口腔解剖学：颌位与下颌运动课件.ppt

1、颌位颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触颞下颌关节颞下颌关节 下颌骨的位置下颌骨的位置颌位与牙合颌位与牙合 的关系的关系：每一种每一种牙合牙合 型型均有对应的颌位？均有对应的颌位？每一种颌位均有每一种颌位均有对应的对应的牙合牙合 型？型？颌位颌位 牙合牙合颌位颌位功能整体：功能整体：牙合牙合咀嚼肌咀嚼肌TMJTMJ神经系统等神经系统等颌位颌位咀嚼系统（咀嚼系统（masticatory systemmasticatory system）口颌系统（口颌系统（stomatognathic systemstomatognathic system）下颌骨的三种基

2、本位置：下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位牙尖交错位 后退接触位后退接触位 姿势位姿势位颌位颌位重复性重复性髁状突位置髁状突位置牙合牙合 型型 临床意义临床意义 考察考察第一节第一节 牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位(intercuspal position,ICP):(intercuspal position,ICP):牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。复习：复习：牙尖交错牙尖交错 牙合牙合 （intercuspal occlusion,ICOintercuspal occlusion,ICO）：）：上下牙尖窝交错、最大面积接触，咬合接触最上下牙尖

3、窝交错、最大面积接触，咬合接触最密切和最广泛的密切和最广泛的牙合牙合 。属牙与牙的接触关系。属牙与牙的接触关系。ICP复习：复习：牙尖交错牙合牙尖交错牙合 与与正中正中 (centric occlusion(centric occlusion，CO)CO)问题：问题：ICOICO时下颌骨的位置？时下颌骨的位置？答：答：ICOICO绝大多数下颌骨位置都处于正绝大多数下颌骨位置都处于正中！故中！故ICOICO可称为可称为COCO在正中？在正中？不在正中？不在正中？ICPICPICP依依ICOICO而存在，又名牙位而存在，又名牙位（tooth position)tooth position)或最或最

4、大牙尖交错位（大牙尖交错位（maximal intercuspation,MImaximal intercuspation,MI）。）。1.1.牙尖交错位的其他概念牙尖交错位的其他概念ICP髁髁状状突突冠冠状状面面观观大多数人的大多数人的ICPICP都处于正中！都处于正中！ICPICP又名正中牙合又名正中牙合 位位（centric occlusal position,centric occlusal position,COP)COP)ICPICP牙列中线、牙列中线、ICPICP正常的辨证关系正常的辨证关系牙列正中、肌功能正常牙列正中、肌功能正常-ICP-ICP正常正常髁髁状状突突冠冠状状面面观

5、观牙列中线、或牙列中线、或ICOICO不在正中不在正中-ICP-ICP正常（红）或异常（蓝）正常（红）或异常（蓝）观察牙列中线、下颌运动、下颌观察牙列中线、下颌运动、下颌骨位置的关系。骨位置的关系。2.2.牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化 ICPICP在人的一生中是相对稳定，在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的但也是逐渐变化的ICP乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙萌出前乳牙萌出前:有牙合有牙合 型？型？有颌位？有颌位？答：有颌位，但不是答：有颌位，但不是ICPICPICP替牙牙合替牙牙合 期发生变化期发生变化恒牙恒牙牙合牙合 经生理性磨耗又起变化，经生理

6、性磨耗又起变化，ICPICP随之变化随之变化这些变化是在较长时间内缓慢进行着。这些变化是在较长时间内缓慢进行着。ICP3.ICP3.ICP决定了决定了下颌的运动型下颌的运动型ICPICP依依ICOICO而存在而存在,一生变化一生变化但相对稳定但相对稳定ICPICP通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反复重复而加强，逐渐形成个体特定复重复而加强，逐渐形成个体特定的下颌的下颌运动型（开闭口），运动型（开闭口），也叫记忆型。也叫记忆型。ICOICO的咬合接触与升颌肌收缩强度有关的咬合接触与升颌肌

