脑栓塞护理查房优质课件.ppt

1、1定义定义脑梗塞是缺血性卒中的总称，包脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的栓塞等，约占全部脑卒中的70，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。软化。2梗塞2min，采用套管针输液，减少穿刺次数。，采用套管针输液，减少穿刺次数。6 对卧床病人，加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔，避免拖、对卧床病人，加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔，避免拖、拉、推，床铺保持干燥，预防褥疮发生。拉、推，床铺保持干燥，预防褥疮发生。387 做好饮食护理，给予

2、易消化、低盐、低脂饮食，有糖尿病者做好饮食护理，给予易消化、低盐、低脂饮食，有糖尿病者给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，宜食糊便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，宜食糊状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者，状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者，给予鼻饲进食，保证能量的供给。给予鼻饲进食，保证能量的供给。8 溶栓用药过程的配合溶栓用药过程的配合 由于溶栓药物治疗效果与用药时间有关，由于溶栓药物治疗效果与用药时间有关，因此，一旦确诊为脑梗塞，就应

3、争分夺秒，积极配合医生，因此，一旦确诊为脑梗塞，就应争分夺秒，积极配合医生，准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓物药物的输入。护士应准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓物药物的输入。护士应迅速建立静脉通路，采用套管针输液，药物剂量准确，按医迅速建立静脉通路，采用套管针输液，药物剂量准确，按医嘱要求，用输液泵调整输液速度。嘱要求，用输液泵调整输液速度。39 9 心理护理心理护理 护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高家庭应激支持水平。向患者及家属解释说明脑梗塞

4、的症状及家庭应激支持水平。向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感协助病人完成自度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。理活动，鼓励病人寻求帮助。10 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以回复。随时取用。信号灯放在病

5、人手边，听到铃声立即予以回复。40 11.11.不良反应的观察护理不良反应的观察护理 溶栓治疗的最常见不良反应是出血溶栓治疗的最常见不良反应是出血反应。使用前掌握禁忌症，不可用于高危出血倾向者，如脑反应。使用前掌握禁忌症，不可用于高危出血倾向者，如脑出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重肝病，肝病，3 3个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中出现出血，个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中出现出血，常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽量避免反复穿刺，应使用静脉留

6、置针，并严格做好穿刺处皮量避免反复穿刺，应使用静脉留置针，并严格做好穿刺处皮肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观察患者皮肤有无出血点、淤血、淤瘢，有无牙龈出血、鼻衄察患者皮肤有无出血点、淤血、淤瘢，有无牙龈出血、鼻衄症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，注意尿液颜色观症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，注意尿液颜色观察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，有脑出察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，有脑出血应立即

7、停止溶栓治疗，做好抢救准备工作，并遵医嘱予以血应立即停止溶栓治疗，做好抢救准备工作，并遵医嘱予以及时有效的止血措施及护理及时有效的止血措施及护理41爱通立使用爱通立使用爱通立（注射用阿替普酶/注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂）该药物的特性是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶，在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性。目前主要适应症是急性心肌梗塞，缺血性脑卒中及肺栓塞。爱通立是当今世界上独特的利用基因工程技术生产与人体内源性(t-PA)完全相同的产品。爱通立重组人组织型纤溶酶原激活剂 注射粉剂20mg1瓶，50mg1瓶。25以下的环境避光保存。溶液配制后，推荐立即使用。已经证实配制好的溶液能

8、够在28C保持稳定24小时，勿冷冻。本药是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶。当静脉使用时，本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而出血倾向小，本品不具抗原性，所以可以重复使用。用于急性心肌梗死的溶栓治疗；用于血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗；用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗，且需经影像检推荐剂量为0.9 mg/kg,，最大剂量为90 mg，总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，

