脑肿瘤MRI诊断要点1课件.ppt

1、脑肿瘤MRI诊断要点 1、肿瘤部位 脑外肿瘤的表现：（1）肿瘤宽基底附于硬脑膜（2）邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽或在脑 池、脑沟内有异常信号。（3）邻近的脑白质受压向脑室方向移位（4）肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号是脑池或脑沟向脑室方向移位所致。2、信号特点 对肿瘤的定性意义有限，但应注意以下两点：1、均匀者多良性，恶性者不均匀。2、脂肪瘤、黑色素瘤、脑膜瘤等 的信号特点意义较大。3、肿瘤的边缘 边缘不清楚不规则常提示对周围有浸润。4、肿瘤的血供 富血肿瘤：内有流空，强化明显。乏血肿瘤：无流空，一般强化不明显。5、肿瘤增强情况 血脑屏障破坏与良恶性有相关性。有些肿瘤有其各自的特点。6、周围水

2、肿情况 水肿与病灶难以区分，增强扫描可区分 良性、偏良性肿瘤血脑屏障受损轻-水 肿轻 恶性肿瘤血脑屏障受损重-水肿重。一、一、星形细胞瘤星形细胞瘤MRI表现表现 共分四级 12级：1、位置表浅。2、界限不清。3、长T1长T2信号均匀。4、水肿轻、占位轻。5、增强：不强化或轻度强化。34级：1、位置较深，大小不一易越过中线。2、边界较清，无包膜 3、长T1长T2信号可有坏死、出血 4、水肿重，占位明显 5、增强：明显强化，块状、花环状 鉴别诊断 1、良性者与脑寄生虫病、慢性血肿较 难鉴别，应结合病史、实验室检查 2、恶性者与脑脓肿鉴别 脑脓肿:1）很少累及胼胝体 2）水肿不越中线 3）增强：壁较

3、完整，厚薄一致 3、脑转移 1）常多发 2）强化：很少呈不规则或花环状 3）原发肿瘤病史 MRI1、部位：桥脑可向 侵犯 2、桥脑前后径变大（正中矢状面T1WI 桥基底部背侧信号线条中断消失）3、桥脑增粗变形，四脑室底后移，基底动脉前移、包埋 4、肿瘤呈稍长T1长T2信号 5、轻度对比增强上上下下外外 二、桥脑角质瘤二、桥脑角质瘤（12级）级）鉴别诊断 鉴别困难1、较小时占位轻与 应结合病史、临床表现。2、脑干脑炎1）部位：不易侵犯丘脑 2）基底动脉：光推、不包 3）抗炎后复查MRI病灶变小 炎症炎症梗塞梗塞脱髓鞘脱髓鞘鉴别困难鉴别困难 3、髓母细胞瘤 1）脑积水早、重 2）增强：明显强化三、

4、室管膜瘤（三、室管膜瘤（12级）级）MRI1、部位：儿童 3、4脑室 成人 侧脑室 大脑半球 三角区 2、信号特点：1)长T1(低、等)长T2 2)囊变、钙化常见 3、增强：明显强化 4、常合并脑积水 鉴别：1、髓母细胞瘤 1）很少钙化 2）前、上可有脑积液信号、后方无 3）增强：强化更明显 2、脉络丛乳头状瘤 1）T1WI呈低信号，边界较难辨认 3、三脑室胶样囊肿鉴别 1）T1WI高信号 2）无周围水肿 4、三脑室后部：松果体肿瘤、生殖细 胞瘤等，三脑室后方无脑脊液残留 5、大脑半球 纤维状星形细胞瘤、神经节细胞 瘤、怪肉细胞瘤及单纯囊肿。1）都比室管膜瘤瘤体小 2）怪肉细胞瘤T1WI高信号

