腰腿痛护理查房课件.ppt

1、查房流程查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接查房小结病史介绍病史介绍既既往往史史查查体体辅助辅助检查检查诊诊断断现病现病史史治疗过程治疗过程病历简介患者：陈玉英，女，年龄：患者：陈玉英，女，年龄：68岁；岁；民族：汉；职业：农民；文化程度：小民族：汉；职业：农民；文化程度：小学。学。患者以患者以“右下肢疼痛麻木右下肢疼痛麻木2月余月余”为主诉为主诉于于2014.7-13 16:10步行入院。步行入院。西医诊断：西医诊断：1、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症2高血高血压压3高血压性心脏病高血压性心脏病中医诊断：腰痛中医诊断：腰痛-寒湿腰痛寒湿腰痛既往史：高血压病史既往史：高血压病史10

2、10余年，规律服用氨氯地平，余年，规律服用氨氯地平，血压控制不详，高血压性心脏病史血压控制不详，高血压性心脏病史1010余年，一直余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。病历简介病历简介病历简介入院评估入院评估 T36.9 P94次次/分分 R20次次/分分 BP150/99mmHg。神清，精神可，胃纳可，夜寐尚可，两便正常，诉右下肢疼神清，精神可，胃纳可，夜寐尚可，两便正常，诉右下肢疼痛，时有麻木，痛，时有麻木，NRS评分评分2-3分，查体：腰椎生理曲度消失变直，分，查体：腰椎生理曲度消失变直，腰椎侧弯畸形，右臀部压痛，右侧直腿抬高腰椎侧弯畸形，右臀部压痛，右侧

3、直腿抬高50度，度，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉病历简介辅助检查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/L5腰椎间盘膨出并突出2014.7.14生化示：钾:3.24mmol/L;2014.7.17生化示：钾:3.40mmol/L;2014.7.21生化示：钾:4.05mmol/L病历简介入院后入院后予予护，护，低盐低脂饮食低盐低脂饮食，测血压测血压BID，卧硬板床，予丹参针活，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿钠缓释片消炎止痛，氨

4、氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块。托伐他汀稳定动脉斑块。7月月14日日15:00查查钾:3.24mmol/L予以补钾治疗7月月14日日15:40送入手术室在局麻下行经皮穿刺腰椎间盘射频消融介送入手术室在局麻下行经皮穿刺腰椎间盘射频消融介入术。入术。予予护，护，低盐低脂饮食低盐低脂饮食，测血压测血压BID，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀消炎止痛，氨氯地平控制血压，

5、阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块，中药温经散寒及针灸治疗。稳定动脉斑块，中药温经散寒及针灸治疗。7月月17日查日查钾:3.4mmol/L 遵医嘱予氯化钾缓释片口服。遵医嘱予氯化钾缓释片口服。病历简介 7月月21人日人日 14:30诉右下肢疼痛麻木明显，诉右下肢疼痛麻木明显，NRS评分评分4-5分分，遵医嘱再予以丹参、甘露醇、地塞米松治疗。，遵医嘱再予以丹参、甘露醇、地塞米松治疗。15:00予予以双氯芬酸钠消炎止痛。以双氯芬酸钠消炎止痛。生化示：钾:4.05mmol/L 7月月23日日16:30进手术室行骶管注射。术后腰椎推拿治疗进手术室行骶管注射。术后腰椎推拿治疗。7月月28日患者

6、诉仍有右下肢疼痛麻木，日患者诉仍有右下肢疼痛麻木，NRS评分评分1-2分，分，予以小针刀松解粘连，复方南星止痛膏活血止痛。予以小针刀松解粘连，复方南星止痛膏活血止痛。8月月1日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。院。中医的四诊信息评估 望诊神志清，精神可，面色红润，体态匀称，舌质淡，苔薄白微腻 闻诊呼吸平稳，言语清，对答切题，无咳嗽，咳痰 问诊右下肢疼痛麻木，呈胀痛，劳累后加重，休息后可缓解，寒冷与阴雨天加重，胃纳可，两便畅，夜眠安 切诊脉沉疾病的中医辩证分析 本病病位在筋骨肌肉，涉及肝肾脾，属于本虚标实之证。患者居处潮湿或劳作汗出当风

