腹部疾病症状体征教学课件.ppt

1、腹部腹部常见常见疾疾病病 症状症状与与体征体征腹部疾病常见症状v 腹痛腹痛v 腹泻腹泻v 呕血与便血呕血与便血v 黄疸黄疸腹痛腹痛u问诊要点问诊要点v腹痛的部位腹痛的部位v腹痛的特点（性质与程度）腹痛的特点（性质与程度）v诱发因素，缓解或加重的因素诱发因素，缓解或加重的因素v伴随症状伴随症状v其他其他 如类似发作史如类似发作史 发作与体位的关系等发作与体位的关系等 问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛腹痛 部位部位1.1.多为病变所在部位。多为病变所在部位。2.2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。3.3.胆囊炎、

2、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。4.4.急性阑尾炎疼痛在右下腹急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurneyMcBurney点。点。5.5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。6.6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。7.7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。8.8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、

3、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。铅中毒、腹型过敏性紫癜等。问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛的特点腹痛的特点腹腹 痛痛急性急性突然发生的腹部持续性或突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛慢性慢性急性腹痛v腹腔器官的急性炎症腹腔器官的急性炎症v空腔脏器阻塞、扭转、破裂空腔脏器阻塞、扭转、破裂v腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞v其他（如腹壁、全身疾病）其他（如腹壁、全身疾病）腹腹 痛痛急性急性突然发生的腹部持续性或突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛慢性慢性持续性、间歇性、周期性持续性、间歇性、周期性腹部隐痛或钝痛腹部隐痛或钝痛v腹腔器官的慢性炎症腹腔器官的慢性

4、炎症v胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡v肿瘤压迫、浸润、扩张肿瘤压迫、浸润、扩张v胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱慢性腹痛腹痛腹痛 性质和程度性质和程度1.1.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。十二指肠溃疡穿孔。2.2.中上腹持续性剧烈痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、中上腹持续性剧烈痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。急性胰腺炎。3.3.胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。致使病人辗转不安。4.4.胆道蛔虫症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。胆道蛔虫症表现为阵发

5、性剑突下钻顶样疼痛。5.5.持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。提示为急性弥漫性腹膜炎。6.6.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。轻度炎症引起。7.7.胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛的特点腹痛的特点影响因素影响因素腹痛腹痛 影响因素影响因素v油腻食物油腻食物 急性胆囊炎急性胆囊炎v暴食、酗酒暴食、酗酒 急性胰腺炎急性胰腺炎v进食腹痛减轻进食腹痛减轻 十二指肠

6、球部溃疡十二指肠球部溃疡v进食腹痛加重进食腹痛加重 胃溃疡胃溃疡v与月经来潮相关与月经来潮相关 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛的特点腹痛的特点影响因素影响因素伴随症状伴随症状腹痛腹痛 伴随症状伴随症状v1.1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。也可见于腹腔外疾病。v2.2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。v3.3.急性溶血性贫血也可有出血腹痛与黄疸。急性溶血

7、性贫血也可有出血腹痛与黄疸。v4.4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）v5.5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹痛腹痛 伴随症状伴随症状v6.6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎，也可伴有腹痛腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎，也可伴有腹痛与休克。与休克。v7.7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。v

8、8.8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。v9.9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。或肿瘤。v10.10.腹痛伴血尿：泌尿系结石。腹痛伴血尿：泌尿系结石。问问 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断腹痛的特点腹痛的特点腹痛的部位腹痛的部位影响因素影响因素伴随症状伴随症状病变的脏器病变的脏器病变的性质病变的性质其他其他疑诊疑诊病例一病例一右上腹痛右上腹痛 问问 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断右上腹右上腹突然发病、阵发性剧痛突然发病、阵发性剧痛、向右肩背部放散向右肩背部放散油煎鸡蛋油煎鸡蛋中度

9、发热中度发热有类似有类似发作史发作史肝脏、胆囊？肝脏、胆囊？空腔脏器空腔脏器(与脂肪消化有关与脂肪消化有关)炎症炎症急性胆囊炎急性胆囊炎常见腹痛疾病腹痛部位腹痛部位 腹痛性质和腹痛性质和程度程度 诱发因素诱发因素 发作时间与体位发作时间与体位的关系的关系 急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急痛持续性急痛伴阵发性加伴阵发性加剧。剧。可有不洁饮可有不洁饮食史食史胃窦、十二指胃窦、十二指肠溃汤肠溃汤中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛饥饿时发作，进饥饿时发作，进食或服制酸剂缓食或服制酸剂缓解解急性阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐痛伴阵发隐痛伴阵发性加剧性加剧数小时后转右下数小时后转右下腹痛