7、收缩强度有关4.4.牙尖交错位与咀嚼肌牙尖交错位与咀嚼肌ICPICP与升颌肌收缩强度也有关与升颌肌收缩强度也有关ICP 升颌肌收缩，下颌上升，至升颌肌收缩，下颌上升，至ICO ICO。下颌肌力闭合道（下颌运动型）的终点，下颌肌力闭合道（下颌运动型）的终点，即是即是 ICO ICO，下颌的位置即是，下颌的位置即是ICPICP。因此：因此：重复性：重复性：牙合牙合 型：型：髁状突位置：髁状突位置：临床意义：临床意义：ICPICP依赖于依赖于ICOICO，依赖于牙的接触，依赖于牙的接触ICPICOICO，最大牙尖窝交错，最大牙尖窝交错大多数人居中，正中牙合大多数人居中，正中牙合 位位ICPICP决定

8、了下颌的运动型，下颌肌力决定了下颌的运动型，下颌肌力闭合道的终点是闭合道的终点是ICOICO（ICPICP）小结小结牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位概念牙尖交错位概念牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化ICPICP与与下颌的运动型下颌的运动型的关系的关系牙尖交错位与咀嚼肌牙尖交错位与咀嚼肌ICP小结小结第二节第二节 后退接触位后退接触位定义：从牙尖交错位开始，下颌还可再向后下移动少许定义：从牙尖交错位开始，下颌还可再向后下移动少许（约（约1 mm1 mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突也受颞下颌韧带水平纤维的限制，不能接触，同时髁突也受颞

9、下颌韧带水平纤维的限制，不能再向后退，此时，下颌可以作单纯的铰链开口运动，具再向后退，此时，下颌可以作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。有可重复性。RCP（一）后退接触位的特点（一）后退接触位的特点1.1.双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。2.2.髁突前斜面髁突前斜面-关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。3.3.颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩完成从牙尖交错位向后骨肌等舌骨上肌群收缩完成从牙尖交错位向后退接触位的运动。退接触位的运动。4.4.

10、长正中的概念长正中的概念 一位与二位。一位与二位。5.5.可重复性较好。可重复性较好。RCP一位与二位一位与二位 2.2.牙尖交错关系（不能后退）牙尖交错关系（不能后退）1.1.后退接触关系（从后退接触关系（从ICPICP能后退）能后退）RCPRCP=ICPRCP（二）后退接触位的意义（二）后退接触位的意义1.1.后退接触位为下颌在牙尖交错位时承受的咬合后退接触位为下颌在牙尖交错位时承受的咬合力提供了缓冲余地。力提供了缓冲余地。2.2.是口颌系统疾病诊断和进行咬合重建的记录位。是口颌系统疾病诊断和进行咬合重建的记录位。3.3.有学者强调有学者强调ICP-RCPICP-RCP咬合干扰对于颞下颌关

11、节紊咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病和磨牙症具有重要病因学意义。乱病和磨牙症具有重要病因学意义。RCP关于后退接触位时髁突的位置，学术界存在较关于后退接触位时髁突的位置，学术界存在较大争议。后上？前上？大争议。后上？前上？后退接触位的定义后退接触位的定义 后退接触位特点后退接触位特点 后退接触位生理意义后退接触位生理意义后退接触位后退接触位RCP小结小结姿势位姿势位(mandibular postural position(mandibular postural position,MPP),MPP)第三节第三节 下颌姿势位下颌姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无

12、功能活动，升颌肌群保持轻口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗下颌骨所承微的电位活动，以对抗下颌骨所承受的重力；受的重力；上下颌牙之间有一前大后小的楔形上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙即息止牙合间隙即息止牙合 间隙（间隙（freeway freeway spacespace），大约），大约2 24mm4mm。（一）特点（一）特点1.1.在牙尖交错位后下方约在牙尖交错位后下方约2 24mm4mm处，无咬合接处，无咬合接触；触；2.2.受体位的影响，头前倾或后仰影响息止牙合受体位的影响，头前倾或后仰影响息止牙合 间间隙的大小；隙的大小；3.3.在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应