9、治疗应在症状发生后的3小时内开始。42 且需经影像检查（如且需经影像检查（如CTCT扫描）排除颅内出血的可能。应在症状发生后尽扫描）排除颅内出血的可能。应在症状发生后尽快给药。快给药。急性心肌梗死急性心肌梗死对于发病后对于发病后6 6小时内给予治疗的患者，应采取小时内给予治疗的患者，应采取9090分钟加速给药法：分钟加速给药法：1515毫克毫克静脉推注，其后静脉推注，其后3030分钟内静脉滴注分钟内静脉滴注50mg50mg，剩余的，剩余的35mg35mg在在6060分钟内静脉滴注，分钟内静脉滴注，直至最大剂量达直至最大剂量达100mg100mg。对于在发病后对于在发病后6 61212小时内给予

10、治疗的患者，小时内给予治疗的患者，应采取应采取3 3小时给药法。小时给药法。1010毫克静脉推入，毫克静脉推入，其后其后1 1小时内静脉滴注小时内静脉滴注5050毫毫克，剩余克，剩余4040毫克在毫克在2 2小时内匀速静脉滴注，最大剂量达小时内匀速静脉滴注，最大剂量达100100毫克。毫克。体体重在重在6565公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整，详见说明书。公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整，详见说明书。急性肺栓塞急性肺栓塞100mg100mg持续持续2 2小时静滴。最常用的给药方法为：小时静滴。最常用的给药方法为：1010毫克在毫克在1 12 2分钟内静脉推分钟内静脉推注，注，9090毫

11、克在毫克在2 2小时内静脉滴注。小时内静脉滴注。体重在体重在6565公斤以下的患者，给药总剂量公斤以下的患者，给药总剂量不超不超1.5mg/1.5mg/公斤体重。急性缺血性脑卒中推荐剂量为公斤体重。急性缺血性脑卒中推荐剂量为0.9 mg/kg,0.9 mg/kg,，最大剂，最大剂量为量为90 mg90 mg，总剂量的，总剂量的10%10%先静脉推入，剩余剂量在超过先静脉推入，剩余剂量在超过6060分钟时间内静脉分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的滴注，治疗应在症状发生后的3 3小时内开始。小时内开始。急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中推荐剂量为推荐剂量为0.9 mg/kg,0.9 mg/kg

12、,，最大剂量为，最大剂量为90 mg90 mg，总剂量的，总剂量的10%10%先静脉推入，剩先静脉推入，剩余剂量在超过余剂量在超过6060分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的3 3小时内开小时内开始。始。43 与本品相关的最常见不良反应是出血。如果有潜在的出血危与本品相关的最常见不良反应是出血。如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓疗法。险尤其是脑出血，则应停止溶栓疗法。本品不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质；口服本品不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质；口服抗凝血药，如华法令；目前或近期有严重的或危险的出血；抗凝血药，如华法令

13、；目前或近期有严重的或危险的出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；疑有蛛网膜下腔出血或已知有颅内出血史或疑有颅内出血；疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态；有中枢神经系统处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态；有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；最近（最近（1010天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；严重的未得到控制的动管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；严重的未得到控制的动脉高血压；细菌性心内膜炎或心包炎；急性

14、胰腺炎；最近脉高血压；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；最近3 3个个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史；静脉畸形史；出血倾向的肿瘤；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、出血倾向的肿瘤；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；最近门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；最近3 3个月内有个月内有严重的创伤或大手术。严重的创伤或大手术。44 治疗急性心肌梗死时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性治疗急性心肌梗死时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性肺栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性缺血性脑卒肺

15、栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过3 3小时尚未小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（NIHSS25NIHSS25）和和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；发作；CTCT扫描显示有颅内出血迹象；尽管扫描显示有颅内出血迹象；尽管CTCT扫描未显示异常，扫描未显示异