5、部分、常长入脑池 3）囊肿与脑脊液信号相同，没有 周围水肿四、髓母细胞瘤四、髓母细胞瘤(四级四级)MRI 1、部位 1）4脑室顶部小脑蚓部 2）易顺脑脊液种植转移 2、长T1T2、可囊变、坏死 3、间接征象 1）上蚓部肿瘤，中脑导水管变窄 前移 4脑室顶部：导水管被撑开上移近水平位 2）肿瘤周围新月形脑脊液残留，主要在前方、上方，不在后方 4、增强：1）显著强化 2）种植灶亦强化 5、常早期出现脑积水 鉴别 1、室管膜瘤：1）瘤体后方可有脑液残留 2）常有钙化 2、脑干胶质瘤 1）瘤体前方无脑脊液残留 2）脑积水出现较晚 3、星形细胞瘤五、松果体区肿瘤五、松果体区肿瘤 两类 MRI：松果体区细

6、胞瘤 1、部位：松果体区 2、信号：3、增强：明显强化 生殖细胞瘤 1、部位：（1）松果体区及其附近（基底节、丘脑）（2）可顺脑脊液种植转移松果体细胞瘤松果体细胞瘤培芽细胞肿瘤培芽细胞肿瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤T1WI 等、低信号等、低信号T2WI 高信号高信号 2、3、增强：明显强化 4、对放疗敏感 鉴别 1、正常松果体及松果体囊肿（先天变异）(1)15mm (2)无占位效应，无强化 无肿瘤相关临床表现 2、该区肿瘤间区别T1WI T2WI均为等信号均为等信号 病理 1、部位：脑外肿瘤 贴附于硬脑膜、软脑膜、脑室脉络丛 2、形状：圆形、类圆形 3、生长方式及对周

7、围影响：（1）良性者：对脑实质推压可引起脑实质 缺血、水肿 （2）脑底部：有包绕邻近结构的倾向 （3）有时可匍匐型生长呈波及周围较 大的斑块状脑膜瘤 六、脑膜瘤六、脑膜瘤（4）有些部位可侵入硬膜窦（矢状窦、窦 汇、海绵窦）（5）也可累及骨质（硬化、破坏）（6）可长入眼眶或副鼻窦（7）肿瘤可囊变 MRI：1、部位：1）脑外：大脑凸面、镰旁、小 脑幕、蝶骨嵴、鞍结节、脑室内 2）脑外征象：a.皮质移位 b.局部蛛网膜下腔扩大 c.宽基底附着于硬脑膜 d.肿瘤假包膜形成 e.邻近骨改变 2、肿瘤的信号特点 1）T1WI 等低信号 T2WI 等高信号，有时低信号 2）信号均匀程度 小肿瘤：良性均匀 偏

8、恶性不均匀 大肿瘤：不均匀、常 有囊变，坏死纤维化钙化 3）常见血管流空信号 3、往往占位效应明显，周围水肿亦明显 4、增强（1）明显强化 （2）易发现脑膜尾征 （3）对斑块状脑膜瘤显示意义大。5、脑室内脑膜瘤，上述表现中无周围水肿 鉴别：1、与脑内肿瘤的区别。2、鞍上及前颅凹底脑膜瘤应与以下区别。垂体瘤（1）蝶鞍增大，而脑膜瘤骨质硬化 （2）鞍隔的显示 鞍上动脉瘤：（1）无血栓形成，显示流空信号 （2）部分血栓形成“牛眼征”（3）完全性血栓形成，环形强化 嗅神经母细胞瘤 （1）硬脑膜完整（2）中等强化 3、蝶骨翼，中颅凹底脑膜瘤应与以下区别 颞叶星形细胞瘤：无骨质改变，不强化 三叉神经瘤：（

9、1）三叉神经的显示 （2）骨破坏 软骨瘤：不强化 动脉瘤：（同上）4、后颅凹脑膜瘤应与以下区别：桥小脑角池神经鞘肿瘤：根据骨改变 听神经瘤（1）内听道扩大 （2）肿瘤内听道内外蒂状相连 5、脑室内脑膜瘤应与脉络丛乳头状瘤区别 脉络丛乳头状瘤：（1）青少年多见 （2）信号差别：TR、TE升高 呈低信号七、听神经七、听神经瘤（瘤（1级）级）病理：1、部位：（1）源于听神经前庭支神经鞘细胞，属脑外 （2）最初在内听道内生长致内听道扩 大 （3）长大后入桥小脑角池，压迫脑干 及小脑半球 2、有包膜，可囊变、坏死、钙化、出血 MRI：1、部位：内听道，桥小脑角池 2、微小听神经瘤仅引起面听神经束的 限局