13、在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一定的可重复性。定的可重复性。MPPMPP（二）垂直距离与息止牙合（二）垂直距离与息止牙合 间隙间隙在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，约持前大后小的楔状隙，约 2 24mm4mm，此间隙，此间隙成为息止牙合成为息止牙合 间隙。间隙。垂直距离（垂直距离（vertical dimensionvertical dimension）也称为下颌姿）也称为下颌姿势位时的面下三分之一高度，临床上以鼻底到势位时的面下三分之一高度

14、，临床上以鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。软组织颏下点之间的距离表示。MPPMPP（三）（三）姿势位的意义姿势位的意义1 1）姿势位维持息止）姿势位维持息止 牙合牙合 间隙是口腔重要的间隙是口腔重要的生理现象，对维持生理现象，对维持TMJTMJ、肌肉、牙周等组织的、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。健康是有益的。2 2）In this position the teeth can be quickly In this position the teeth can be quickly and effectively brought together for and effectively br

15、ought together for immediate function.immediate function.下颌姿势位定义下颌姿势位定义 垂直距离与息止牙合垂直距离与息止牙合 间隙间隙 下颌姿势位生理意义下颌姿势位生理意义下颌姿势位下颌姿势位MPP小结小结（一）（一）ICPICP与与RCPRCP（二）（二）ICPICP与与MPPMPP第四节第四节 三个基本颌位的位置关系三个基本颌位的位置关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道下颌肌力闭合道 1 1）一致性：）一致性：RCP=ICPRCP=ICP（10%10%）称为称为“一位一位”（一）（一）ICPICP与与RCPRCP的关系的关系2 2

16、）协调性：可称为）协调性：可称为“二位二位”(90%)”(90%)3 3）不协调性：）不协调性：RCPRCP到到ICPICP有牙合有牙合 障碍，偏滑障碍，偏滑长正中（长正中（long centriclong centric）:RCP:RCP直向直向前滑动前滑动1mm1mm到到ICPICP，此距离为长正中，此距离为长正中（二）（二）MPPMPP与与ICPICP的关系的关系一致性（一位）一致性（一位）协调性（二位）协调性（二位）不协调性不协调性：牙合障碍：牙合障碍RCPICPMPP三个基本颌位的位置关系三个基本颌位的位置关系ICP-RCP-MPP小结小结第五节第五节 前伸牙合前伸牙合 颌位与侧牙合

17、颌位与侧牙合 颌位颌位（一）前伸牙合（一）前伸牙合 颌位颌位1.1.前伸牙合前伸牙合 颌位指下颌相对于上颌位于颌位指下颌相对于上颌位于ICPICP前方的下颌位置。前方的下颌位置。2.2.对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置。的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置。3.3.最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触。（二）侧牙合（二）侧牙合 颌位颌位1

18、.1.下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，运动过程中所有下颌的位置都称为侧运动过程中所有下颌的位置都称为侧牙合牙合 颌位颌位，其中，其中下颌移向侧为工作侧，对侧为非工作侧。下颌移向侧为工作侧，对侧为非工作侧。2.2.侧方运动中，尖对尖位是后牙发挥咀嚼功能的起始侧方运动中，尖对尖位是后牙发挥咀嚼功能的起始咬合接触位。咬合接触位。3.3.从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向运动的位置，称为最大侧向颌位。运动的位置，称为最大侧向颌位。最大前伸牙合最大前伸牙合 颌位颌位前伸牙合前伸牙合 颌位颌位

19、对刃颌位对刃颌位前伸牙合前伸牙合 颌颌位位侧侧牙合牙合 颌位颌位侧侧牙合牙合 颌位颌位最大侧向颌位最大侧向颌位前伸前伸-侧向侧向牙合牙合 位位小结小结下颌运动下颌运动一、下颌运动的形式、范围及意义一、下颌运动的形式、范围及意义1.开闭口运动开闭口运动（1 1）RCPRCP起始的开口运动起始的开口运动2025mm转动、滑动转动、滑动转动转动1 1.开闭口运动开闭口运动（2 2）ICPICP或或MPPMPP起始的开口运动起始的开口运动从从ICPICP或或MPPMPP张口至张口至最大开口位，髁突的最大开口位，髁突的运动一开始就是滑动运动一开始就是滑动兼转动，运动至关节兼转动，运动至关节结节的前下方，

