腹膜透析优质课件.ppt

1、腹膜透析1腹透概念01腹透原理02PD VS APDPD VS APD03PD VS HDPD VS HD05腹透护理腹透护理042概概 念念腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）利用腹膜腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，血浆和透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的3腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋

2、白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。4原理原理 腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管 5腹膜的结构腹膜的结构 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。及水份形成后而致密的腹膜表面层。间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。成。血管层：基底膜血管层：基底膜 内皮细胞内皮细胞6原理 从毛

3、细血管到腹腔透析液，依次1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。7原理 横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。8清除毒素的方式(一)弥散作用 (二)超滤作用(三)腹腔淋巴管的作用9弥散作用 如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，

4、病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。10代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。11你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。1214至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新

5、的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124131415并发症1.腹腔脏器损伤2.出血3.导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管4.腹透液外漏5.腹透管皮肤出口处感染6.腹痛7.电解质及酸碱平衡紊乱8.低血压9.肺功能不全10.胸腔积液11.心血管系统并发症12.其他16连续性不卧床腹膜透析连续性不卧床腹膜透析(CAPD(CAPD)手工操作 每天4次手工换液 一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作 夜间自动换液 一周7天17PD缺陷 操作繁琐 感

6、染风险高 运用人群受限 透析模式单一 个体化透析难度大 无法任意调整透析液课题 小分子物质清除受限制 夜间换液难 残余肾功能丧失后透析效果明显下降18APD的临床优势 减少操作程序 减少感染发生率 透析形式多样，完全个体化 透析效能增加 适用人群更广 透析剂量更大，透析液超滤作用更强 小分子物质清除好 适用RRF下降或丧失的患者 减少腹腔压力，避免一些合并症的发生 节约人力成本19自动腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis，APD)通过使用自动化装置将一定容量的透析液注入腹腔，透析液于腹腔停留后，再自动将透析液引出20APDAPD分为：分为：u间歇性腹膜透析间歇性

7、腹膜透析(IPD)(IPD)；u持续性环式腹膜透析持续性环式腹膜透析(CCPDCCPD)；u夜间间歇性腹膜透析夜间间歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)；u潮式腹膜透析潮式腹膜透析(TPD(TPD21（一）间歇性腹膜透析(IPD)u适用：适用：ARF/CRFARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始进行持续性不卧床腹膜透析的初始3 31010天阶段天阶段 ；u方法：每次腹腔保留透析液方法：每次腹腔保留透析液1 13 3小时，每日交换小时，每日交换10101515次不等，每周透析时间不少于次不等，每周透析时间不少于36364242小时；小时；u优势：优势：IPDIPD清除水分多，腹膜炎并发症相

8、对少，可排清除水分多，腹膜炎并发症相对少，可排出更多氮质出更多氮质 。22（二）持续性环式腹膜透析(CCPD)u适用：需人帮助的腹透患者（如儿童、盲人、老人）适用：需人帮助的腹透患者（如儿童、盲人、老人）或需白日工作者或需白日工作者 ；u方法：白天腹腔内放置方法：白天腹腔内放置2 2升腹透液，患者可自由活动升腹透液，患者可自由活动和工作；夜晚睡眠时间用循环自动式腹透机由电脑和工作；夜晚睡眠时间用循环自动式腹透机由电脑操作交换透析液操作交换透析液4 46 6次；次；uCCPDCCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)(DAPD)，适用于夜间工作者适用

9、于夜间工作者 。23u适合：行适合：行CAPDCAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者以及高转运或高腹腔淋巴回流以致腹透管周漏液者以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I I型超滤失败者；型超滤失败者；u方法：每晚交换方法：每晚交换8 81010次，每次次，每次1 1 小时左右，整个腹小时左右，整个腹透过程持续透过程持续8-128-12小时，总透析液量维持小时，总透析液量维持8-208-20升升/晚，晚，每周透析每周透析7 7天。天。24l 方法：在白天进行，先灌入方法：在白天进行，先灌入3 3 升左右腹透液升左右腹透液(或患者或患者能耐受的最大灌入量

10、能耐受的最大灌入量)，然后每，然后每2020分钟放出与灌入分钟放出与灌入1.5 1.5 升液体，一共升液体，一共1010小时，然后保持腹腔干燥至次小时，然后保持腹腔干燥至次日日 ；l 优势：每次仅放出一半的液体，存留于腹腔内的另优势：每次仅放出一半的液体，存留于腹腔内的另一半液体可继续与腹膜接触，避免灌、放液时间过一半液体可继续与腹膜接触，避免灌、放液时间过长对腹膜透析清除溶质效果的影响。长对腹膜透析清除溶质效果的影响。25腹透护理术前：心理护理 备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。协助病人排空二便 术前给予镇静剂26腹透护理术后：1 观察手术置管部位，切口有无渗血渗液敷

11、料情况 2术后卧床4小时，可采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。术后给予止吐，护胃剂 3 注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通畅。6对病人及家属进行培训27对病人及家属进行培训 学习能力评估，培训，考察 A 控制水盐，防止容量负荷过多。（监测体重，血压，尿量）B 严格操作规程。操作流程培训，无菌原则 C 教育病人定期随诊。28 腹透 VS 血透29名称适应症禁忌症并发症血液透析急性肾功能衰竭。急性药物或毒物中毒。慢性肾功能衰竭。肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。其他疾病（肝功能衰竭、

12、精神分裂症、牛皮癣等）。病情极危重、低血压、休克者。严重感染败血症者。严重心肌功能不全或冠心病者。大手术后3日内者。严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。精神病不合作者。恶性肿瘤患者。一、即刻并发症(一)失衡综合征 (二)低血压 (三)低氧血症 (四)心律失常 (五)心包填塞 (六)溶血 (七)空气栓塞(八)脑出血 (九)硬膜下血肿。二、远期并发症 1.高血压 2.左心功能不全 3.冠脉疾病 4.心包炎 5.肺水肿 6.胸腔积液 7.消化道疾病 8.肠缺血、肠梗死 9.肝脏疾病 10.透析相关性腹水 11.贫血 12.继发性甲旁亢与肾性骨病 13.泌尿生殖系统疾病 14.神经系统疾病 15.皮肤

13、腹膜透析几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。无绝对禁忌症，但不宜的情况：广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘、腹壁广泛感染、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。妊娠。1腹膜炎 2腹痛 3透析管引流不畅或堵塞 4水过多或肺水肿30 名称优点缺点血液透析（1）对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透45倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。（2）操作上不像腹透那么花费人力和时间。（1）需要一套较昂贵的高设备，同时对操作技术的要求很高，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗

14、单位更难开展。（2）血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。（3）临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。（4）易发生透析失衡综合征，易发生疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。腹膜透析1操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，且不需要全身应用抗凝血药，适用于有出血倾向的透析患者。2无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳。3保护残余肾功能，改善透析患者的生活质量，提高生存期。4对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。5.腹透对饮食的限制较少。6.不需动静脉瘘，免除穿刺痛苦。7.不与别人共用血透机，不复用透析器和透析管路，因此不易传染上肝炎等血液传染病。1.感染的可能2.体重和血中甘油三酯增加3.蛋白质流失 31小结 虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。下述情况应优先考虑腹膜透析：高龄、心血管系统功能差者；建立血液透析血管通路困难者；出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者；尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。32