脊髓损伤病人的麻醉处理课件.ppt

1、脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的病理生理改变?呼吸系统?心血管系统?肌肉骨骼系统?消化系统?泌尿和生殖系统?其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛）?体液与电解质紊乱?呼吸系统?呼吸功能不全?肺水肿?肺栓塞?肺不张?心血管系统?脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常?自主神经反射亢进（Automatic Hyperreflexia,AH):高血压、代偿性心动过缓）?心律失常?麻醉处理?跟手术的目的一样都是为了保护脊髓?预防和减少继发性脊髓损伤是关键术前准备?术前用药?麻醉监测?麻醉方式的选择?深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢体防护?复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备?术

2、前用药?抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反射亢进的药物麻醉监测?气道压、PetCO2、血气分析?血压、SPO2、ECG、MAP、CVP、PCWP、尿量、出血量?体温监测?血糖?体感诱发电位(SSEPs)麻醉方式的选择?替代麻醉?局麻?部位麻醉/椎管内麻醉?神经阻滞(臂丛、颈丛)?气管插管全麻?麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）?关键在于气管插管中避免头颈部过度活动和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫痪加重?颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰?用螺纹钢丝气管导管?清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管?采用纤维支气管镜术中麻醉维持和管理?呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一步损伤）?循环管理（适当的麻醉深度，避

3、免血压波动）术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌注和血流动力学影响小)?吸入麻醉药?肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药)?氯胺酮?苯二氮卓类药?脱水剂和激素?阿片类受体阻滞剂?Ca2+通道阻滞剂?罂粟碱类药?术中脊髓功能监测和保护?保留自主呼吸（高颈段手术）?唤醒试验(Wake-up test)?体感诱发电位(SSEPs)特殊问题处理?俯卧位?自主神经反射异常?体温?肌肉痉挛?苏醒拔管术后加强监护颈椎病人的气道问题发生于围术期的任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。总结脊髓损伤引起独特的病理生理改变。术中最危险的是自主神经反射异常、心动过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、术后的监测，确保病人麻醉的安全性。