16、常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；仍怀疑蛛网膜下腔出血；4848小时内曾使用肝素且凝血酶原时小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3 3个个月内有脑卒中发作；血小板计数低于月内有脑卒中发作；血小板计数低于100100109/L109/L；收缩压高；收缩压高于于185185毫米汞柱或舒张压高于毫米汞柱或舒张压高于110110毫米汞柱，或需要强力（静毫米汞柱，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L（50 50 mg/d lmg/d

17、 l）或高于）或高于22.2mmol/L22.2mmol/L（400mg/dl400mg/dl）。儿童及老年患者）。儿童及老年患者用药：本品不适用于用药：本品不适用于1818岁以下及岁以下及8080岁以上的急性脑卒中患者。岁以上的急性脑卒中患者。45溶栓护理溶栓护理 溶栓前准备溶栓前准备 （1 1）急性脑梗塞发生在）急性脑梗塞发生在6h6h内为静脉溶栓的最佳时机，护士接诊内为静脉溶栓的最佳时机，护士接诊病人时，判断可能为脑卒中患者立即通知医师，协助医师了病人时，判断可能为脑卒中患者立即通知医师，协助医师了解有无溶栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。解有无溶栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。（

18、2 2）采取血标本，急查血常规、血型、血糖、）采取血标本，急查血常规、血型、血糖、PTPT、APTTAPTT、FIBFIB和电解质。和电解质。（3 3）急诊）急诊CTCT检查排除脑出血。检查排除脑出血。（4 4）建立静脉通路，给予套管针输液。）建立静脉通路，给予套管针输液。(5)(5)连接连接 心电监护仪、微量静脉推注泵等。心电监护仪、微量静脉推注泵等。46溶栓后护理溶栓后护理1.1.严密监测血压严密监测血压 2.2.严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化3.3.观察有无出血倾向观察有无出血倾向 在溶栓期间，应密切观察患者生命体征的变化，有无皮在溶栓期间，应密切观察患

19、者生命体征的变化，有无皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血，肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血，一旦发生出血倾向，应立即通知医生，在为患者进行治疗一旦发生出血倾向，应立即通知医生，在为患者进行治疗及护理过程中，各种操作动作要轻柔，防止引起出血及护理过程中，各种操作动作要轻柔，防止引起出血;吸氧吸氧采用鼻塞法，肌注、静注拔针后局部压迫时间采用鼻塞法，肌注、静注拔针后局部压迫时间2min2min，采用，采用套管针输液，减少穿刺次数。套管针输液，减少穿刺次数。溶栓治疗后绝对卧床溶栓治疗后绝对卧床24h24h，溶栓治疗期间专人护理，做，溶栓治疗期间专人护理，做好各项基础护理

20、，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等 以后根据病情进行床上运动及床边活动。以后根据病情进行床上运动及床边活动。47小小 结结 急性脑梗塞在排除禁忌症，经明确诊断且有效时间急性脑梗塞在排除禁忌症，经明确诊断且有效时间窗内应用溶栓治疗，使堵塞血管的血块溶解，临床窗内应用溶栓治疗，使堵塞血管的血块溶解，临床见效快，治愈率高，不留后遗症，在脑梗治疗中属见效快，治愈率高，不留后遗症，在脑梗治疗中属领先水平。而在溶栓治疗中，启用溶栓紧急治疗配领先水平。而在溶栓治疗中，启用溶栓紧急治疗配合预案，配合血压监测，注意用药时间、剂量的准合预案，配合血压监测，注意用药时间、剂量的准确性，对可能发生的出血反应及时观察评估也相当确性，对可能发生的出血反应及时观察评估也相当重要。护士要以高度的责任心进行专人精心护理。重要。护士要以高度的责任心进行专人精心护理。由于患者对脑梗预后的担心，且溶栓治疗相对一般由于患者对脑梗预后的担心，且溶栓治疗相对一般脑梗治疗费用偏高，患者心理压力大，因此，良好脑梗治疗费用偏高，患者心理压力大，因此，良好的心理疏导也必不可少。的心理疏导也必不可少。4849