7、，衣着单薄，或冒雨着凉，或署夏贪凉。腰府失护，风、寒、湿之邪趁虚倾入，阻滞经脉，气血运行不畅，而发生腰痛，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉均属寒湿腰痛开始开始时间时间护理诊护理诊断断 护理措施护理措施评评价价时时间间评评价价结结果果7-13腰痛1.由于风寒湿邪凝滞所致2.与肝肾亏虚，腰失所养有关1.观察疼痛部位、性质、程度2.遵医嘱予予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，中药温经散寒，复方南星止痛膏活血止痛。3.保持病室环境安静整洁、空气清新，阳光充足，室温适宜。4.慎起居，避风寒，卧硬板床。指导正确的坐卧姿势。尤其是背部和腰部的保暖，腰下宜垫一小枕。

8、避免久坐、弯腰。活动尽量使用腰围保护腰部。6.教会病人放松技巧，如听音乐、按摩、深呼吸等。8-1B护理问题护理问题开始时间开始时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价时间时间评价评价结果结果7月13日 11:00 焦虑与病人对术后担心治疗效果和预后有关 1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腰椎间盘射频消融介入术及腰椎间盘突出治疗相关知识。多给予安慰开导。2.介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的焦虑感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术，举例相关治疗成功的例子。消除患者的顾虑。7.14A开始时开始时间间护理

9、诊断护理诊断护理措施护理措施评价时评价时间间评价结评价结果果7-1417:30生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷1.与神经受压，导致疼与神经受压，导致疼痛、术后绝对卧床休痛、术后绝对卧床休息一周息一周1.绝对卧床休息，生活用品放在易拿绝对卧床休息，生活用品放在易拿处处2.介绍床头呼叫器的使用介绍床头呼叫器的使用3.加强巡视病房，满足病人合理需要加强巡视病房，满足病人合理需要4.指导正确坐、卧姿势。床上大小便指导正确坐、卧姿势。床上大小便。7-28B开始开始时间时间 护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价时间时间评价评价结果结果7-1415:00食疗知识缺乏1.与缺乏温补肝肾及温性祛风之食物及低

10、血钾有关1、评估患者饮食调护知识，了解患者饮食情况。2、遵医嘱予口服氯化钾治疗，注意观察血钾的变化。2、饮食宜补肝肾壮筋骨、温性祛风之食物，如杜仲煲猪脊骨汤、当归红枣煲羊肉，进食含钾丰富的食物芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制品等。3、忌食生冷、寒凉之品如：冰激凌、凉瓜、白菜、水瓜等7-21A查房流程查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接查房小结腰腿痛定义腰腿痛定义 由于腰部受损，气血运行失调、脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主的症状 基本概述 腰腿痛腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。隋代巢元方诸病源候

11、论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；基本概述 重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。知识链接 腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发。以2550岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。腰腿

12、痛的病因 腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;三、问题回答腰腿痛概念及临床分型：腰腿痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅或失去濡养，引起的以腰腿或背旁部位疼痛为主要症状的一种病症。临床症候：1、寒湿凝滞腰腿痛 2、湿热下注腰腿痛 3、淤血阻络腰腿痛 4、肾阳虚腰腿痛 5、肾阴虚腰腿痛问题回答寒湿腰腿痛寒湿腰腿痛：腰部冷痛重着、转侧不利、逐渐加重

13、，静卧疼痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。护法治则：护法治则：散寒行湿，温经通络。问题回答湿热下注腰腿痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。护法治则：清热利湿，舒筋止痛问题回答淤血阻络腰腿痛淤血阻络腰腿痛：腰腿如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，部分病人有跌仆闪挫病史。护治法则：活血化瘀，通络止痛。问题回答肾虚腰痛，肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。护法治则：滋补肾阴，濡养筋脉。问题回答肾

14、虚腰痛，肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧侧减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。护法治则：补肾壮阳，温煦经脉。护理要点1、按康复科一般护理常规。2、生活起居护理：应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部扑闪挫，急性期应绝对卧床休息，予以硬板床，以减轻疼痛和肌肉痉挛，枕头不宜过高，必要时可在腰部两侧置沙袋以制动。3、情志护理：了解患者的思想动态，增强其战胜疾病的信心。护理要点4、饮食护理：饮食宜清淡，清热易消化之食物，可进食补肝肾壮筋骨、温性祛风之食物，如杜仲煲猪脊骨汤、当归红枣煲羊肉。

