腹水回输的护理杨婷婷课件.ppt

1、腹水回输的护理杨婷婷肝硬化腹水回输的护理感染科 杨婷婷腹水回输的护理杨婷婷概念概念 腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法水回输腹腔或静脉的一种治疗方法腹水回输的护理杨婷婷腹水回输的护理杨婷婷肝硬化腹水形成机理肝硬化腹水形成机理1、门静脉压力过高、门静脉压力过高2、低白蛋白血症：、低白蛋白血症：3、淋巴液生成过多：、淋巴液生成过多：4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循

2、环血容量不足致肾血流量，排钠、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。和排尿降低。腹水回输的护理杨婷婷一般疗法一般疗法利尿疗法利尿疗法血流动力学治疗血流动力学治疗提高血浆白蛋白提高血浆白蛋白难治性腹水的治疗难治性腹水的治疗肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗腹水回输的护理杨婷婷不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水防止的腹水缺乏反应型缺乏反应型患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1 1周周体重平均下降体重平均下降 200 200 g/dg/d，尿钠尿钠 50 50 mmol/dmmol/d快速复发型快速复发型

3、开始治疗开始治疗4 4周内重新出现中、重度腹水者周内重新出现中、重度腹水者难治性腹水难治性腹水 （一）定义和诊断标（一）定义和诊断标准准腹水回输的护理杨婷婷缺乏反应型缺乏反应型 对利尿剂反应不佳对利尿剂反应不佳利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍利尿剂作用底物减少利尿剂作用底物减少快速复发型快速复发型 不能阻断全身因素不能阻断全身因素容量调节系统容量调节系统肾脏潴水潴钠机制肾脏潴水潴钠机制难治性腹水难治性腹水 （二）难治原因（二）难治原因腹水回输的护理杨婷婷a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白b 腹腔静脉短路腹腔静脉短

4、路c 经颈静脉肝内门脉系统分流术经颈静脉肝内门脉系统分流术d 腹水超滤浓缩回输腹水超滤浓缩回输难治性腹水难治性腹水 （三）治疗（三）治疗腹水回输的护理杨婷婷腹水超滤浓缩回输腹水超滤浓缩回输原理原理超滤超滤/滤过滤过通过给予中空纤维膜外腔的负压，通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运透膜的转运浓缩比率浓缩比率 1/20 1/10 1/20 1/10腹水回输的护理杨婷婷适应症适应症 肝硬化所致的顽固性大量腹水肝硬化所致的顽固性大量腹水 为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者 腹水伴肝

5、肾综合症者腹水伴肝肾综合症者 顽固性腹水伴低蛋白血症者顽固性腹水伴低蛋白血症者腹水回输的护理杨婷婷禁忌症禁忌症 腹腔内感染或癌性腹水腹腔内感染或癌性腹水 近期内有消化道出血或全身出血倾向近期内有消化道出血或全身出血倾向 严重心律失常，心力衰竭严重心律失常，心力衰竭腹水回输的护理杨婷婷治疗方案治疗方案 腹水浓缩后回輸至腹腔腹水浓缩后回輸至腹腔 腹水浓缩后回輸至静脉腹水浓缩后回輸至静脉 双重腹水滤过回輸双重腹水滤过回輸腹水回输的护理杨婷婷腹水回输的护理杨婷婷腹水回输的护理杨婷婷 一次限量 5000ml 无限制 补充蛋白 需要 不需要 间隔时间 1周 1周 并发症 可能 无 排放腹水 腹水回输腹水回

6、输的护理杨婷婷 l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管：增加，通过三条吸收途径重新进入血管：最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。尿量增加，可有效防治肝肾综合征。腹水浓缩后回输至腹腔腹水浓缩后回输至腹腔腹水回输的护理杨婷婷对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效输静脉，可直接增加血浆

7、胶体渗压，提高全身有效循环血量。循环血量。特点特点:适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性见效快见效快,直接提高血浆蛋白浓度直接提高血浆蛋白浓度节省血浆制剂，避免血液感染；节省血浆制剂，避免血液感染；腹水浓缩后回输至静脉腹水浓缩后回输至静脉腹水回输的护理杨婷婷对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，

8、就可以安全的回输人体等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体特点：特点：1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全输人体的安全双重腹水滤过回输双重腹水滤过回输腹水回输的护理杨婷婷腹水回输的护理杨婷婷血性、癌性、细菌性腹水血性、癌性、细菌性腹水双重过滤浓缩回输双重过滤浓缩回输腹水过滤器腹水过滤器(截留去除截留去除)血细胞血细胞 癌细胞癌细胞 细菌成分细菌成分 腹水浓缩器腹水浓缩器(超滤浓缩超滤浓缩)多余水分和小分子物质多余水分和小分子物质 腹

9、水蛋白腹水蛋白聚砜膜聚砜膜(吸附吸附)内毒素等内毒素等腹水回输的护理杨婷婷治疗目的治疗目的 解除压迫症状解除压迫症状 提高有效循环血量、肾血流量提高有效循环血量、肾血流量 促进蛋白质回吸收促进蛋白质回吸收 增强腹腔抗感染能力增强腹腔抗感染能力腹水回输的护理杨婷婷操作方法操作方法 准备机器，肝素盐水预冲透析管路准备机器，肝素盐水预冲透析管路 病人半卧位病人半卧位 消毒局部皮肤消毒局部皮肤 穿刺（穿刺（B B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外超定位或刺髂前上棘与脐连线中外1/31/3，回路为另侧脐旁，回路为另侧脐旁，左右交替）左右交替）引出腹水引出腹水 单超或透析位进行治疗单超或透析位进行治疗腹水回输