20、若继结节的前下方，若继续开口，则为单纯转续开口，则为单纯转动。动。转动、滑动转动、滑动（3 3）开口运动的力：舌骨上肌群，翼外肌下头。）开口运动的力：舌骨上肌群，翼外肌下头。（4 4）闭口运动：开口运动的逆过程。）闭口运动：开口运动的逆过程。（5 5）闭口运动的力：颞肌、咬肌及翼内肌收缩；）闭口运动的力：颞肌、咬肌及翼内肌收缩；翼外肌上头。翼外肌上头。（6 6）开闭口运动正常的标志）开闭口运动正常的标志 双侧髁突运动均匀一致；双侧髁突运动均匀一致；关节内无响声，无弹跳现象；关节内无响声，无弹跳现象；颌面部无痛；颌面部无痛；下颌颏部运动不偏斜，无前伸动作；下颌颏部运动不偏斜，无前伸动作；开口度为

21、开口度为40mm40mm以上。以上。2.2.侧向咬合运动侧向咬合运动（1 1）侧向咬合运动）侧向咬合运动（2 2）BennettBennett运动和运动和BennettBennett角（角（G G）BennettBennett运动是指下颌的整体侧方位移。由于下颌侧运动是指下颌的整体侧方位移。由于下颌侧向咬合运动为一种非对称的运动，两侧髁突运动方式及向咬合运动为一种非对称的运动，两侧髁突运动方式及运动方向并不一致，工作侧髁突以转动为主，向外侧运运动方向并不一致，工作侧髁突以转动为主，向外侧运动幅度约动幅度约3mm3mm的范围，而非工作侧髁突向前内下滑行，的范围，而非工作侧髁突向前内下滑行，其运动

22、轨迹与矢状面形成夹角，称为其运动轨迹与矢状面形成夹角，称为BennettBennett角（角（G G）。）。非工作侧非工作侧工作侧工作侧BennettBennett运动和运动和BennettBennett角角 1）工作侧髁突运动的动力主要来自该工作侧髁突运动的动力主要来自该侧颞肌后束的收缩，同时该侧的翼侧颞肌后束的收缩，同时该侧的翼外肌上头收缩以稳定关节盘。外肌上头收缩以稳定关节盘。3 2）非工作侧髁突向前、内、下运非工作侧髁突向前、内、下运动的动力主要来自该侧下翼外动的动力主要来自该侧下翼外肌下头和翼内肌的收缩。肌下头和翼内肌的收缩。4 3）非工作侧髁突返回牙尖交错位非工作侧髁突返回牙尖交错

23、位的运动动力主要的运动动力主要来自非工作侧颞肌和咬肌的收来自非工作侧颞肌和咬肌的收缩。缩。（3 3）侧向咬合运动的动力）侧向咬合运动的动力（4 4）侧方运动正常的标志：）侧方运动正常的标志：颏部运动范围约颏部运动范围约10mm10mm；BennettBennett角约角约2020；整个运动无障碍。整个运动无障碍。下颌从牙尖下颌从牙尖交错位沿上交错位沿上切牙舌面向切牙舌面向前下运动，前下运动，到达上下切到达上下切牙切缘相对牙切缘相对的位置即切的位置即切牙合牙合 位，或位，或其逆过程称其逆过程称为前伸咬合为前伸咬合运动，为前运动，为前牙咬切食物牙咬切食物的主要功能的主要功能形式。形式。前伸前伸 后

24、退后退 下颌从牙尖下颌从牙尖交错位顺后交错位顺后牙牙尖斜面牙牙尖斜面引导，向后引导，向后下方至后退下方至后退接触位的运接触位的运动。一般运动。一般运动范围为动范围为1mm1mm左右。左右。3.3.前伸与后退咬合运动前伸与后退咬合运动（1 1）前伸与后退咬合）前伸与后退咬合 （2 2）切道斜度：）切道斜度：在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称为切道斜度（成的角度称为切道斜度（incisal path inclinationincisal path inclination），正常约），正常约为为45 45 6060左右。