15、忌食生冷、寒凉、油腻、辛辣等。不宜喝浓茶、咖啡等兴奋饮料。5、给药护理：汤药宜浓煎，中药汤剂宜温服，少量顿服。6、观察病情：观察患者疼痛部位、时间、程度、性质、双下肢是否麻木，大小便情况。7、并发症护理：观察治疗后疼痛缓解情况，如疼痛持续且剧烈应报告医生处理。护理要点8、临证施护：1、腺苷钴安足三里穴位注射营养神经、扶正祛邪。2、消肿止痛，通经活络，可配合拔罐治疗，每次15-20分钟，每日一次。3、隔物灸每天一次，每次贴敷4-6小时，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。健康指导一、恢复期患者宜多卧硬板床休息，可进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力，三个月内避免弯腰，六个月内避免挑抬物品。二、慎起居，注意

16、保暖，防寒避暑湿，勿当风受凉。三、注意卧室及工作环境空气清新，保持整洁，通风干爽，冷暖适宜。四、注意饮食调理：宜进食补肝肾壮筋骨之食物，如猪肾煲杜仲汤，核桃仁花生煲忌食肥腻燥热生冷之品。健康指导五、合理服药，补益丸剂宜早晚餐后各服一次，如大活络丸。汤剂补益药宜用文火煎，中药汤剂宜温服。六、外出活动时应戴上腰围，保护腰部。七、加强锻炼身体，提高机体素质，如晨练、散步等。八、保持心情开朗，避免抑郁，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，如症状反复发作时，及时到医院治疗，以免延误病情。科室开展的治疗 1、针灸，推拿。2、小针刀。3、骶管注射。4、射频消融。针灸、推拿小针刀 小针刀是由金属材料做成的在形状

17、上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。小针刀的应用指征：小针刀的应用指征：a、病人自觉某处有疼痛症状。b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。d、用指弹拨病变处有响声。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。小针刀在腰椎间盘脱出

18、症应用腰椎间盘脱出症应用 腰椎间盘脱出症腰椎间盘脱出症 取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。【小针刀疗法的常见术后反应】1疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，不免疑问怎么会越治越疼呢？其实这是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续三五天就会消失，术后疼痛的感觉和病疼是有区别的，术后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必为术后疼痛感到恐慌。2疼痛转移：很多患者在进行针刀疗法以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，患者不

19、必紧张，可在新疼痛的部位继续治疗，一两次即可痊愈。骶管封闭术骶管封闭术 骶管封闭术骶管封闭术是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑止炎症反应，改善局部血液和淋巴循环，神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。骶管注射 其目的是：延缓腰腿痛病理反射过程的发生或发展，消除神经系统病理冲动的来源。保护神经系统，帮助恢复脊柱关节的正常内环境和生理功能。减轻颈腰肌痉挛及其所引起的疼痛。促进神经根水肿及椎管内其他软组织炎性水肿的消散，改善组织营养状况，促进血液循环和神经功能康复。骶管术前护理骶管术前护理 完善各项实验室检

20、查：如血尿常规、肝肾功能、心电图等。作好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。嘱患者术前洗澡，不宜进食过饱，术前排空小便 准备好急救药品和器械。骶管注射治疗 注意体位：体位：取俯卧位，必要时可取侧卧位，体位力求舒适自然 方法：方法：在骶裂孔处，麻药注射后用长针与皮肤面呈30-45度刺入，当针刺阻力突然消失，有明显突破感，即说明已刺入骶裂孔，回抽无血液后注入药物。选择的药物有：药物有：利多卡因100200毫克，地塞米松 10毫克，维生素 BI100毫克、B12 0.5毫克，用生理盐水配成100-200毫升溶液滴注。在骶疗术中可能会出现下列情况：麻醉意外；感染；局

21、部疼痛和原有症状加重，盗汗、虚汗等；血压波动，严重者出现心、脑血管意外；糖尿病患者可发生血糖波动；女性患者的月经紊乱或阴道不规则出血；心动过缓或过慢，或诱发心律不 骶管术后的护理骶管术后的护理 由于骶管滴注治疗后，可能产生一定的循环紊乱，应注意观察患者面色、呼吸、血压、心率及其有无发热，局部疼痛等。嘱病人平卧休息，24小时内禁止淋浴，防止注射部位感染。观察患者有无头痛头晕的症状 观察有无并发症的发生，如血压下降、呼吸抑制等 注意观察其疗效。射频治疗 射频治疗仪是通过射频工作电极周围电磁场的交替变化，使组织的水分子产生振荡，分子运动摩擦生热，致使工作靶点组织发生一系列改变而达到治疗目的，而热量的