10、性增粗（应首选MRI）（临床高度怀疑本病者应增强扫描）3、较大的听肿瘤可见一狭窄蒂部由内听道伸出 4、信号（1）信号均匀 （2）可坏死、囊变、钙化、出血 （3）包膜信号，血管，残留脑脊 液信号 5、增强：显著强化 6、占位及水肿T1WI 低、等信号低、等信号 T2WI 高信号高信号 鉴别：1、脑膜瘤：（1）往往基底较宽与小脑幕有依附 关系 （2）内听道不扩大，可长入中颅凹 （3）岩尖骨质硬化 （4）信号区别：T2WI低信号 2、胆脂瘤：（1）内听道不扩大 （2）匐行生长 （3）对邻近结构包绕而不推移 （4）无包膜 （5）占位轻 （6）不强化 （7）信号区别，T1WI更低，T2WI更 高而不均八

11、、垂体八、垂体瘤瘤 微腺瘤10mm 病理：1、小者：无包膜，与垂体无明确界限 2、大者：多数有包膜，球形呈膨胀性生长 少数无包膜，匍匐行生长侵入 海绵窦及鞍旁者为侵袭性垂体瘤 3、巨大垂体瘤：组织学偏恶性 常浸润性生长 对邻近结构 即可包绕又 可侵犯 4、可发生率中（出血或梗塞）结果为囊 变 MRI：微腺瘤：1、间接征象：鞍隔不对称膨隆 垂体柄偏移 鞍底明显倾斜 2、直接征象：T1WI低信号 T2WI高信号 3、临床高度怀疑微腺瘤者应动态增强 扫描（大）腺瘤：1、T1WI较低，等信号 T2WI等或较高信号 可囊变、坏死、出血 2、增强：明显强化 3、肿瘤向上发展：占据鞍上池，压迫视交叉，压迫三

12、脑室下部 4、侵袭性者，可入脑内，海绵窦及副鼻 窦 鉴别：1、微腺瘤 生育期妇妇女生理变化 （1）结合临床，作内分泌检查 （2）定期复查（半个月、1个月）垂体中间部囊肿 不强化 Rathke残留 显著强化 2、垂体（大）腺瘤与脑膜瘤 脑膜瘤（1）蝶鞍不大，垂体大小正常 （2）鞍隔平直平扫似微腺瘤增强平扫似微腺瘤增强 （3）鞍结节，前床突骨质改变 （4）肿瘤内流空信号，尤其是肿瘤内 血管蒂的显示九、血管母细胞瘤（血管网状九、血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤）（细胞瘤）（1级）级）病理 1、部位：通常见于小脑，也可见于脊髓 林_希二氏病 林道氏综合征 有或无家族性 2、分型血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤

13、视网膜血管瘤视网膜血管瘤林林_希二氏病希二氏病肾或胰腺囊肿或肾肿瘤肾或胰腺囊肿或肾肿瘤囊性：大囊囊液内有陈旧出血囊性：大囊囊液内有陈旧出血实性：结节状海绵状血管网组成，具慢浸润性预后不佳实性：结节状海绵状血管网组成，具慢浸润性预后不佳囊实性：典型为大囊小结节，血供丰富，可见引流静脉囊实性：典型为大囊小结节，血供丰富，可见引流静脉 MRI1、部位：小脑、脊髓 分三型 2、大囊小结节型：T1WI低信号 T2WI高信号，平扫不易见结节 增强：囊壁及结节明显钙化 大囊小结节型大囊小结节型单纯囊型单纯囊型实质型实质型 单纯囊性：同前型平扫 实质型：T1WI稍低信号 T2WI较高信号，有血管流空现象 增强