10、腹痛胆囊炎、胆结胆囊炎、胆结石石右上腹部、右上腹部、隐痛，并向隐痛，并向右肩部右肩部放射进食脂肪餐进食脂肪餐后加剧，后加剧，急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹。中上腹。持续性剧痛持续性剧痛饱餐后突然饱餐后突然发作发作腹泻腹泻u问诊要点问诊要点v起病与病程起病与病程v季节与诱因季节与诱因v大便情况大便情况v伴随症状伴随症状问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断腹泻腹泻 起病与病程 v1.1.急性腹泻起病骤然，病程较短，急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。多为感染或食物中毒所致。v2.2.慢性腹泻起病缓慢，病程较长，慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，非特异

11、性炎症，多见于慢性感染，非特异性炎症，神经功能紊乱等。神经功能紊乱等。问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断季节诱因季节诱因腹泻腹泻 季节与诱因v急性腹泻发生于夏季与秋季多见于急性肠道急性腹泻发生于夏季与秋季多见于急性肠道感染及细菌性食物中毒。感染及细菌性食物中毒。v不洁饮食史不洁饮食史 急性肠胃炎。急性肠胃炎。v进食虾蟹、菠萝后腹泻进食虾蟹、菠萝后腹泻 过敏性胃肠病变过敏性胃肠病变v长期服用广谱抗生素长期服用广谱抗生素 真菌性或伪膜性肠真菌性或伪膜性肠炎炎问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断季节诱因季节诱因大便情况大便情况腹泻腹泻 大便情况腹

12、泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质 v1 1 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达1010次次以上。黏液脓血便见于细菌性痢疾。米泔样便见以上。黏液脓血便见于细菌性痢疾。米泔样便见于霍乱。于霍乱。v2 2阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。v3 3 慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血、见于慢性痢疾、炎症性肠病及可带黏液、脓血、见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠癌、直肠癌等。结肠癌、直肠癌等。v4 4 粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征

13、。综合征。问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断季节诱因季节诱因大便情况大便情况 伴随症状伴随症状腹泻腹泻 伴随症状v1.1.伴发热：见于急性肠道感染、细菌性食物伴发热：见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、炎症性肠病及全身感染性疾病。中毒、炎症性肠病及全身感染性疾病。v2.2.伴腹痛：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性伴腹痛：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性分泌性

14、腹泻往往无明显腹痛。腹泻往往无明显腹痛。腹泻腹泻 伴随症状v3.3.伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。肠癌、直肠癌等。v4.4.伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征等。收不良综合征等。v5.5.伴皮疹或皮下出血：见于伤寒、副伤寒、伴皮疹或皮下出血：见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。败血症、过敏性紫癜。v6.6.腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。结肠过敏。性质判断性质判断粪便检查粪便检查问问 诊诊 季节诱因季节诱因起病、病程起病、病程大便情况大

15、便情况伴随症状伴随症状疑诊疑诊 体格检查体格检查初步诊断初步诊断呕血与便血呕血与便血v问诊要点问诊要点v出血的颜色出血的颜色v出血量出血量v诱发因素诱发因素v伴随症状伴随症状 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色呕血与便血呕血与便血 颜色颜色 影响因素：影响因素：出血量的多少；出血量的多少；在胃内停留时间的久暂；在胃内停留时间的久暂；出血的部位。出血的部位。鲜红色鲜红色:食管或胃部出血食管或胃部出血(出血量大、胃内时间短）出血量大、胃内时间短）咖啡色咖啡色:胃内或球部出血胃内或球部出血 Hb+HCL酸化正铁酸化正铁Hb（出血量小、胃内时间长）（出血量小、胃内时间长）呕呕

16、 血血黑便、柏油便：黑便、柏油便：小肠以上部位出血小肠以上部位出血（HbHb+硫化物硫化物硫化亚铁）硫化亚铁）鲜血便、暗红血便：鲜血便、暗红血便：小肠以下部位出血小肠以下部位出血（一般便色越鲜红出血部位越低，（一般便色越鲜红出血部位越低，与粪便混合程度越差）与粪便混合程度越差）便便 血血 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色失血量失血量呕血与便血呕血与便血 失血量失血量v呕血：一次呕血：一次250mlv柏油便：柏油便：60mlv黑便：黑便：50mlv大便潜血：大便潜血：5mlv有全身症状：有全身症状：500mlv有休克症状：有休克症状：1000mlv应注意患者的一般情况

