腹部带蒂皮瓣优质课件.ppt

1、腹部皮瓣移植的护理 1 皮瓣应用的原则局部局部转移转移带蒂带蒂转移转移游离游离皮瓣皮瓣 2皮瓣类型v随意皮瓣随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣）v轴型皮瓣轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。（腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣v复合组织皮瓣复合组织皮瓣（肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣v组合组织移植组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）3皮瓣血供示意图(钟世镇)4腹部皮瓣的几个概念v腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣，可包绕

2、整个前臂皮肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。供区供区:受区受区:蒂蒂:5无锡市第九人民医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市手外科医院6无锡市第九人民医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市手外科医院皮瓣的选择与设计皮瓣的选择与设计以局部邻近皮瓣以局部邻近皮瓣选择皮肤质地颜色选择皮肤质地颜色近似的部位为供皮近似的部位为供皮瓣区瓣区应尽可能避免不必应尽可能避免不必要的要的“延迟延迟”及间及间接转移接转移皮瓣设计面积大小皮瓣设计面积大小应比经切除疤痕松应比经切除疤痕松解后的实际创面还解后的实际创面还要大要大20左右左右应尽量多选用血运应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣

3、移植岛状皮瓣移植Company Logo7腹部皮瓣手术设计注意事项注意事项在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下脂肪脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染 皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大8腹部皮瓣手术皮瓣的蒂部处理皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、皮

4、瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不能开放创面。能开放创面。用逆转用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收

5、位，并将前臂与胸、腹位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹部加以固定部加以固定手术操作要点9皮瓣移植的并发症皮瓣血运障碍皮瓣血运障碍皮瓣坏死皮瓣坏死皮下血肿皮下血肿皮肤撕脱：固定肩关节内收位皮肤撕脱：固定肩关节内收位皮瓣感染皮瓣感染并发症并发症10腹部皮瓣断蒂将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍，皮管不发紫、不苍白、不水肿白、不水肿肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤皮蒂皮蒂 断断蒂蒂的的方方法法11皮瓣感觉恢复顺序 最先恢复痛

6、觉最先恢复痛觉 其次恢复触觉其次恢复触觉 最后恢复温度觉最后恢复温度觉 温度觉恢复大约要术后温度觉恢复大约要术后1 1年以上年以上感觉感觉12腹部皮瓣的围手术期护理腹部皮瓣的围手术期护理术前护理术前护理术后护理术后护理出院指导出院指导功能锻炼功能锻炼13术前护理1心理护理2皮肤护理3术前宣教4病房准备14急性创面的患者慢性创面的患者生理上痛苦，心理上的压力对手术创伤有恐惧感皮瓣的治疗不了解，担心皮瓣的成功率病程长，辗转就诊，以往疗效欠佳对手术存在悲观、消极态度15123介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.介绍手术医生的技术水平，消除不良情绪，增强治疗信心，以最佳心态接受手术心理护理

7、措施根据患者的心态，用积极语言进行良好沟通16v术前加强换药，注意有无感染迹象v固定姿势锻炼17 禁烟禁烟皮肤皮肤准备准备两便训练两便训练禁食禁饮禁食禁饮18 病房安静、清洁、舒适。病房安静、清洁、舒适。室温维持在室温维持在25 床旁备心电监护仪，毛巾，床旁备心电监护仪，毛巾，烤灯，吸氧装置等物品烤灯，吸氧装置等物品19术后护理1血容量的监测2皮瓣的观察3影响血循环因素及护理4用药护理 5基础护理20v心电监护心电监护v重视尿量的变化及记录重视尿量的变化及记录vCVP的监测的监测v忌用升压药物忌用升压药物Introduction21毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况局部出血和水肿局部出血和水肿皮

8、瓣颜色观察皮瓣颜色观察皮温测定皮温测定针刺出血试验针刺出血试验 皮皮瓣瓣的的观观察察22v（1 1）正常的皮瓣正常的皮瓣颜色应红润，皮温在颜色应红润，皮温在33-3533-35摄氏度或较健侧温差在摄氏度或较健侧温差在0.5-2.00.5-2.0摄氏度摄氏度上下上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后肿胀，常于术后3 37d7d逐渐消退；毛细血管逐渐消退；毛细血管充盈时间为充盈时间为1 12s2s。具体方法为：用食指指。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在压迫解除后皮色在1 12s

9、2s内转红润。内转红润。23无锡市第九人民医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市手外科医院错误方法Company Logo重轻尖24血管危象的原因烟尘及空气尼古丁影响烟尘及空气尼古丁影响体位不适、大小便不适体位不适、大小便不适术后血容量不足术后血容量不足温度过低温度过低创面条件差创面条件差精神及心理因素精神及心理因素血管危象25血管危象的观察 动动静静脉脉危危象象26影响血循环的因素及护理影响血循环的因素及护理病室环境病室环境卧位卧位保暖保暖伤口渗血情况伤口渗血情况 疼痛疼痛饮食饮食 重视腹胀的发生重视腹胀的发生27v护理上注意的是护理上注意的是：v1 1、术后、术后48h48h内病人的

10、血供观察要密切注意，内病人的血供观察要密切注意，高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报；应随时观察并及时汇报；v2 2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断能力。能力。28观察血循环指标观察血循环指标皮温皮温皮瓣肿胀皮瓣肿胀程度程度29无锡市第九人民医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市手外科医院Company Logo皮瓣温度观察 比正常低比正常低1-2或温度相等或温度相等突然皮温低于健侧突然皮温低于健侧3 以上，以上，提示有动脉栓塞提示有动脉栓塞两侧温差逐渐增大，两侧温差逐渐增大，24-28h后皮

11、温差后皮温差3 则提示静脉栓塞则提示静脉栓塞皮温维持在33-35属正常30皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满 -正常红紫/紫红（伴肿胀）-静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）-动脉危象花斑 -动、静脉危象可能31肿胀的描述 皮纹正常 用（）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（+）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+）表示32毛细血管返流测定方法：指压皮肤或甲床结果：立即复原为正常,1-2秒 返流快-静脉回流障碍 返流慢-动脉危象可能 无 -动、静脉均有危象33无锡市第九人民医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市手外科医院Company Logo动静脉危象处理动

12、脉危象 放平患肢，检查敷料是否过紧，用解痉、止痛药物，保暖。必要时立即手术探查。静脉危象抬高患肢，清除伤口积血，拆除12针切口缝合线，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。34v注意药物的半衰期v用药指导v无痛注射Introduction每每6 6小时一次，肌内注射小时一次，肌内注射1212小时一次，静脉推注小时一次，静脉推注1212小时一次，以便维持小时一次，以便维持2424小时药物有小时药物有效浓度效浓度35正确使用药物 观察副反应36肝素肝素一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、

13、肝功能不良者等37罂粟碱罂粟碱一、不良反应a 肝功能受损b 注射部位疼痛，肿胀，发红c 视力模糊，复视，嗜睡d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快38二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功能不良三、注意事项a 定期监测肝功能b 青光眼定期测眼压c 严防心律失常的发生39低分子右旋糖酐一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少）发热 皮肤粘膜出血二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者40调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性 食物41生活护理基础基础护理护理Introduction绝对卧床绝对卧床2 2周周会阴护理安全管理42出院指导出院指导v创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年左右恢复时间,应让患者知晓。v告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦，如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦伤表皮而导致皮瓣感染.v局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损等情况及时到医院就诊。4344