胸壁浅层+腋窝课件.ppt

1、胸壁浅层&腋窝 重重 点点 内内 容容 胸壁浅层：1、胸部主要体表标志和标志线。2、乳房的位置、血供、淋巴引流。腋窝 1、上肢的分部、划区，主要体表标志。2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配。3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分布。4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支，各主要分支的起源、行径、分布概况 胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次课内完成 5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和归属。6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。胸壁浅层（一）皮肤（二）浅筋膜1、浅血管 动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支 静脉：胸腹壁静

2、脉2、浅淋巴管 胸前外侧壁胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 上部锁骨上淋巴结3、皮神经 1）锁骨上神经（第2肋以上）2）肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：T2胸骨角 T4乳头 T6剑胸结合4.乳房（breast)1)位置：深筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间 平2-6肋 形态：2)结构：皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 小叶间隔：乳房悬韧带 （Coopers 韧带）3）血液供应动脉腋动脉发出 胸外侧动脉 （主要血供来源）胸肩峰动脉肋间后动脉穿支胸廓内动脉穿支静脉浅静脉 外侧 胸腹壁静脉腋静脉 内侧 胸廓内静脉或与对侧吻合入颈前静脉深静脉 与动脉伴行，回流至 腋静脉 肋间后静脉 胸廓内静脉

3、4）淋巴回流（1）外侧部、中央部 注入胸肌淋巴结（主要、早）（2）上部 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）内侧部 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合（4）下内侧部 与腹前外侧壁淋巴管、膈下间隙和肝 淋巴管吻合（5）深部 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结5）临床要点（1）乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”（2）乳房手术切口 乳房内脓肿放射状切口 乳晕皮下脓肿弧形切口 乳房后脓肿弧形切口腋窝（一）腋窝的构成3、前壁：胸大、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜（三肌一膜）、顶：锁骨、第一肋、肩胛骨2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜。锁胸筋膜 位置：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。4、

4、后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）三边孔四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌；下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管5、内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟（二）腋窝内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间前方：锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜

5、、皮肤。（1）腋动脉第1段毗邻和分支后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。外侧：臂丛外侧束和后束。内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。分支：胸上动脉。（1）腋动脉第2段毗邻和分支前方:胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤。后方：臂丛后束、肩胛下肌。外侧：臂丛外侧束。内侧：臂丛内侧束及腋静脉分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉。（3）腋动脉第3段毗邻和分支前方：正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管。外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉 分支:肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸背动

6、脉旋肩胛动脉2.腋静脉位于腋动脉内侧。两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮 神经和尺神经。内侧有：臂内侧皮神经3.臂丛锁骨下部（1)外侧束：肌皮神经胸外侧神经胸外侧神经正中神经外侧根。（2)内侧束：尺神经、胸内侧神经胸内侧神经、前臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。（3)后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸肩胛下神经、胸背神经。背神经。C5C6C7C8T1根根干干股股束束 4.腋淋巴结 按部位分五群 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴

7、结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴导管(右)。5.腋鞘 颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。6.腋窝蜂窝组织 沿腋鞘和神经血管与周围交通。二、难点及注意事项二、难点及注意事项 1、分布至本区的锁骨上神经不必细找，肋间神经前皮支、外侧皮支只需各寻认12 支即可。2、腋动脉分支的变异较多，注意解释；不强求解剖胸上动脉与旋肱前动脉。3、腋腔内容物多，结构复杂，故易先稍作钝性分离以探虚实。为方便操作，腋静脉属支可适当去除。4、胸内、外侧神经的辨认及其命名原则。5、不必细找肩胛下神经。6、帮助学生理解三边孔和四边孔的组成（从前面看）。小结小结 1、腋腔淋巴结的分群、各群位置、引流范围和归属。2、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。3、在本局部中重要神经与血管的伴行关系（如：腋神经与旋肱后动脉，胸背神经与胸背动脉，胸外侧神经与胸肩峰动脉，胸长神经与胸外侧动脉）。复习思考题复习思考题 沿腋腔四壁行径（或穿过）的结构有哪些？试述这些结构间的位置关系。