腹主动脉瘤分级中华血管外科网课件.ppt

1、静脉曲张的分型 1916年年Homans 提出将下肢浅静脉曲张分为单纯性（原发性）提出将下肢浅静脉曲张分为单纯性（原发性）和继发性两大类：和继发性两大类：单纯性（原发性）单纯性（原发性）:为隐股静脉瓣关闭不全引起浅静脉曲张为隐股静脉瓣关闭不全引起浅静脉曲张 继发性继发性:为下肢深静脉血栓在后遗症期为下肢深静脉血栓在后遗症期下肢下肢 慢慢 性性 静脉性疾病静脉性疾病(chronicv enousd isease,CVD)分级分级 1994年美国静脉学会提出的年美国静脉学会提出的CEAP分类法分类法（C-临床表现，临床表现，E-病因学，病因学，A-解剖分布，解剖分布，P-病理生理学）病理生理学）目

2、前已为欧美学者所接受的分类法目前已为欧美学者所接受的分类法 CEAP(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic）CEAP分类法-临床分类C包括有症状或无症状分包括有症状或无症状分6级级0级为无可见或触及的静脉疾病体征级为无可见或触及的静脉疾病体征1级为毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红级为毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级静脉曲张级静脉曲张3级有水肿但无皮肤改变级有水肿但无皮肤改变4级为色素存着、湿疹和皮肤硬化等级为色素存着、湿疹和皮肤硬化等5级为皮肤改变和已愈溃疡级为皮肤改变和已愈溃疡6级为皮肤改变和正发生的溃疡；级为皮肤改变和正发生的溃疡；E分

3、为原发性、继发性或先天性（分为原发性、继发性或先天性（p、s或或c）1.Ep(primary):是由非先天性和非继发性原因造成的下肢是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全静脉功能不全 2.E s(se condary):有明显的继发性病因如静脉血栓有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫形成，静脉创伤，外来压迫 3.E c(c ongenital)指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全全;CEAP分类法病因分类CEAP分类法解剖分类 A分浅静脉、交通静脉或深静脉（分浅静脉、交通静脉或深静脉（s、p或或d）；）；CEAP分类法病理生理分类 P分为

4、静脉血液倒流、回流障碍或二者均存在（分为静脉血液倒流、回流障碍或二者均存在（r、o或或r/o）。）。C2/Ep/Ap/pr静脉曲张静脉曲张/原发性原发性/累及交通静脉累及交通静脉/静脉血液倒流静脉血液倒流治疗原则分类.静脉显露或毛细血管扩张静脉显露或毛细血管扩张.静脉曲张静脉曲张 a 轻度静脉曲张轻度静脉曲张 b迂曲成团迂曲成团.静脉曲张合并症期静脉曲张合并症期 a血栓性静脉炎血栓性静脉炎 b色素沉着色素沉着 c破溃破溃深静脉血栓的分型（一）根据解剖部位分型：（一）根据解剖部位分型：1中央型中央型即髂即髂股静脉血栓形成。股静脉血栓形成。2 周围型周围型股静脉或小腿生静脉血栓形成。股静脉或小腿生

5、静脉血栓形成。3 混合型混合型全下肢深静脉血栓形成。全下肢深静脉血栓形成。ASO的分类的分类下肢下肢ASO的的Fontaine分类分类期：无症状期：无症状a期：轻度间歇性跛行期：轻度间歇性跛行b期：中、重度间歇性跛行期：中、重度间歇性跛行期：静息痛期：静息痛期：组织溃疡、坏疽期：组织溃疡、坏疽ASO的分类的分类下肢下肢ASO的的Rutherford分类分类0级：无症状级：无症状1级：轻度间歇性跛行级：轻度间歇性跛行2级：中度间歇性跛行级：中度间歇性跛行3级：重度间歇性跛行级：重度间歇性跛行4级：静息痛级：静息痛5级：轻微组织缺损级：轻微组织缺损6级：组织溃疡、坏疽级：组织溃疡、坏疽ASO的分类

6、的分类 A型病变CIA（髂总动脉）单侧或者双侧的狭窄EIA（髂外动脉）单侧或者双侧的单个短的(=3cm)狭窄ASO的分类的分类 B型病变肾下主动脉短的(=3cm)狭窄单侧CIA闭塞EIA单个或多发的狭窄总计3-10cm未累及CFA（股总动脉）单侧EIA闭塞未累及CFA或髂内动脉起始部ASO的分类的分类 C型病变双侧CIA闭塞双侧EIA 狭窄3-10cm未累及CFA单侧EIA狭窄累及CFA单侧EIA闭塞累及髂内动脉起始部和/或CFA单侧EIA严重钙化闭塞包括/不包括累及髂内动脉起始部和/或CFAASO的分类的分类 D型病变肾下主髂动脉闭塞主动脉和双髂动脉弥漫性病变需要处理的弥漫的多发狭窄累及单侧