10、的护理杨婷婷治疗方法治疗方法 每次治疗每次治疗2323小时小时 每小时可超滤每小时可超滤2000ml3000ml2000ml3000ml左右左右 根据病人情况选择抗凝方式根据病人情况选择抗凝方式腹水回输的护理杨婷婷术前护理术前护理 心理护理心理护理 治疗环境的准备治疗环境的准备:为洁净治疗室，治疗室温度保持为洁净治疗室，治疗室温度保持25 25 左右，湿度保左右，湿度保持在持在40406060。严格控制参观人员，做到一人一室一消毒。严格控制参观人员，做到一人一室一消毒。患者准备患者准备:(1):(1)常规青霉素过敏试验。常规青霉素过敏试验。(2)(2)建立静脉通道。建立静脉通道。(3)(3)心

11、电监护：心电监护：心电血压监测，观察心率、血压变化，如有危险应终止治疗。心电血压监测，观察心率、血压变化，如有危险应终止治疗。(3)(3)治疗治疗前患者做出凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总前患者做出凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查。蛋白、白蛋白和球蛋白的检查。4 4）治疗前认真测量患者体重、腹围、）治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录。血压、脉搏并做好记录。药物及物品准备：药物及物品准备：(1)(1)备药：生理盐水备药：生理盐水1000 ml1000 ml，肝素钠，肝素钠15000 u15000 u，利多，利多卡因卡因

12、100 mg100 mg。(2)(2)急救准备：备齐急救药品和器械，如利多卡因、肾上急救准备：备齐急救药品和器械，如利多卡因、肾上腺素、可拉明等。腺素、可拉明等。(3)(3)专用管路及穿刺针专用管路及穿刺针腹水回输的护理杨婷婷术中护理术中护理（1 1）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（2 2）协助患者平卧位，密

13、）协助患者平卧位，密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，每每30 min30 min测测BPBP、P P、R R各各1 1次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。（次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。（3 3）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水20 ml20 ml推注冲洗，推注冲洗，以保持引流通畅。（以保持引流通畅。（4 4）引流速度不宜过快，

14、）引流速度不宜过快，60 ml/min60 ml/min为宜，超滤率为宜，超滤率30 ml/min30 ml/min，每收集浓缩腹水，每收集浓缩腹水500500800 ml800 ml即回输，每引出腹水即回输，每引出腹水1000 1000 mlml，收紧腹带，收紧腹带1 1次。（次。（5 5）准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引）准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维蛋白凝流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用集而堵塞管路及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用

15、20 ml20 ml无菌注射器抽吸排除。（无菌注射器抽吸排除。（6 6）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水回输）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水回输时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下。时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下。腹水回输的护理杨婷婷术后护理术后护理 术后平卧休息，观察穿刺部位术后平卧休息，观察穿刺部位(静卧静卧40 min40 min，以防腹压骤然，以防腹压骤然下降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平卧下降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平卧位或略向左或右侧位，动作轻柔，不宜翻动体位位或略向左或右侧位，动作轻柔，不宜翻动体位)饮食护理饮食

16、护理:指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。过速增长。观察病情，预防并发症：（观察病情，预防并发症：（1 1）注意观察穿刺处渗血渗液，）注意观察穿刺处渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。（治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。（2 2）肝硬化）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向。（行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向。

17、（3 3）腹水经过）腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。做好生活护理做好生活护理腹水回输的护理杨婷婷并发症及护理并发症及护理 腹水引流不良腹水引流不良 滤器、回路堵塞滤器、回路堵塞 一过性腹痛一过性腹痛 腹腔出血腹腔出血 畏寒、发热畏寒、发热腹水回输的护理杨婷婷并发症及护理并发症及护理 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 肝肾综合征肝肾综合征 低血压、休克低血压、休克 肝性昏迷肝性昏迷 食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血腹水回输的护理杨婷婷1.腹水回输下列说法正确的是（）A.一次性限量小于5000ml B.需要补充

18、蛋白 C.间隔时间大于一周腹水回输的护理杨婷婷2.下列不是腹水回输治疗目的是（）A.促进蛋白质回吸收 B.提高有效循环血量，降低肾血流量 C.解除压迫症状 D.增强腹腔抗感染能力增强腹腔抗感染能力腹水回输的护理杨婷婷3.腹水回输穿刺点下列正确的是（）A.B超定位 B.刺髂前上棘与脐连线中内髂前上棘与脐连线中内1/31/3，回路为另侧脐，回路为另侧脐旁，左右交替旁，左右交替 C.刺髂前上棘与脐连线中点，回路为另侧脐旁，刺髂前上棘与脐连线中点，回路为另侧脐旁，左右交替左右交替腹水回输的护理杨婷婷4.腹水回输过程中的并发症（）A.腹水引流不良腹水引流不良 B.B.滤器、回路堵塞滤器、回路堵塞 C.C.一过性腹痛一过性腹痛 D.D.腹腔出血腹腔出血 E.E.畏寒、发热畏寒、发热腹水回输的护理杨婷婷1.C2.B3.A4.ABCDE腹水回输的护理杨婷婷