17、及全身反应应注意患者的一般情况及全身反应 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色失血量失血量诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状呕血与便血呕血与便血 诱因诱因v饮食不节饮食不节v辛辣刺激辛辣刺激v大量饮酒大量饮酒v毒物或药物摄入毒物或药物摄入 呕血与便血呕血与便血 伴随症状伴随症状v溃疡病史、上腹痛：溃疡病史、上腹痛：消化性溃疡出血消化性溃疡出血v慢性肝病史、皮肤巩膜黄染：慢性肝病史、皮肤巩膜黄染：食管曲张静脉破裂出血食管曲张静脉破裂出血v老年、体重减轻：老年、体重减轻：胃肠道肿瘤出血胃肠道肿瘤出血v发热、巩膜黄染、上腹绞痛：发热、巩膜黄染、上腹绞痛：肝胆胰疾病出血肝胆胰疾病

18、出血 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色失血量失血量诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状其他其他出血的性质出血的性质疑疑 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断呕呕 血血v消化性溃疡消化性溃疡v食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂v急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变v上消化道肿瘤上消化道肿瘤小肠结肠肿瘤小肠结肠肿瘤特异性炎症特异性炎症非特异性炎症非特异性炎症肠血管畸形肠血管畸形便 血病例二病例二陈陈，男，男，2323岁岁 呕血、黑便呕血、黑便一天一天 问问 诊诊小肠以上部位小肠以上部位呕咖啡色液体一次、柏油便呕咖啡色液体一次、柏油便3次次参加考试参加考试 上腹痛上腹痛进食腹痛

19、减轻进食腹痛减轻 有溃疡史有溃疡史消化性溃疡消化性溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 体格检查体格检查初步诊断初步诊断黄疸黄疸 jaundicejaundice u问诊要点问诊要点v发病与病程发病与病程v黄疸特点黄疸特点v病史（年龄病史（年龄/性别）、药物史性别）、药物史v伴随症状伴随症状 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素单核巨嗜细胞系统单核巨嗜细胞系统门静脉门静脉肾肾肿瘤肿瘤结石结石血液循环血液循环黄疸的诊断v正确地判断黄疸正确地判断黄疸 1.1.充足的自然光线下观察：巩膜黄染

20、充足的自然光线下观察：巩膜黄染-早期早期诊断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集诊断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集 2.2.肝功能检查：血清胆红素测定肝功能检查：血清胆红素测定v问诊问诊:发病与病程发病与病程 黄疸特点：皮肤色泽黄疸特点：皮肤色泽 病史（年龄病史（年龄/性别）、药物史性别）、药物史 伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽；伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽；肝、胆、脾情况等肝、胆、脾情况等v辅助检查辅助检查 黄疸分型黄疸分型肝功检查肝功检查问问 诊诊黄疸的特点黄疸的特点发病情况发病情况黄疸分黄疸分型型肝功检查肝功检查问问 诊诊黄疸的特点黄疸的特点发病情况发病情况伴随症状伴随症状问问

21、诊诊黄疸分型黄疸分型肝功检查肝功检查黄疸的特点黄疸的特点 伴随症状伴随症状病史等病史等疑疑 诊诊 体格检查体格检查初步诊断初步诊断发病情况发病情况钱钱，男，男，7676岁岁 皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染3 3月月病例三病例三问问 诊诊结合胆红素升高结合胆红素升高肝功检查肝功检查黄疸呈进行黄疸呈进行性性 体重减轻体重减轻 白陶土粪白陶土粪老年老年肿瘤性黄疸肿瘤性黄疸 体格检查体格检查初步诊断初步诊断缓起缓起黄疸的鉴别黄疸的鉴别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 结石梗阻结石梗阻 肿瘤梗阻肿瘤梗阻年龄年龄 30岁岁 30岁肝硬化岁肝硬化性别性别 无无 无无 女性女性 男性男性过去史过去史 无无

