自发性食管破裂综述课件.ppt

1、关于Boerhaave综合征的3例病例分享和临床诊治病例1?患者男性患者男性烈疼痛并放射至背部烈疼痛并放射至背部,59岁岁,既往体健既往体健,因呕吐后突发左侧胸部剧因呕吐后突发左侧胸部剧院。既往病史无特殊。院。既往病史无特殊。,伴呼吸困难、大汗淋漓急诊入伴呼吸困难、大汗淋漓急诊入?入院后查体：心率入院后查体：心率130/92mmHg,血氧饱和度血氧饱和度120次次/min,24 72 h者,食管壁质脆、水肿严重,或食管黏膜壁增厚、破口扩张以及局部水肿轻但肌层增厚者,可于破口下方食管内置T 管(见图),并紧贴膈肌引出胸腔;以提高修补成功率,对晚期食管破裂者行食管修补+T 管引流安全、有效,必要时

2、可加行空肠造瘘术,提供肠内营养支持。食管分层修补食管分层修补+T管植入术管植入术外科治疗外科治疗胸段食管切除、食管颈部外置、胸腔引流、胃和(或)空肠造瘘术,二期再行结肠(或胃)胸骨后代食管术:胸段食管游离、切除、缝闭食管膈部并推入膈下;食管颈部外置,待感染控制后二期再行消化道重建;置胸腔引流管,冲洗胸腔;胃造瘘管用于吸出胃内容物,防止胃内容物反流入胸腔,空肠造瘘管用于营养支持。适用于延误诊断时间较长(病程24 h),胸腔和纵隔感染严重,破口炎症、水肿明显,估计修补不能一期愈合者。外科治疗外科治疗分流术:在裂口上方离断食管,将离断食管的近胃端缝闭,食管断端同胃底做端侧吻合。此法虽然食管游离较少,

3、但因为破裂食管段未被切除,常增加手术后感染的几率,故一般仅用于病程长、破裂口大、纵隔及胸腔感染严重、食管游离困难且出血较多估计无法切除者,尤其适用于裂口位于食管下段者。外科治疗外科治疗采用Vicry 和Dexon 线结扎颈腹段食管:采用可吸收线结扎颈段、腹段食管,于结扎线上方食管放置T 形管持续吸引唾液,作胃造瘘管插一导管到十二指肠以供营养,插另一管至胃底吸引胃液,约4 周后,吸收线开始水解吸收,食管腔逐渐恢复通畅。此法可有效切断感染源,阻止唾液继续流入胸腔,消除胸内感染及全身中毒症状,促进肺扩张及食管破口愈合。适用于发病时间较长、纵隔胸腔感染严重、一般状况差无法耐受长时间手术者。外科治疗外科

4、治疗胸部食管切除、食管胃颈部吻合术:适用于合并有食管癌或其他食管疾患的患者,此术式虽能一次完成手术,但手术打击大、病死率高。外科治疗外科治疗胸膜剥脱、食管胸膜瘘切除修补术:适于误诊时间长、破口水肿、胸腔感染不能一期修补,或修补后又瘘者,经充分胸腔引流及控制感染,全身情况许可时,可行此手术。外科治疗外科治疗?SRE患者术式的选择应结合发病时间、患者的全身状况、胸腔及纵隔污染的情况等综合考虑,合理地选择最佳方案,才能提高治疗效果,减少术后并发症。内镜治疗内镜治疗胃镜下放置覆膜支架封堵食管破口：先予胃镜检查确定破口部位、大小,根据破口大小选定支架。支架一定要完全封堵破口。确保支架固定位置不变,食管碘

5、油造影确定无瘘口后才能经口进食。支架植入术后多数患者体温正常、肺复张良好、胸腔内液气胸消失。对少数体温升高、肺复张差、胸腔内有液气胸,说明胸腔引流效果差,需加行胸腔扩清术使肺复张。内镜治疗内镜治疗?2009年de Schipper J P提出,内镜治疗的指征为48 h 内破裂口并无脓胸形成小结小结WHAT CAN WE DO?早期诊断以下6 点有助于早期诊断是提高该病疗效、降低死亡率的关键。?(1)任何原因的剧烈呕吐后:,特别是暴饮暴食后,突然出?现胸部或上腹部剧烈疼痛者；?(2)?(3)胸部(4)体检发现颈胸部皮下气肿或急腹症体征者；X 线片提示皮下气肿、纵隔气肿、液气胸者；胸腔穿刺或闭式引流抽出或引流出咖啡样液体或?含食物残渣样者；(5)3 怀疑食管破裂时5 ml 亚甲蓝溶液后,口服或经鼻饲管置于食道内注入,在胸穿或闭式引流时抽出或?引流出亚甲蓝即可确诊；(6)食管碘油造影和胃镜检查可明确诊断及破裂部位。THANK YOU FOR LISTENING!