25、左右。通常切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的。切道斜通常切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的。切道斜度与覆牙合度与覆牙合 程度成正比，与覆盖程度呈反比程度成正比，与覆盖程度呈反比.（3 3）髁道斜度：）髁道斜度：下颌在前伸咬合运动过程中，髁突在关节窝下颌在前伸咬合运动过程中，髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度（内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度（condylar condylar path inclinationpath inclination），由于髁突和关节盘在关节窝内的运动较为复），由于髁突和关节盘在关节窝内的运动较为复杂，影响髁道斜度的因素较多

26、，因此髁道斜度是多变的，有一定杂，影响髁道斜度的因素较多，因此髁道斜度是多变的，有一定的生理可变范围。的生理可变范围。髁突向前下滑动的动力主要来自翼外肌下头的收缩，髁突向前下滑动的动力主要来自翼外肌下头的收缩，咀嚼肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动咀嚼肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动 下颌从前伸位返回时与前伸运动相反，下颌从前伸位返回时与前伸运动相反，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成翼外肌上头收缩起稳定关节盘的作用翼外肌上头收缩起稳定关节盘的作用（4 4）前伸咬）前伸咬 合运动的力合运动的力 后退咬合运动的力：颞肌后束和二腹

27、肌等降下颌肌收缩完后退咬合运动的力：颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完 成，翼外肌上头也收缩以稳定关节盘。成，翼外肌上头也收缩以稳定关节盘。（5 5）前伸咬合运动正常的标志：）前伸咬合运动正常的标志：双侧髁突运动均匀一致双侧髁突运动均匀一致;关节无杂音；关节无杂音；颌面部无疼痛不适；颌面部无疼痛不适；运动对称无偏斜运动对称无偏斜（6 6）后退咬合：前伸咬合的逆运动）后退咬合：前伸咬合的逆运动（二）下颌运动的范围及意义（二）下颌运动的范围及意义下颌在各个方向上的极限运动下颌在各个方向上的极限运动称为下颌边缘运动，通常下颌称为下颌边缘运动，通常下颌的生理活动并不达到这一边缘的生理活动并不达到这一边缘

28、运动的边界，而是在边缘运动运动的边界，而是在边缘运动范围内。范围内。矢状矢状面面 水平面水平面 冠状面冠状面(vertical plane)(transverse plane)(coronal plane)日常生活中的咀嚼、言语等功能性运动，均包含在边缘运动轨迹的日常生活中的咀嚼、言语等功能性运动，均包含在边缘运动轨迹的范围内。通常以下颌运动中切点的运动轨迹进行描述。为便于理解，范围内。通常以下颌运动中切点的运动轨迹进行描述。为便于理解，可将下颌运动分解为三维方向（矢状面、水平面和冠状面）上的简可将下颌运动分解为三维方向（矢状面、水平面和冠状面）上的简单运动。单运动。边缘性运动边缘性运动（bo

29、rder movement）为下颌向各个方向所能做的最大范围的为下颌向各个方向所能做的最大范围的运动，代表了下颌、颞下颌关节及其韧运动，代表了下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。带和咀嚼肌的功能潜力。1.1.边缘运动（边缘运动（envelope of motionenvelope of motion）ICP：牙尖交错位：牙尖交错位RCP：后退接触位：后退接触位E：最大开口位：最大开口位L：向左侧方咬合运动边缘位：向左侧方咬合运动边缘位R：向右侧方咬合运动边缘位：向右侧方咬合运动边缘位F：最大前伸位：最大前伸位切点边缘性运动的空间范围（瑞典式香蕉图）切点边缘性运动的空间范围（瑞典式香蕉图

30、）ICP：牙尖交错位：牙尖交错位PP：姿势位：姿势位E：最大开口位：最大开口位L：向左侧方咬合运动边缘位：向左侧方咬合运动边缘位R：向右侧方咬合运动边缘位：向右侧方咬合运动边缘位E：最大开口位：最大开口位切点边缘性运动冠状面投影图切点边缘性运动冠状面投影图切点边缘运动轨迹矢状面观切点边缘运动轨迹矢状面观-Posselt图图1：后界：后界2:前界前界3:上界上界4:功能运动功能运动MR:MR:咀嚼运动咬合范围咀嚼运动咬合范围E:E:向左侧方咬合运动边缘位向左侧方咬合运动边缘位F:F:最大前伸位最大前伸位D:D:向右侧方咬合运动边缘位向右侧方咬合运动边缘位IEC:IEC:对刃牙合对刃牙合 位位切点