22、无无 结石病史结石病史 无无病史病史 可疑溶血可疑溶血 肝炎、输血肝炎、输血 油腻食物油腻食物 消瘦消瘦黄疸黄疸 柠檬黄柠檬黄 轻重不一轻重不一 绞痛后出现绞痛后出现 缓慢缓慢,加重加重瘙痒瘙痒 无无 无无 有有 常有常有腹痛腹痛 多为腰痛多为腰痛 肝区痛肝区痛 胆绞痛胆绞痛 持续隐痛持续隐痛消化道消化道 无无 明显明显 偶有偶有 晚期常有晚期常有黄疸的鉴别黄疸的鉴别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 结石梗阻结石梗阻 肿瘤梗阻肿瘤梗阻肝情况肝情况 稍大无痛稍大无痛 肝大压痛肝大压痛 多无肝大多无肝大 肝大肝大 脾脏脾脏 稍大稍大 肝硬化肿大肝硬化肿大 无肿大无肿大 多无肿大多无肿大胆囊

23、胆囊 无无 无无 梗阻梗阻-肿大肿大 偶有肿大偶有肿大腹水腹水 无无 肝坏死出现肝坏死出现 无无 血性血性发热发热 无无 低低/中度中度 感染时发热感染时发热 低热低热黄疸的鉴别黄疸的鉴别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆红素胆红素 间接间接 间接直接均间接直接均 直接直接 1分胆红素分胆红素 正常正常 不定不定 增高增高ALT 正常正常 明显增高明显增高 正常正常/轻度增高轻度增高血胆固醇血胆固醇 正常正常 正常正常/减少减少 明显增加明显增加AKP 正常正常 正常正常/轻度增高轻度增高 明显增加明显增加PT时间时间 正常正常 延长延长 延长延长胆红素尿胆红素尿

24、 无无 有有 有有尿胆原尿胆原 明显增加明显增加 增加增加 减少减少/消失消失腹部体征腹部体征v视诊视诊：外外 形形 呼吸运动呼吸运动 蠕动波蠕动波 腹腹 壁壁v听诊听诊：肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管杂音血管杂音v叩诊叩诊：腹水腹水 脏器叩诊脏器叩诊 叩击痛叩击痛v触诊触诊：腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 腹部包块腹部包块 肝、胆、脾、肾肝、胆、脾、肾u外外 形形u呼吸运动呼吸运动u蠕动波蠕动波u腹腹 壁壁 腹部视诊腹部视诊 InspectionInspection剑突剑突耻骨联合耻骨联合平坦平坦腹部视诊腹部视诊 腹部腹部外形外形腹部视诊腹部视诊 腹部膨隆腹部膨隆 全全 腹

25、腹 膨膨 隆隆积积 液液积积 气气包包 块块局局 限限 膨膨 隆隆疝疝包包 块块脏脏 器器 肿肿 大大肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压大量腹水大量腹水Ascites caused by portal hypertension，cirrhosis of liver蛙蛙 腹腹frog belly巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿卵巢肿瘤肝转移卵巢肿瘤肝转移剑突剑突耻骨联合耻骨联合平坦平坦腹部视诊腹部视诊 腹部腹部外形外形腹部视诊腹部视诊 腹部腹部凹陷凹陷 全全 腹腹 凹凹 陷陷严重消瘦严重消瘦重度脱水重度脱水局局 限限 凹凹 陷陷手术后腹壁手术后腹壁疤痕收缩疤痕收缩腹式呼吸腹式呼吸增强增强减弱减弱胸腔疾病、癔症

26、性呼吸胸腔疾病、癔症性呼吸腹水、腹腔巨大肿瘤、腹水、腹腔巨大肿瘤、腹膜炎、胃肠穿孔腹膜炎、胃肠穿孔腹部视诊腹部视诊 呼吸运动呼吸运动幽门梗阻幽门梗阻 结肠梗阻结肠梗阻腹部视诊腹部视诊 胃肠蠕动波、胃肠型胃肠蠕动波、胃肠型外外 形形呼吸运动呼吸运动腹腹 壁壁 视视 诊诊 Inspection腹部视诊腹部视诊 腹壁腹壁v腹腹 纹纹v白纹白纹v妊娠纹妊娠纹v紫纹紫纹v腹壁静脉腹壁静脉v上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞v下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞v门静脉高压门静脉高压门静脉阻塞门静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹壁静脉血流分布及方向腹壁静脉血流分布及方向肝硬化腹水肝硬化腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张门静脉阻塞门静