14、：显著强化 3、可并有脊髓病变：可以是血管网状细胞 瘤的一部分，也可为继发型脊髓空洞 4、可并有视网膜血管瘤（要注意观察眼部）十、颅咽管瘤（良性十、颅咽管瘤（良性）病理1、部位：鞍上，也可鞍内或鞍 上、鞍内同时发生 2、分类 囊性：囊液含有 实质性为主：可含有囊性病变 （一或多个）实质性：少见胆固醇结晶胆固醇结晶角蛋白脱屑角蛋白脱屑正铁血红蛋正铁血红蛋 MRI1、囊性（1）鞍上区（2）下垂的囊袋状（3）囊内信号较复杂 2、实质型：呈等T1长T2信号 可钙化 可有囊性部分 增强：实质部分强化坏死：长坏死：长T1长长T2信号信号胆固醇结晶：短胆固醇结晶：短T1短短T2 信号信号角蛋白脱屑：等角蛋白

15、脱屑：等T1长长T2信号信号正铁血红蛋白：短正铁血红蛋白：短T1长长T2 信号信号 鉴别 参照垂体瘤的鉴别十一、胆脂瘤（表皮样囊肿、珍珠十一、胆脂瘤（表皮样囊肿、珍珠瘤）瘤）MRI1、部位：中后颅凹多见（桥小脑角、鞍上池）2、信号：T1WI低信号 T2WI高信号 信号强度不均匀（典型）3、生长方式：匐行生长（特征性）顺沿临近蛛网膜下腔塑形发 展，包绕神经血管 4、占位轻、常无水肿 5、增强：不强化 鉴别1、胆质瘤位于四叠体池或枕大池时，应与蛛网膜囊肿鉴别 蛛网膜囊肿：形状：圆、椭圆 信号同脑脊液 2、畸胎瘤、皮样囊肿 位居中线，圆形，边缘锐利 含短T1信号 壁厚，可有钙化十二、脊索瘤十二、脊索

16、瘤 病理1、分型 良性：生长慢 恶性：破坏性生长 2、部位：硬膜外，多位于斜坡 常累及鞍下，鞍旁区 向前：可达鼻咽部 向后：可达桥脑、延髓 3、生长方式：特点骨组织破坏 MRI1、部位：斜坡、鞍区、中颅凹底 2、信号：T1WI低信号 T2高信号 信号不均匀，可出血（小）可钙化（较大）3、邻近骨质明显破坏，斜坡明显 邻近蛛网膜下腔增宽 基底动脉、椎动脉包埋 脑干移位、受累 周围水肿不明显 4、增强：中等度强化 鉴别1、鼻咽癌（1）信号均匀 （2）很少钙化 （3）增强：明显强化 2、脑膜瘤（1）临近骨改变（2）肿瘤信号T2WI等、低信号（3）增强：明显强化 3、颅咽管瘤（1）多以囊变信号为主、典

17、型囊袋状 （2）不引起斜坡骨质改变 4、软骨瘤 增强：不强化十三、脑转移十三、脑转移瘤瘤 病理1、部位：多见幕上皮髓交界或 深部白质 2、常多发，边界清楚的实质性肿块、结节，或囊性肿瘤及囊实性 3、可坏死、出血 4、周围水肿多广泛 MRI1、部位：幕上多见、小脑 2、多发 3、T1WI低 T2WI高 4、占位显著，周围水肿广泛（小 病灶、大水肿）5、增强：明显强化 6、出血者常见于：肺癌、黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肾癌 7、脑室旁转移：多为淋巴瘤、黑色素瘤 乳癌 脑血管疾病：是各种不同原因引起的脑部 血管性疾病的总称。是神经系统的 多发病和常见病。主要包括：脑梗塞 脑出血 静脉窦血栓形成 颅内