7、CIA，EIA和CFA 单侧的CIA和EIA联合闭塞双侧EIA闭塞髂动脉狭窄伴动脉瘤，或存在需要手术治疗的其它主动脉或髂动脉狭窄病变ASO的分类的分类 股腘动脉分型A型病变单个狭窄=10cm单个闭塞=10cm ASO的分类的分类 B型病变多发病变（狭窄或闭塞），每个长度=5cm单个狭窄或闭塞=15cm未累及到膝下腘动脉单处或多处病变，在胫动脉没有持续的血流情况下，进行外科旁路移植术可改善向肢体远端供血严重钙化闭塞15cm包括或不包括严重钙化介入治疗后需要处理的再狭 DVT WELL评分主动脉夹层的分型 传统主动脉夹层分型方法中应用最传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是为广泛的是Stanfo

8、rd分型和分型和Debakey分分型型主动脉夹层的分型Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉 IIIA 向下未累及腹主动脉向下未累及腹主动脉 IIIB 累及腹主动脉累及腹主动脉主动脉夹层的分型 Stanford大学的大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论

9、夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型型 夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型型 主动脉夹层的分型 类（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）类（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）类（微夹层继发血栓形成）类（微夹层继发血栓形成）类（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）类（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）类（医源性或创伤性的主动脉夹层）类（医

10、源性或创伤性的主动脉夹层）-中华医学会外科学分会血管外科学组中华医学会外科学分会血管外科学组2008腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动脉瘤瘤分型:Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型：肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上者；肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm以内者；肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。腹主动脉瘤的分型 Blum根据AAA的瘤瘤颈和累及范围分型：A型：AAA远端、近端瘤瘤颈长度均10 mm，直径 25 mm。B型：AAA近端瘤瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤瘤未入主动脉分叉。C型：AAA近端瘤瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤瘤累及髂总动

11、脉及分支，其直径12 mm。D型：AAA累及双侧髂内动脉。E型：AAA近端瘤瘤颈长度10 mm，直径25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动脉瘤瘤分型Schumacher分型型:近端瘤瘤颈1.5 cm,远端瘤瘤颈1.0 cm A型:近端瘤瘤颈1.5 cm,AAA累及主动脉分叉B型:近端瘤瘤颈1.5 cm,AAA累及髂总动脉C型:近端瘤瘤颈1.5 cm,AAA累及髂动脉分叉 :近端瘤瘤颈 1.5 cm腹主动脉瘤的分型 腹主动腹主动脉瘤瘤Ahn分型型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm A型:近端瘤瘤颈1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm,AAA累及主动脉分叉 B型:

12、近端瘤瘤颈1.5cm,AAA累及髂总动脉 型:近端瘤瘤颈 1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm 型:近端瘤瘤颈 1.5cm,远端瘤瘤颈1.0cm ,AAA累及主动脉分叉腹主动脉瘤的分型腹主动腹主动脉瘤分级瘤分级 根据AAA瘤瘤颈的扭曲程度分级分级级:AAA近端瘤瘤颈成角 150180级:AAA近端瘤瘤颈成角120150级:AAA近端瘤瘤颈成角120颈动脉狭窄分型：硬斑 软斑 混合斑 颈动脉狭窄分型：单侧（L,R)单纯累及颈总 a 狭窄b闭塞单纯累及颈内 a 狭窄 b闭塞累及颈动脉分叉 a 狭窄 b闭塞布加综合征的分型1845年Budd报道了3例因静脉炎引起的肝静脉血栓患者1899年Chiari又报

13、道了3例布加综合征的分型原发性原发性型型 肝静脉血栓型肝静脉血栓型 即经典即经典 型型 的的 BCS型型 肝肝 静静 脉脉 阻阻 塞塞 型型a 肝肝 静静 脉脉 狭狭 窄窄b 肝肝 静静 脉脉 完完 闭闭 塞塞型型 下下 腔腔 静静 脉脉 肝肝 段段 阻阻 塞塞 型型a 下下 腔腔 静静 脉脉 肝肝 段段 狭狭 窄窄b下下 腔腔 静静 脉脉 肝肝 段段 继发性外压性继发性外压性肿瘤肿瘤 侵侵 犯犯其其 他他注注:肝肝 静静 脉与下腔静脉同时发病者用脉与下腔静脉同时发病者用“+”相连，如肝静脉与肝段下腔静脉同时狭窄者用相连，如肝静脉与肝段下腔静脉同时狭窄者用a十十a表示。表示。颈动脉体瘤分型Shamblin将颈动脉体瘤分为三型：将颈动脉体瘤分为三型：I型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管及神经血管及神经 II型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型型大大 型：完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损型：完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损伤也很常见伤也很常见 谢谢大家！