27、脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹壁静脉血流分布及方向腹壁静脉血流分布及方向下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞曲张静脉血流方向判定曲张静脉血流方向判定腹部膨隆、凹陷的临床意义腹部膨隆、凹陷的临床意义腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹壁静脉曲张的种类及鉴别腹壁静脉曲张的种类及鉴别腹部视诊小结腹部视诊小结肠鸣音肠鸣音 Borborygums振水音振水音 Succussion Sounds腹部听诊腹部听诊 AuscultationAuscultation血管杂音血管杂音Vascular murmur置于脐周、右下腹置于脐周、右下腹正常：正常：45次次/分，分，音调正常音调正常腹部听诊腹部听诊 肠

28、鸣音肠鸣音*正常：正常：4 45 5次次/分，音调正常分，音调正常*肠鸣音亢进肠鸣音亢进响亮、高亢、金属音响亮、高亢、金属音*减弱：明显少于正常或减弱：明显少于正常或3 35 5分钟只听到分钟只听到1次次*消失：持续消失：持续3 35 5分钟未及肠鸣音分钟未及肠鸣音肠鸣音活跃肠鸣音活跃音调不高亢音调不高亢增强：增强：1010次次/分分腹部听诊腹部听诊 肠鸣音肠鸣音腹部听诊腹部听诊 肠鸣音肠鸣音v肠鸣音增强肠鸣音增强急性胃肠炎急性胃肠炎服泻药后服泻药后胃肠道大出血胃肠道大出血肠梗阻的早期肠梗阻的早期v肠鸣音减弱肠鸣音减弱老年性便秘老年性便秘低血钾低血钾胃肠动力低下胃肠动力低下腹膜炎腹膜炎肠梗阻的

29、晚期肠梗阻的晚期不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进）（肠鸣音亢进）完全性肠梗阻完全性肠梗阻（高亢金属音）（高亢金属音）肠梗阻持续存在、肠麻痹肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失肠鸣音消失）肠鸣音的变化与肠梗阻的演变肠鸣音的变化与肠梗阻的演变置于上腹部置于上腹部振动胃部振动胃部幽门梗阻、胃扩张幽门梗阻、胃扩张腹部听诊腹部听诊 振水音振水音肾动脉狭窄肾动脉狭窄腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄腹部听诊腹部听诊 血管杂音血管杂音肠鸣音的变化及临床意义肠鸣音的变化及临床意义振水音、血管杂音振水音、血管杂音腹部听诊小结腹部听诊小结腹水叩诊腹水叩诊肝 脏 叩 诊肝 脏 叩

30、 诊腹部叩诊腹部叩诊Percussion移动性浊音移动性浊音 鉴别鉴别:大量腹水大量腹水 巨大卵巢肿瘤巨大卵巢肿瘤液波震颤液波震颤坑洼征坑洼征腹部叩诊腹部叩诊 腹水叩诊腹水叩诊巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿在两侧在两侧阳性阳性阴性阴性中央中央在脐周在脐周在中央在中央阴性阴性阳性阳性偏移偏移在脐下在脐下浊音区浊音区移动性浊音移动性浊音尺压试验博动尺压试验博动脐孔位于脐孔位于最大腹围线最大腹围线液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤坑洼征坑洼征肝、心、肾、炎、癌肝、心、肾、炎、癌腹水产生的原因腹水产生的原因腹部叩诊腹部叩诊 肝脏叩诊肝脏叩诊v肝上界肝上界v肝下界肝下界v肝浊音界肝浊音界

31、v肝区叩痛肝区叩痛肝浊音界肝浊音界扩大扩大消失消失肝癌、肝脓肿、肝炎、肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝肝淤血、多囊肝急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔腹部叩诊腹部叩诊 肝脏叩诊肝脏叩诊缩小缩小急性肝坏死、急性肝坏死、肝硬化肝硬化腹水征的内容腹水征的内容肝浊音界的临床意义肝浊音界的临床意义腹部叩诊小结腹部叩诊小结腹部触诊腹部触诊 PalpationPalpation 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 腹部包块腹部包块 脏器：肝、脾、胆、肾脏器：肝、脾、胆、肾腹壁紧张度腹壁紧张度增强增强减弱减弱全腹：板状腹；揉面感全腹：板状腹；揉面感局部：局部炎症局部：局部炎症慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病大