18、动脉瘤 脑血管畸形 脑基底异常血管网症一、脑梗塞一、脑梗塞 由于 使颅内动脉管腔狭窄 或闭塞，导致其供血区域脑组织缺血、缺氧、梗塞。两者引起的主要病理改变均为梗塞 而脑梗塞引起者出血性梗塞更常见。MRI表现主要取决于 梗塞时间 及侧枝循环是否建立血栓形成血栓形成或脑梗塞或脑梗塞急性期急性期亚急性期亚急性期慢性期慢性期（一）急性期 1周内 1、超急期（1）梗塞6小时内（细胞 毒素性水肿）长T1长T2信号 （2）6小时后，发生血管 源性水肿，进行性加重，细 胞死亡，髓壳脱失，血脑屏 障破坏。A.长T1长T2信号 B.强化：梗塞区强化 超急期：超急期：1天内天内急性期：急性期：2-7天天 2、急性期

19、（27天）（1）水肿进一步加重，占位逐渐明显。呈长T1长T2信号（2）此期典型MRI表现 A 病变动脉狭窄，流空效应减弱或消失 B 供血区内脑组织呈长T1长T2信号 C 占位明显比第一天信号略增高（蛋白含量较高）比第一天信号略增高（蛋白含量较高）3、亚急性期：第2周第3周 出现酶消化 坏死物被清除 梗塞区周围出现新生血管 血脑屏障重新建立 MRI 信号同前 其中脑回样强化亚急性期特 征表现 4、慢性期 梗塞几个月后，MRI可呈两种不同表现 （1）主要表现为局部脑萎缩（病灶小者）（2）梗塞灶大者：发生明显的神经胶质 增生。出现 5、出血性脑梗塞MRI （1）梗塞的MRI表现 （2）出血的MRI表

20、现：亚急性出血短T1 长T2信号脑萎缩脑萎缩 囊性脑软化囊性脑软化二、颅内出血 按部位分 硬膜外 硬膜下 蛛网膜下腔 脑内 脑室内 按时间分 急性：02天 亚急性：314天 慢性：15天以后（一）脑内出血MRI（出血量20ml以上）1、急性期 出血后02天，外渗血液中红 细胞完整。细胞内去氧血红蛋 白形成，有显著的缩短。T2时间的作用：T2WI低信号 T1WI无异常信号 无明显的周围水肿 2、亚急性期：出血1314天 （1）第3天，红细胞完整，细胞内正 铁血红蛋白形成，有缩短T1时间 的作用（顺？性）：T2WI高信号（血肿外周环形）T1WI仍为低信号 （2）血肿68天，红细胞破裂 T2WI也出

21、现高信号（血肿外周）T1WI仍为高信号（环状）（3）本期开始周围水肿逐渐明显直 到1 周 3、慢性期(15天以上)（1）同亚急性期信号 （2）T2WI血肿与周围水肿间出现 线条状低信号环。即提示血 肿进入慢性期。（3）再以后：血肿呈长T1长T2信号 周围血肿消退 （二）脑干出血：多见于桥脑一侧，短T1信号长T2信号，很少呈上述规律性变化。（三）蛛网膜下腔出血 1、急性期：无异常信号（红细胞 迅整被溶解）2、亚急性期：T1WI、T2WI均为高信号（四）硬膜下血肿 1、新月形，与临近脑组织分界欠清 2、信号与脑内出血近似（五）硬膜外血肿 1、呈梭形或双凸透视镜形，与临近 脑组织分界清楚 2、信号与

22、脑内出血演变过程相似三、脑血管畸形 包括：动静脉畸形（AVM）毛细血管扩张症 海绵状血管瘤 静脉血管瘤 静脉曲张（一）动静脉畸形（AVM）病理1、部位：额、顶叶，中线 深部结构（基低节区）2、病灶由大小不一的血管巢组成 3、畸形血管易破裂出血，其结果 造成脑萎缩 4、血液断路现象（A直接入V）可 导致邻近脑组织缺血、梗塞 （脑血管舒缩功能紊乱也是原因 之一）MRI1、部位：额、顶叶，中线深部 2、畸形血管拥挤成团状，血管 流空信号明确，引流静脉往 往可见其汇入附近的静脉窦。3、合并出血时，可出现出血不 同时期的信号。AVM往并 有蛛网膜下腔出血 4、占位效应（二）海绵状血管瘤 MRI 1、部位

