脉阴阳俱停分析课件.ppt

1、“脉阴阳俱停”探析 及 伤寒论不良反应浅谈20100120 xx 20100120 xx 张文博张文博2010012042 2010012042 黄黄 莹莹2010012058 2010012058 华华 雅雅“脉阴阳俱停”条文考校溯本追“停”医家论述医案分析条文考校太阳病未解，脉阴阳俱停，赵本注：“一作微”必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微赵本注：“一作尺脉实”者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。赵本注：“一云，用大柴胡汤”伤寒论94条溯本追“停”汉语大字典汉语大字典 故训汇纂故训汇纂医家论述 阴阳调和阴阳调和 当当“微微”字解字解 脉沉或沉浮不见脉沉或沉浮不见医家论述

2、阴阳调和阴阳调和注解伤寒论注解伤寒论：经曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，经曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今医统本有此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今医统本有“脉脉”字阴阳字阴阳既和，必振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余既和，必振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而也，经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈。阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈。金金成无己成无己伤寒括要：伤寒括要：阳脉微者阴胜也有汗则解设或无汗大都阳脉微者阴胜也有汗则解设或无汗大都宜

3、温阴脉微者阳胜也非下之何以解其亢阳乎。宜温阴脉微者阳胜也非下之何以解其亢阳乎。经曰热淫于内治以咸寒佐以苦寒芒硝咸寒为经曰热淫于内治以咸寒佐以苦寒芒硝咸寒为君大黄苦寒为臣正合此法也加甘草以缓之和之君大黄苦寒为臣正合此法也加甘草以缓之和之监其峻烈虽则有承顺其气之势复有调和其胃之功监其峻烈虽则有承顺其气之势复有调和其胃之功矣故名调胃承气本阳明药而此主太阳未解也矣故名调胃承气本阳明药而此主太阳未解也 明明李中梓李中梓伤寒贯珠集伤寒贯珠集：既无偏胜则必有相持不下之势故必至既无偏胜则必有相持不下之势故必至于战而汗出而后邪气乃解振栗者阴阳相争之候也于战而汗出而后邪气乃解振栗者阴阳相争之候也但阳脉微者阳邪先衰

4、故当汗出而解但阴脉微者但阳脉微者阳邪先衰故当汗出而解但阴脉微者阴邪先衰故可下之而解所谓攻其坚而不入者攻其阴邪先衰故可下之而解所谓攻其坚而不入者攻其瑕而立破也然本论云、尺中脉微者不可下此又云、瑕而立破也然本论云、尺中脉微者不可下此又云、但阴脉微者下之而解盖彼为正虚而微此为邪退而但阴脉微者下之而解盖彼为正虚而微此为邪退而微也脉微则同微也脉微则同 清清尤在泾尤在泾【胡希恕】：本来是太阳病，先下而不愈，因复发汗，这个太阳病【胡希恕】：本来是太阳病，先下而不愈，因复发汗，这个太阳病还未解，这个未解也不是随便搁个未解呀，本来就是太阳病，还未解，这个未解也不是随便搁个未解呀，本来就是太阳病，“脉脉阴阳俱停阴

5、阳俱停”下来就完了呗，搁个下来就完了呗，搁个“未解未解”干什么呢？他要澄清这么干什么呢？他要澄清这么个道理，就是汗下失法而太阳病还未解。那么这时候看他的脉，个道理，就是汗下失法而太阳病还未解。那么这时候看他的脉，“脉阴阳俱停脉阴阳俱停”，阴阳啊就是外以候阳，里以候阴，脉阴阳，咱们，阴阳啊就是外以候阳，里以候阴，脉阴阳，咱们在太阳中风头一条就讲了，在太阳中风头一条就讲了，“阳浮而阴弱阳浮而阴弱”，浮取这个脉就是候其阳，浮取这个脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴，沉取其脉就是候其阴，医家论述 当当“微微”字解字解【唐步祺】太阳病未解，其脉一定呈现浮缓或浮紧，此则唐步祺】太阳病未解，其脉一定呈现浮缓或

6、浮紧，此则谓脉阴阳俱停为不通，谓脉阴阳俱停为不通，应是营卫之气，被邪遏阻，正邪互争战汗前应是营卫之气，被邪遏阻，正邪互争战汗前的暂时现象，与正气将绝的停脉，应该作出严格的区别。的暂时现象，与正气将绝的停脉，应该作出严格的区别。医家论述 脉沉或沉浮不见脉沉或沉浮不见【医宗金鉴】【医宗金鉴】作作解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微

7、而见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴微微而见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解；如不自下部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取于大下，俱观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取于大下，俱在言外矣。在言外矣。刘渡舟伤寒论讲稿刘渡舟伤寒论讲稿为什么脉阴阳俱微或者是俱沉？因为病机是阳气被为什