31、边缘性运动水平面投影图切点边缘性运动水平面投影图CR:CR:后退接触位后退接触位COCO:牙尖交错位牙尖交错位叩齿运动叩齿运动（tapping tapping movementmovement）即习惯性小开闭运动，是一种无意识进即习惯性小开闭运动，是一种无意识进行的开闭口运动，与口颌系统下颌运动中行的开闭口运动，与口颌系统下颌运动中神经肌肉记忆型的反复强化有关。叩齿运神经肌肉记忆型的反复强化有关。叩齿运动的频率、稳定性以及速度大小反映了该动的频率、稳定性以及速度大小反映了该系统各组成部分之间的协调性。系统各组成部分之间的协调性。2.2.叩齿运动（叩齿运动（tapping movementtap

32、ping movement）即使在同一个体，由于咀嚼即使在同一个体，由于咀嚼食物的性质和数量的不同以食物的性质和数量的不同以及咀嚼所处的时相不同，其及咀嚼所处的时相不同，其轨迹的形态均有差异。轨迹的形态均有差异。属于下颌的功能运动属于下颌的功能运动（functional movementfunctional movement），），冠状面上切点运动轨迹呈滴泪冠状面上切点运动轨迹呈滴泪状，但存在个体差异。状，但存在个体差异。咀嚼运动咀嚼运动3.3.咀嚼运动（咀嚼运动（chewing movementchewing movement）二、二、下颌运动的制约因素下颌运动的制约因素左左侧颞侧颞下颌下颌

33、关节关节右右侧颞侧颞下颌下颌关节关节神经神经 肌肉肌肉The controlling elements of mandibular movementv 其中，第、两个制约因素即双侧颞下颌关节是解剖其中，第、两个制约因素即双侧颞下颌关节是解剖性因素，相对固定，一般情况下不会改变，对下颌运动性因素，相对固定，一般情况下不会改变，对下颌运动的范围和方式有重要制约作用；的范围和方式有重要制约作用；v 第因素也属解剖性因素，可在一定范围内因自然的变第因素也属解剖性因素，可在一定范围内因自然的变化与医源性改变而发生变化；化与医源性改变而发生变化；v 第因素神经肌肉因素是一个因受牙周、关节囊及关节第因素神经

34、肌肉因素是一个因受牙周、关节囊及关节韧带等多种结构中感受器的反馈调节作用而灵活多变的韧带等多种结构中感受器的反馈调节作用而灵活多变的因素。因素。三三、下颌运动的神经控制下颌运动的神经控制 （一）上行传导路（一）上行传导路（二）下行传导路（二）下行传导路大脑皮层大脑皮层丘脑丘脑 基底核团基底核团小脑小脑和网和网状结状结构构脑干脑干 下颌运动的神经控制中枢示意图下颌运动的神经控制中枢示意图【一】上行传导路【一】上行传导路 感受器感受器 三叉神经半月神经节、三叉神经感觉核、对侧丘脑三叉神经半月神经节、三叉神经感觉核、对侧丘脑 外侧核三级神经元外侧核三级神经元 中央后凹下部中央后凹下部 来自颞下颌关节

35、、肌梭及牙周膜本体感受器深感觉的传导通来自颞下颌关节、肌梭及牙周膜本体感受器深感觉的传导通 路尚不十分清楚路尚不十分清楚 【二】下行传导路【二】下行传导路 皮质脑干束皮质脑干束 内囊膝部、中脑、脑桥内囊膝部、中脑、脑桥 三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经运动纤维三叉神经运动纤维 咀嚼肌咀嚼肌牙周膜中牙周膜中的感受器的感受器咀嚼肌中咀嚼肌中的感受器的感受器颞下颌关颞下颌关节的感受节的感受器器牙髓中牙髓中的感受器的感受器与下颌运动有关的感受器与下颌运动有关的感受器(The receptors related to mandibular movement)闭颌闭颌反射反射开颌开颌反射反射下颌卸下