23、：皮层下靠近脑表面 2、信号（1）无出血时长T1长T2信号 （2）出血时短T1长T2信号 外缘常有一圈低信号 （3）出血破入蛛网膜下腔 可沟画出脑回轮廓 （4）一般无明显占位效应 根据部位分为 局限性病变依据其不同性质分为 多为化脓性细菌、寄生虫、病毒引起脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑脓肿脑脓肿肉芽肿肉芽肿囊肿等囊肿等一、脑膜炎 感染途径血行性多见，少数直接蔓延 病原体细菌（化脓性）、病毒 病理 1、脑膜和脑表面血管充血，血脑屏障破坏 2、炎性渗出液充填蛛网膜下腔，致脑脊液 循环障碍。产生交通性脑积水 3、晚期：脑膜增厚易出血 严重者并有脑炎 4、有的可引起血管炎，造成脑梗塞 MRI1

24、、典型:(1)脑膜及脑表面较弥 漫的长T2信号，且有强化。(2)邻近脑组织肿胀，但脑 沟、池反而增大、增宽 (3)交通性脑积水 2、严重者:(1)脑动脉静脉窦血栓形成 (2)出现脑梗塞 3、晚期:脑膜增厚(信号降低)脑积水加重 鉴别 脑 膜 转 移 脑 膜 炎广泛,但均沿脑膜分布 可广泛,可局限,可沿脑膜分布,也可呈以脑膜为基的肿块合并脑炎时两者为连续性病灶合并脑内转移时两者为分离性病灶结合病史和临床表现二、颅内积脓二、颅内积脓 包括（一）硬膜下积脓 硬膜下严重感染所致，可由邻近 感染而来。病理1、可限于一侧大脑凸面之外 也可双侧 2、通常不跨越中线 硬膜下积脓硬膜下积脓硬膜外积脓硬膜外积脓

25、3、严重者纵裂池、小脑幕附 着面也可有积脓 4、治疗不当并有硬膜外积脓，脑膜脑炎，脑栓塞。MRI 1、一侧或双侧硬膜下新月形 长T1T2信号，内缘不光滑 2、长深入纵裂池 3、不跨越中线 4、严重：脑内多发小梗塞，并可有脑积水 鉴别1、2、硬膜下积血 硬膜外积脓 硬膜下积脓可越中线 不越中线内缘清 内缘模糊不清可有颅骨改变 无颅骨改变内缘厚，明显强化 内缘不明显厚三、脑炎（局灶性脑炎）三、脑炎（局灶性脑炎）通常由细菌、病毒或酶菌感染所致 按发病时间分为 病理早期脑炎：血管充血 细胞毒素水肿脑软化 斑点状出血 晚期脑炎：毛细血管增生 细胞外水肿加剧 早期胶原形成并中心坏死早期脑炎早期脑炎晚期脑炎

26、晚期脑炎 MRI早期 1、皮层或皮层下，小范围 长T2信T1WI改变不明显 2、脑干脑炎：桥脑多见 a 长T2信号，长T1信号 b 脑干肿胀 晚期：1、范围较大的长T1长T2信号 2、占位效应明显 3、严重者：脓毒栓子 多发局灶性脑炎 或多灶性微小脓肿 且？有局限性硬膜下积液 适当治疗：占位减轻，异常信号逐渐消失 四、单纯疱疹病毒脑炎 病理1、部位：颞叶，额叶常见 2、脑水肿、脑肿胀明显 3、局灶性坏死 4、常有出血和囊腔形成 MRI1、双侧颞叶及边缘系统肿胀 长T1长T2信号 左右常不对称 2、可有囊腔形成五、脑囊虫病 分型：脑实质型 脑膜型 脑室型 混合型 分期：存活期 变形期：脑组织肿胀

27、坏死 脑膜与室管膜增厚、粘连 脑积水 死亡期：钙化 神经胶质增生 特征性病理：囊虫结节 MRI脑实质型：1、特征性囊虫结节：圆形，28mm 囊性病变，内有偏心小点状影。附于囊壁 （囊虫头节）2、存活期：（1）轻微水肿 （2）增强：可增强，也可不增强 也不增强 3、变性期：（1）水肿明显 占位显著 （2）增强：强化明显 4、死亡期:（1）有时可见钙化 （2）不增强 （3）水肿及占位不明显 脑室脑沟及脑室内囊虫：1、形态可规则也可成不规则囊形，囊内可有分隔，偶可见头节 2、脑室内者可引起脑积水一、胼胝体发育不全 正常约在胚胎第1220周胼胝 体由前向后发生。可部分或完全性缺如：部分缺如：常压部缺如