22、大小和持续时间长短都在医生的调控之中。射频治疗具有操作方便、安全、疗效可靠等优点，许多顽固性疾病在射频治疗下针到病除，受到患者的欢迎，也为医院带来了可观的效益。射频治疗腰椎间盘突出症射频治疗腰椎间盘突出症一、术前准备：一、术前准备：1、完善各项术前检查2术前：禁食812小时，禁饮46小时，以防咽反射敏感引起恶心、呕吐导致误咽、窒息。3、关注患者情绪，介绍手术简单操作过程及优点，避免病人因忧虑过甚，以致夜不成寐。4术前1天知道俯卧位练习，每天34次，每次510分钟；训练床上大小便。术前1天做好个人卫生（剪指甲、剃胡须）。手术前需摘掉所有首饰（戒指、项链、耳环、手表等）以及眼睛、活动性假牙。5术前

23、穿手术衣裤。疼痛教育：告知病人学会表达疼痛的程度：疼痛分为010分，0分代表无痛，5分代表中度疼痛，10分代表最痛。射频穿刺径路射频穿刺径路 L3.4以上椎间盘采用安全三角区入路，即后正中线旁开68cm，穿刺针与皮肤约呈3060夹角。L4.5椎间盘可采用安全三角区入路或后入路；对下肢症状重侧隐窝软性狭窄者，L4.5、L5/S1椎间盘突出者，从患侧或双侧椎小关节内侧缘入路，穿刺针与皮肤垂直；老年患者腰椎增生严重，椎小关节穿刺困难者，或巨大型椎间盘突出、脱出可从棘间正中入路。射频术后病人管理射频术后病人管理 1、术后绝对卧床1周左右，指导床上大小便，腰背部成一直线翻身。术后3天可进行床上腰背肌训练

24、，1周后下床少量活动。2、腰背部有痛点者，可配合作针灸、理疗、针刀等治疗。3、局麻患者术后即可进食，进易消化清淡及富含粗纤维饮食，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。腹胀便秘者，给缓泻通便，以防患者出现肠麻痹。射频出院指导 1卧硬板床，加强营养，适当控制体重。2注意腰部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。3注意保护腰部，佩戴腰围，避免弯腰负重；做腰背肌功能锻炼。4多食富含粗纤维饮食，避免用力大便。5调情志，忌房劳，半年内避免重体力活动6半月后来门诊复查。如发热、腰腿痛，麻木加重及时就诊。本科室护理开展的特色治疗 1、腺苷钴安足三里穴位注射营养神经、扶正祛邪。2、拔罐QD消肿止痛，通经活络.3、隔物灸每天

25、一次，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。4、低频治疗QD,止痛。腺苷钴安足三里穴位注射 注射用腺苷钴胺，适应症为用于巨幼细胞贫血，营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症。足三里中医术语，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是一个强壮身心的大穴，传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。拔罐治疗 拔罐法是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔

26、部位的皮肤充血、淤血，以达到防治疾病的目的。一般本科室开展阿是穴拔罐。隔物灸 本品集热、磁、远红外功能于一体,具有烫熨疗、磁疗及远红外疗的三重功效.其热刺激作用于人体穴位,能使局部毛细血管扩张并能促进局部血液循环与新陈代谢,具有温经通络、行气散寒的作用;同时施加适当的磁场作用于人体,能改善局部血液循环和组织营养,从而以达到祛寒、活血、消肿、止痛的治疗目的.本品由铁粉、木粉、活性炭、食盐、磁片、无纺布、远红外导热胶、医用胶布组成的贴膏。升温时间30分钟，最高温度50。温度保证时间8h，持续时间12h，无致敏，细胞毒性2级，磁感应强度150210mT.低频脉冲治疗腰痛 低频磁的主要治疗作用是改善患

27、部软组织的血液循环及组织代谢，增加血管通透性和抗渗出作用，降低神经的兴奋性。因而具有止痛、消炎、消肿、解除组织粘连，恢复组织正常结构等作用，是治疗非特异性下腰痛的一种疗程短、见效快、无痛苦、方便简单而较为理想的方法。功能锻炼1.直腿抬高锻炼 指导患者做双下肢直腿抬高锻炼2.前后摆腿3.扩胸运动 深呼吸。4.腰背肌功能锻炼：五点支撑法、三点支撑法、飞燕法、拱桥法（四点法）5.保持正确的姿势如坐姿、站姿功能锻炼查房流程查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接查房小结11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理

28、解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072

29、)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗

30、庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最

31、高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分

32、与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水

33、浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者

34、在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了

35、对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的

36、乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析

37、文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；

38、2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得

39、之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏

40、通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标

41、导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士

42、曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之

43、者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课

44、下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的

45、香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握

46、文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段

47、有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能

48、与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条

49、抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，

50、把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其