36、颌卸载反射载反射水平颌水平颌反射反射牵张牵张反射反射四、下颌运动相关的神经反射活动四、下颌运动相关的神经反射活动 1.1.闭颌闭颌 反射反射是一种升颌肌的一种牵张反射。是一种升颌肌的一种牵张反射。闭颌反射可用来检查有关反射中枢的闭颌反射可用来检查有关反射中枢的功能状态。功能状态。2.2.开颌开颌 反射反射是一种受伤害后引起的保护性反射，是一种受伤害后引起的保护性反射，其意义在于调节下颌运动的节律性。其意义在于调节下颌运动的节律性。开颌反射的神经反射通路示意图开颌反射的神经反射通路示意图2.2.开颌反射开颌反射 由于升颌肌活动的突然降低和降颌肌活由于升颌肌活动的突然降低和降颌肌活动升高产生的是一

37、种保护性反射。动升高产生的是一种保护性反射。3.3.下颌卸下颌卸 载反射载反射开颌反射较牵拉反射涉及更多地肌群，是多突开颌反射较牵拉反射涉及更多地肌群，是多突触反射，在开颌反射过程中，闭口肌群的活动触反射，在开颌反射过程中，闭口肌群的活动受到限制，而二腹肌和翼外肌的活动等增强。受到限制，而二腹肌和翼外肌的活动等增强。4.4.水平水平颌反射颌反射 5.5.牵张反射牵张反射(stretch reflex)(stretch reflex)牵张反射是持续缓慢牵拉肌腱时发生的肌紧张，也称为紧张牵张反射是持续缓慢牵拉肌腱时发生的肌紧张，也称为紧张性牵张反射。性牵张反射。下颌姿势位时下颌因重力作用有下垂趋势

38、，导致升颌肌纤维下颌姿势位时下颌因重力作用有下垂趋势，导致升颌肌纤维受拉伸，其中的肌梭由此而兴奋，发放冲动至脑干、中枢，受拉伸，其中的肌梭由此而兴奋，发放冲动至脑干、中枢，引起部分引起部分和和运动神经元同时兴奋。运动神经元同时兴奋。小小 结结RCPRCP开口运动开口运动 ICPICP或或MPPMPP起始的开口运动起始的开口运动 开闭口运动的正常标志开闭口运动的正常标志开闭口运动开闭口运动侧向咬合运动侧向咬合运动侧向咬合运动侧向咬合运动 BennettBennett运动和运动和BennettBennett角角侧方运动正常的标志侧方运动正常的标志 前伸咬合运动前伸咬合运动 切道斜度（切道斜度（in

39、cisal path inclinationincisal path inclination）髁道斜度（髁道斜度（condylar path inclinationcondylar path inclination）前伸运动咬合正常的标志前伸运动咬合正常的标志后退咬合运动后退咬合运动前伸与后退咬合运动前伸与后退咬合运动 边缘运动：下颌向各方向的最大范围边缘运动：下颌向各方向的最大范围 2 2、下颌运动范围、下颌运动范围 叩齿运动：无意识进行的开闭口运动叩齿运动：无意识进行的开闭口运动 咀嚼运动：下颌的功能运动咀嚼运动：下颌的功能运动 右侧颞下颌关节右侧颞下颌关节 左侧颞下颌关节左侧颞下颌关节

40、3 3、下颌运动的制约因素、下颌运动的制约因素 因素因素 神经肌肉因素神经肌肉因素上行传导路上行传导路 下行传导路下行传导路4 4、下颌运动的神经控制、下颌运动的神经控制 5 5、下颌运动相关的神经反射活动：闭颌反射、下颌运动相关的神经反射活动：闭颌反射、开颌反射、下颌卸载反射、水平颌反射开颌反射、下颌卸载反射、水平颌反射、牵张反射牵张反射等等。直接观察法直接观察法 电子描记电子描记法法机械描记机械描记法法记录方法记录方法下颌运动的记录方法下颌运动的记录方法1 1 开口度与开口型开口度与开口型 开口度是指受试者大张口时，上下颌中切牙近中切角开口度是指受试者大张口时，上下颌中切牙近中切角间的垂直