28、较晚 完全性缺如：较早 常合并脂肪瘤，亦可合并其他颅 脑畸形 MRI：1、胼胝体影象缺失 2、双侧侧脑室额角分离：额角 变小，枕角扩大 3、第三脑室扩大，升高，嵌入 双侧侧脑室体部之间。4、可并有脂肪瘤信号。二、先天性孔洞脑（脑穿通畸形）是胎儿期脑破坏造成的脑组织局 部丧失 1、大脑半球内非典型囊腔。2、部位：（1）额后、顶前叶 （2）与脑室、蛛网膜下 腔相交通 （3）皮质、白质均受累 MRI 1、额后、顶前叶见信号强度与脑 脊液一样的囊腔 2、囊腔呈楔形，外宽内窄，灰白 质均累及 3、中线结构偏向患侧 4、囊腔与脑沟脑室相沟通 5、邻近脑组织信号正常。脑回可略薄三、脑裂性孔洞脑（脑裂畸形）是

29、一种大脑发育畸形，属神经元移性异常 1、部位：额后、顶前皮质区 2、裂隙表面衬有蛛网膜和软脑膜 3、有些并有灰质异位 MRI 1、部位：双侧额后顶前呈脑脊液信 号裂隙由脑室面伸展到颅内面，外宽内窄。2、裂隙表面覆以脑灰质。3、可有灰质异位。主要包括：一、眼部感染性炎症 二、炎性假病 三、慢性特异性炎性病变 一、感染性炎症 包括：（一）眼眶急性蜂窝织炎和脓肿（二）眼眶骨膜炎及骨膜下脓肿 （三）眶骨骨髓炎（四）视神经炎（五）慢性泪囊炎（六）眼内炎（急性）（一）眼眶急性蜂窝织炎和脓肿（一）眼眶急性蜂窝织炎和脓肿 眼眶蜂窝织炎：是软组织的急性化脓 性炎症。如未得到有效控制可形成脓肿。病因、病原体：细菌

30、、病毒、寄生虫等、最常见病因：副鼻窦炎 其次为眶周皮肤和齿源性感染、外伤后感染、异物残留、海绵窦血栓性静脉炎、菌血症、败血症等 病理1、解剖学为基础（1）眼眶与筛窦之间仅隔一菲薄纸板（2）眶内眶周之间有广泛的动静脉 吻合，且无静脉瓣。2、副鼻窦感染可 3、眶内：脂肪 眼外肌 均可受累 视神经 直接造成血栓性静脉炎累及眼眶累及眼眶 4、蜂窝织炎可演变成脓肿 5、二者均可向周围蔓延，甚至入颅内 MRI 早期：1、眶内脂肪出现异常信号 长T1长T2信号，条状、斑片状 边界不清 2、长伴眼外肌、视神经增粗，边 缘模糊，眼睑眼环可增厚。进展：3、软组织肿块，形态不规则 呈长T1长T2信号，边缘不清 眼外肌和视神经可包埋 4、偶见脓腔内含无信号的气体 5、Gd_DTPA呈明显强化 强化形态 ：（1）均匀强化 （2）不规则环形强化（二）视神经炎 泛指视神经的炎症，退变及脱髓鞘等病变 按损害部位分 视盘炎（球内段）球后视神经炎 病理球后视神经炎 1、常开始于视神经球后段的周边部，软 膜下 2、髓鞘肿胀导致不规则弯曲 3、随着髓鞘破坏，神经轴索由周边向中心 发生退行性变 MRI1、长T1长T2信号 2、视神经弥漫性增粗、扭曲 3、Gd_DTPA：有强化 鉴别 1、视神经挫伤：有明确的外伤史 2、