8、么脉阴阳俱微或者是俱沉？因为病机是阳气被邪所郁，正气要拒邪予外，就有一个先屈而后伸，郁极乃邪所郁，正气要拒邪予外，就有一个先屈而后伸，郁极乃发的过程。譬如拳击时要把拳头收回来以积蓄力量，然后发的过程。譬如拳击时要把拳头收回来以积蓄力量，然后再打出去。再打出去。医案分析我年轻的时候在大连看过一个患者，一位姜姓男子的爱人我年轻的时候在大连看过一个患者，一位姜姓男子的爱人生完孩子以后发高烧不退，时值盛夏，为了避免产后受风，生完孩子以后发高烧不退，时值盛夏，为了避免产后受风，他的老母亲把门窗都堵上了，还让儿媳妇穿棉裤、棉袄，他的老母亲把门窗都堵上了，还让儿媳妇穿棉裤、棉袄，捂得很热。我一看，高热，脉洪

9、大，舌苔黄。自述口渴而捂得很热。我一看，高热，脉洪大，舌苔黄。自述口渴而婆婆不让喝水。我令患者喝水，并开门窗通气。时间不长，婆婆不让喝水。我令患者喝水，并开门窗通气。时间不长，患者就出现了寒战，脉也转沉了，然后出了一身汗，热势患者就出现了寒战，脉也转沉了，然后出了一身汗，热势就退了。这是由于津液不足，战汗没有汗源，喝水补充汗就退了。这是由于津液不足，战汗没有汗源，喝水补充汗源就可战汗作解了。源就可战汗作解了。笔者认为：脉停脉停 乃乃“脉沉或沉伏不见脉沉或沉伏不见”之意之意1、正推之：伤寒论中的条文多具连贯性，前后是有内在联系的，此条之前92、93皆论及脉证不和，故推之这里也如此。2、反推之，如

10、果六脉调匀，当用桂枝剂之类，或阴阳自和而愈，不会见到振栗汗出。而且仲景对调匀之脉也有论及，均以阴阳自和，脉自和等相称，却未用过脉停来形容。原因原因太阳病篇相关条文太阳病篇相关条文不良反应不良反应误治误汗第20，62，84，87，88，89，38，25，71，72，73，122，70，60，75，90，76，26，65，66，61，29，68，164，157，59，93，110，142，16，64，117，82条汗出不止、身疼痛、吐血便血、寒栗而振、形如疟、口渴欲饮、不食反吐、心下悸、奔豚、水逆不得入口、拘挛、额上陷脉急紧、腹胀便结等误吐第67，76，120，121，161条脏结、结胸、下利、口

11、渴等误下第158，107，80，151，34，163，134，279，131，139，163，149，150，91，15，105，43，78，49，67，21，79，80条烦躁不得眠、谵语、心下满、呕哕等误用火法第115，111，114，119，113，153，116，110，118，112，117，29条躁烦、谵语、循衣摸床、口干烂赤及身黄、便血、奔豚等欲解前反应第 37,46,47,31,33,41,23,25,27,71,106,124,126,76,79,80,134,131下，141下，94,152,166,174条嗜卧、本不渴服汤后觉渴、下血、衄血、战汗等误治的预防：1，详列禁忌，

12、免于方药误投。2，认真调护，汤方煎服变化有章。3，以知为度，中病即止，不可过剂伤正。4，独创试探法，避免盲目投药。“观其脉证，知犯何逆，随証治之”。1、关于伤寒论中之误治：其误治结局，从证的角度而言，主要有幸存原证、转属它证，造成坏证，致成死症四种。为了从反面吸取教训，以垂后学，仲景则如实记录之2、伤寒论中所列诸条中之所以会出现误下，误吐等，就是因为出现了与可下、可吐相似的症状，医者没有对疑似症状做认真的辨析，不正确地掌握各种治疗方法的使用时机，从而形成治疗上的失误3，伤寒论中多次提及病欲解前的相关反应，看似不良反应，但这是病解前的正常反应，这又常与现在所说的医源性疾病混淆。医者应该明确反应原

13、理，耐心的与患者沟通，切忌引起误解。关于“不良反应”的思考古今中药变化考证来自：经方医学论坛1、“桂枝”实为“桂皮”北宋以前一直用桂皮（去木栓层）元代以后方有肉桂、桂枝之分2、山茱萸当全果实入药陶弘景本草经集注：“山茱萸，味酸，平。微温。无毒。九月、十月采实。阴干既干后，皮甚薄，当合核为用也。”3、日本20世纪70年代的小柴胡制剂 劫肝阴？唐容川：“仲景所用柴胡，当为四川梓潼所产，而不应是北柴胡”蒲辅周：“四川梓潼所产長卿山的柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，而北柴胡用根。苏颂图经本草考证有五种柴胡，后李时珍等医家又相继有补充，至今仲景所用柴胡为何品种尚不明确。朱良春则提出：“辨舌。如果舌苔白而厚腻，便可以放胆应用柴胡，而不用担心其竭肝阴的副作用。如果舌红无苔，表明津液以伤，此时肌体已经禁不起柴胡之疏泻，这时候便要用青蒿代之了。”