脑卒中偏瘫的康复评定演示教学课件.ppt

1、脑解剖脑解剖2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）非意识性本体感觉传导通路（反射通路）颈膨大颈膨大（上肢和颈部）（上肢和颈部）肌、腱、关节肌、腱、关节 脊神经脊神经 胸核（胸核（C8-L2）本体感受器本体感受器 节细胞节细胞 腰骶膨大腰骶膨大 （同侧）（同侧）脊髓小脑后束脊髓小脑后束 小脑下脚小脑下脚 旧小脑皮质旧小脑皮质 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 小脑上脚小脑上脚 （同侧和对侧）（同侧和对侧）功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉传导上肢和颈部的本体感觉的第传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第级神经元胞体在颈膨大部第、层层和延

2、髓的楔束副核，发出的第和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。（二）（二）传导通路传导通路1.躯干、四肢浅感觉传导通路躯干、四肢浅感觉传导通路 痛、温觉痛、温觉f 躯干、四肢躯干、四肢 脊神经脊神经 脊髓灰质脊髓灰质 上升上升1-2节交叉节交叉皮肤感受器皮肤感受器 节细胞节细胞 第第层层 白质前连合白质前连合 粗触觉粗触觉f 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 背侧丘脑背侧丘脑 内囊后肢内囊后肢 中央后回中、上部中央后回中、上部 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 腹后外侧核腹后外侧核 丘脑上辐射丘脑上辐射 中央旁小叶后部中央旁小叶后部 排列次序：自外向内、由浅入深

3、分别为骶、腰、胸、颈部的排列次序：自外向内、由浅入深分别为骶、腰、胸、颈部的f脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤痛温觉障碍首先在身体对侧上半部痛温觉障碍首先在身体对侧上半部脊髓外肿瘤脊髓外肿瘤次序相反次序相反（二）（二）传导通路传导通路2.头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路头面部皮肤及头面部皮肤及 痛、温觉痛、温觉f（三叉神经脊束）三叉神经脊束）口鼻腔粘膜口鼻腔粘膜 三叉神经三叉神经 三叉神经脊束三叉神经脊束核核 等感受器等感受器 节细胞节细胞 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 粗触觉粗触觉f 三叉丘系三叉丘系 背侧丘脑背侧丘脑 内囊后肢内囊后肢 中央后回下部中央后回下部 腹后内侧核腹后内侧核 损伤：三叉

4、丘系以上损伤：三叉丘系以上对侧头面部浅感觉障碍对侧头面部浅感觉障碍 三叉丘系以下三叉丘系以下同侧头面部浅感觉障碍同侧头面部浅感觉障碍（二）（二）1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。状结构等以及它们的纤维联系。2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等持体态姿势和习惯性动作等 3.与锥体系的

5、关系：互相不可分割的整体与锥体系的关系：互相不可分割的整体 相互依赖相互依赖 1）皮质）皮质-纹状体纹状体-背侧丘脑背侧丘脑-皮质环路皮质环路 多巴胺多巴胺 2）纹状体）纹状体-黑质黑质-纹状体环路纹状体环路 皮质纹状体皮质纹状体f 纹状体苍白球纹状体苍白球f 额、顶叶额、顶叶 新纹状体新纹状体大脑皮质大脑皮质 苍白球苍白球 4、6区区 背侧丘脑腹前核、腹外侧核背侧丘脑腹前核、腹外侧核 内囊内囊 苍白球丘脑苍白球丘脑f 3）皮质皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路 皮质脑桥皮质脑桥 交叉交叉-小脑中脚小脑中脚 额、枕、颞叶额、枕、颞叶 脑桥核脑桥核 小脑皮质小脑皮质大脑大脑皮质皮质 小脑

6、上脚小脑上脚 4、6区区 背侧丘脑腹前核、腹外侧核背侧丘脑腹前核、腹外侧核 齿状核齿状核 红核红核 红核脊髓束红核脊髓束 交叉交叉 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 尾状核、壳尾状核、壳黑质黑质11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦项目：14个，每项0-4分，总分56分，20分钟内完成结果：0-20分：坐轮椅21-40分：辅助步行41-56分：独立行走40分，有跌倒危险性由坐到站独立站立独立坐由站到坐床轮椅转移闭眼站立双足并拢站立站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立谢谢！谢谢！