心理应激与心身疾病课件.ppt

1、心 理 应 激 四川大学华西医院心理卫生中心四川大学华西医院心理卫生中心 王王 雪雪 教授教授 一、心理应激概述一、心理应激概述（一）应激的概念一）应激的概念在医学和生理学译为应激在医学和生理学译为应激“压力、心理刺激、张力和紧张状态等压力、心理刺激、张力和紧张状态等”Stress 处于失血等有害刺激下或其他紧急状态下的个体，处于失血等有害刺激下或其他紧急状态下的个体，出现肾上腺增大、肾上腺素分泌的阶段性升高，胸腺、出现肾上腺增大、肾上腺素分泌的阶段性升高，胸腺、脾和淋巴结缩小，胃肠道溃疡、出血的现象。脾和淋巴结缩小，胃肠道溃疡、出血的现象。每种疾病或有害刺激作用于个体都会导致一种非特每种疾病

2、或有害刺激作用于个体都会导致一种非特异性的、特征性地涉及全身的生理生化反应过程异性的、特征性地涉及全身的生理生化反应过程-“一般性适应综合征一般性适应综合征”（General Adaptation Syndrome,GAS）心理应激概念：以认知因素为核心的作用过程心理应激概念：以认知因素为核心的作用过程 生生活活事事件件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应适应适应-健康（躯体和心理）健康（躯体和心理）不适应不适应疾病（躯体和心理疾病（躯体和心理）应激源应激源 中介过程（机制）中介过程（机制）反反 应应 结结 果果 觉察认知评价觉察认知评价 应对方式应对方式 社会支持社会支持 人格人

3、格 应激过程的心理模式（据应激过程的心理模式（据Claus改编）改编）CortexLimbic system(hippocampus)BodyStress responseHypothalamusPituitaryAdrenalsCortisolCRHACTH+-5-HT改变改变NANA改变改变神经毒性作用的产生神经毒性作用的产生（边缘系统、海马神经元的损害）（边缘系统、海马神经元的损害）焦虑、抑郁、焦虑、抑郁、认知功能障碍认知功能障碍症状的产生症状的产生遗传、遗传、个性、个性、生活事件生活事件其它因素其它因素应激应激-糖皮质激素水平升高糖皮质激素水平升高海马体积与记忆海马体积与记忆记忆状况持

4、续时间/强度皮质激素/应激海马的体积海马的体积18243036血浆皮质激素水平血浆皮质激素水平(mg/dl)病程病程(天天)1000400010203040月月PTSDNo PTSD记记 忆忆雄性雄性树鼩社会心理应激模型树鼩社会心理应激模型缺乏缺乏 出路出路 前途前途 控制力控制力感觉情况越来越糟感觉情况越来越糟A.Raab(1971);D.v.Holst(1977)1小时小时/天天其它时间其它时间支配者支配者 被支配者被支配者树鼩树鼩 慢性社会心理应激模型慢性社会心理应激模型被支配者特征被支配者特征 HPA轴长期过度兴奋轴长期过度兴奋 海马糖皮质激素及海马糖皮质激素及 CRH受体减少受体减少

5、 体重减轻体重减轻 性功能减退性功能减退 活动减少活动减少 生物节律紊乱生物节律紊乱 睡眠行为障碍睡眠行为障碍 Face validity抑郁障碍的症状抑郁障碍的症状(DSM-IV)Predictive validity 氯丙咪嗪与氯丙咪嗪与氟伏沙明可缓解症状氟伏沙明可缓解症状;安定无效安定无效See:Fuchs&Flgge,Biochem.Pharmacol.Behav.,2002 支配者支配者被支配者被支配者1、孙学礼主编精神病学第二版，高等教育出版社，、孙学礼主编精神病学第二版，高等教育出版社，200912、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第二版，、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第二版，人民卫生出版社人民卫生出版社20133、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗人民卫生、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗人民卫生出版社出版社200234、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，心理卫生中心网站心理卫生中心网站