32、量放腹水、经产妇大量放腹水、经产妇腹部触诊腹部触诊腹壁紧张度腹壁紧张度特定部位的压痛特定部位的压痛 特定的疾病特定的疾病反跳痛反跳痛 腹膜壁层已受炎症累及！腹膜壁层已受炎症累及！腹部触诊腹部触诊 压痛、反跳痛压痛、反跳痛腹部常见疾病的压痛点腹部常见疾病的压痛点季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点阑尾点阑尾点下输尿管点下输尿管点胆囊点胆囊点腹 肌 紧 张腹 肌 紧 张压压 痛痛反跳痛反跳痛腹膜炎三联征（腹膜炎三联征（腹膜刺激症腹膜刺激症）正 常 的 脏 器正 常 的 脏 器病 理 性 包 块病 理 性 包 块腹部触诊腹部触诊 腹部包块腹部包块盲肠盲肠右肾下极右肾下极膀胱膀胱腹直肌肌腱腹直肌肌腱及腱划

33、及腱划腰椎锥体腰椎锥体及骶骨岬及骶骨岬腹主动脉腹主动脉乙状结肠粪块乙状结肠粪块正常腹部可触及的包块正常腹部可触及的包块1.位置位置2.大小大小3.形态形态4.质地质地5.压 痛压 痛6.搏 动搏 动7.移动度移动度病理性包块病理性包块腹部触诊腹部触诊 肝脏触诊肝脏触诊正常肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间，下界肋缘下1cm，剑突下3cm；质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大肝淤血肝淤血肝炎肝炎脂肪肝脂肪肝白血病白血病血吸虫病血吸虫病局限性肝肿大局限性肝肿大肝脓肿肝脓肿肝囊肿肝囊肿肝肿瘤肝肿瘤肝肿大肝肿大 肝脏常见病触诊鉴别肝脏常见病触诊鉴别 病种病种 大小大小 质地质地 表面

34、状态表面状态 压痛压痛 其他其他 急性肝炎急性肝炎 轻度肿大轻度肿大 软软 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有有 慢性肝炎慢性肝炎 轻度肿大轻度肿大 韧 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有或无有或无 脂肪肝脂肪肝 轻度肿大轻度肿大 稍纫稍纫 表面光滑表面光滑 无无 肝硬化肝硬化 晚期缩小晚期缩小 硬硬 表面小结节，边锐表面小结节，边锐 无无 肝癌肝癌 进行性肿大进行性肿大 坚硬坚硬 表面凹凸，边不整表面凹凸，边不整 明显明显 肝淤血肝淤血 可明显肿大可明显肿大 韧韧 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有有 肝颈静脉肝颈静脉 返流征返流征脾 脏 触 诊脾 脏 触 诊第第1线线第第2线线第第3线线轻轻 度

35、度中中 度度重重 度度急慢性肝炎急慢性肝炎肠伤寒肠伤寒粟粒结核粟粒结核急性疟疾急性疟疾败血症败血症肝硬化肝硬化慢淋慢淋淋巴瘤淋巴瘤红斑狼疮红斑狼疮溶血性黄疸溶血性黄疸慢粒慢粒黑热病黑热病慢性疟疾慢性疟疾淋巴肉瘤淋巴肉瘤恶组恶组脾肿大的原因脾肿大的原因CourvoisierCourvoisier征征MurphyMurphy征征胆囊触诊腹肌紧张的临床意义腹肌紧张的临床意义压痛、反跳痛的临床意义压痛、反跳痛的临床意义腹膜炎三联征腹膜炎三联征腹部包块的触诊腹部包块的触诊肝脏触诊的内容及临床意义肝脏触诊的内容及临床意义脾脏肿大的测量方法脾脏肿大的测量方法MurphyMurphy征、征、Courvoisi

36、erCourvoisier征征腹部触诊小结腹部触诊小结视诊视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张脾肿大脾肿大移动性浊音、水波感移动性浊音、水波感上腹部静脉性杂音上腹部静脉性杂音肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压腹式呼吸消失腹式呼吸消失腹壁肌肉紧张腹壁肌肉紧张(板状腹板状腹)、腹部压痛、反跳痛腹部压痛、反跳痛肝浊音界消失、移动性浊音肝浊音界消失、移动性浊音视诊：视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎视诊：视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性）（绞窄性）鼓音、偶有移动性浊音鼓音、偶有移动性浊音肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失肠 梗 阻视诊视诊:触诊触诊:呼吸运动减弱呼吸运动减弱右上腹腹肌紧张、右上腹腹肌紧张、压痛、压痛、MurphyMurphy征阳性征阳性急性胆囊炎急性胆囊炎触诊触诊：上腹部压痛上腹部压痛十二指肠溃疡体征十二指肠溃疡体征触诊：触诊：右上腹可能触及包块、右上腹可能触及包块、CourvoisierCourvoisier征（征（+）肿瘤性黄疸肿瘤性黄疸