41、距离，正常约间的垂直距离，正常约404060mm60mm，小于，小于40mm40mm为张为张口受限。口受限。正常开口时，下颌直向下后，开口型记录为正常开口时，下颌直向下后，开口型记录为“”“”，没有偏斜、偏摆、震颤或弹跳等异常。没有偏斜、偏摆、震颤或弹跳等异常。一、一、直接观察法直接观察法 2.2.前伸和侧方运动前伸和侧方运动 前伸运动时，下颌切牙可以向前超过上颌切牙，运动距前伸运动时，下颌切牙可以向前超过上颌切牙，运动距离约离约8 810mm10mm。侧方运动时，下颌两侧运动的范围基本相等，下颌切牙侧方运动时，下颌两侧运动的范围基本相等，下颌切牙近中切点偏移中线的距离大致为近中切点偏移中线的

42、距离大致为8 810mm10mm左右。小于左右。小于8 810mm10mm为下颌前伸和侧方运动受限。为下颌前伸和侧方运动受限。若下颌前伸运动受限或中线偏移，侧向运动的幅度变小若下颌前伸运动受限或中线偏移，侧向运动的幅度变小或不对称，则为异常。或不对称，则为异常。一、一、直接观察法直接观察法 （一）哥德弓描记（一）哥德弓描记（Gothic arch tracingGothic arch tracing）（二）机械式髁突运动描记（二）机械式髁突运动描记 二、二、机械描记法机械描记法三、电子仪器记录法三、电子仪器记录法（一）切点描记（一）切点描记描记点安装在下颌切牙的唇面随下颌运动记录出三维方向描记

43、点安装在下颌切牙的唇面随下颌运动记录出三维方向上的投影图，然后按照矢状面、冠状面、水平面进行分解上的投影图，然后按照矢状面、冠状面、水平面进行分解观察观察。C 三维描记下颌运动中切点的运动轨迹，对咀三维描记下颌运动中切点的运动轨迹，对咀嚼运动的节律、范围和轨迹形态进行描记；嚼运动的节律、范围和轨迹形态进行描记；如与肌电图仪联机，可同步记录下如与肌电图仪联机，可同步记录下颌运动轨迹与相关咀嚼肌的肌电图形。颌运动轨迹与相关咀嚼肌的肌电图形。下颌运动不受干扰，精确再现下颌运动；下颌运动不受干扰，精确再现下颌运动；优点优点切点描记设备主要包括以下几种：切点描记设备主要包括以下几种：1.1.磁钢式下颌运

44、动轨迹记录仪磁钢式下颌运动轨迹记录仪2.2.光电传感器式下颌运动轨迹记录仪光电传感器式下颌运动轨迹记录仪3.3.超声波式下颌运动轨迹记录仪超声波式下颌运动轨迹记录仪（二）（二）髁突运动轨迹描记髁突运动轨迹描记【二】髁突运动描记【二】髁突运动描记 目前较常用的髁突运动轨迹描记仪为面弓式描记仪目前较常用的髁突运动轨迹描记仪为面弓式描记仪 面弓式髁突运动轨迹描记系统面弓式髁突运动轨迹描记系统前伸和侧向咬合髁突运动轨迹矢状面投影图前伸和侧向咬合髁突运动轨迹矢状面投影图 1 1髁突前伸运动道髁突前伸运动道2.2.工作侧和非工作侧髁道工作侧和非工作侧髁道3.3.几个重要概念：几个重要概念：FischerFischer角角 前伸髁道前伸髁道 非工作侧髁道非工作侧髁道小小 结结 开口度与开口型开口度与开口型 直接观察法直接观察法 前伸和侧方运动前伸和侧方运动 哥德弓描记哥德弓描记 机械描记法机械描记法 机械式髁突运动描记机械式髁突运动描记 电子仪器记录法电子仪器记录法 切点描记切点描记髁突运动描记髁突运动描记