胰腺癌病人护理查房-课件2.ppt

1、胰腺癌病人护理查房胰腺癌病人护理查房目目 录录相关知识相关知识病情简介病情简介护理诊断护理诊断护理措施护理措施胰胰 腺腺 胰腺的生理功能（问题一）胰腺的生理功能（问题一）1 1、外分泌功能：、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml,PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。2 2、内分泌功能：、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。疾病概述疾病概述胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%.胰头癌占胰腺癌的70%80%，常

2、见淋巴转移和癌浸润。该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。正面观背面观胰腺癌有哪些危险因素胰腺癌有哪些危险因素?(1)(1)长期吸烟；长期吸烟；(2)(2)饮烈性酒；饮烈性酒；(3)(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；(4)(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)(5)长期接触汽油类物质。长期接触汽油类物质。病理分型病理分型胰腺癌包括胰头癌胰头癌,胰体尾部癌胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。临床表现（问题二）临床表现（问题二）主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦

3、。(1)上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。(2)黄疸黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。(3)消化道症状消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。(4)消瘦和乏力消瘦和乏力。临床诊断临床诊断实验室检查实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。CA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判

4、定预后有重要的意义。影象学检查影象学检查（1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。（2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变.(3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右。治疗治疗1.手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。2.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等。病情简介病情简介患者患者 夏来旺夏来旺 男男 69 69岁岁 患者患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部及两侧肋部胀满不适及两侧肋部胀满不适2

5、016.10.132016.10.13上海普陀区医院上腹部增强上海普陀区医院上腹部增强CTCT：胰腺体部：胰腺体部占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、有黑便史有黑便史2016.12.282016.12.280808：3131因因“上腹痛半年上腹痛半年”而入院。而入院。首测生命体征：首测生命体征：T36.7T36.7，7878次次/分，分，1818次次/分，分，BP130/82mmHgBP130/82mmHg体格检查体格检查：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下4 4指，

6、质硬，叩痛指，质硬，叩痛（+）入院诊断：胰腺癌伴肝转移入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV(cIV期）期）医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、营养支持处理。09:00血常规 红细胞计数 3.981012/L 血红蛋白 129g/L 血小板计数 202109/L 白细胞计数 8.27109/L 肿瘤标志物糖类抗原19-9 400.00 U/ML12.29血尿便常规、血凝正常生化(生化仪AU5800)谷草转氨酶 112U/L，碱性磷酸酶 401U/L，-谷氨酰转移酶 496U/L，白蛋白 32.2g/L08:49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服12.3010:40胸部CT平扫：右侧少量胸腔积液

7、上腹部CT平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形成12.31 10:16患者大便难解医嘱予聚乙二醇4000散1.3 15:30于DSA行经皮肝穿刺活检术医嘱予心电监护12小时，测血压、脉搏q1h，予氨甲环酸100ml静滴、血凝酶2U及昂丹司琼4ml静脉注射，1.4肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。1.5医嘱予补液支持、利尿对症处理1.10 16：37医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常规、生化（未找见癌细胞），记引流量1.11 7:00 腹水800ml1.12 7：00 24小时腹水1000ml，10：30行靶动脉栓塞灌注术安返，术后心电监护24小时测血压、血氧饱和度q2h，血压160/100mmH

8、g，医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右12：03 医嘱予地佐辛止痛处理1-13 7:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，医嘱下病重，心电监护，记尿量血常规正常，生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性脑病，医嘱予保肝，继续抑酸、止吐，加强补液支持治疗14：46 T38.3,医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至37.818：38 T38.8医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至T

9、38.122：50 T38.6 医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.5 1.14 7:00 24小时尿量2275ml，腹水100ml，21：00予拔出腹腔引流管1.15 7:00 24小时尿量2600ml1.16 7:00 24小时尿量2065ml 17:27 予保留导尿1.17 7:00 24小时尿量1300ml 9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液血小板计数 40109/L予IL-11积极升血小板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保肝补液利尿对症处理1.17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿

10、处理，仍未解小便。1.18 00:44医嘱予拔出尿管，B超：腹盆腔积液（包裹性伴机化可能）膀胱尿量15ml。1:15 医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。4:00 血压80/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml扩容处理7:00 24小时尿量 250ml11:00 自动出院护理诊断及措施护理诊断及措施1.焦虑：与腹胀、担心疾病预后有关。2.营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大。3.有坠床跌倒的风险：4.有管道滑脱的风险：5.有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难6.疼痛：腹胀、肿块压迫有关12.28 9:00P1.P1.焦虑：焦虑：与担心疾病预后

11、有关。与担心疾病预后有关。I1：热情接待患者，安排床单位，介绍病区环境、床位医生及床位护士。I2：协助患者舒适体位。I3：予患者心理护理，予相关知识宣教，鼓 励病人，帮助患者建立战胜疾病的信心。I4：加强巡视，密切观察患者情绪变化。O 12.29 16:00O 12.29 16:00患者仍焦虑。患者仍焦虑。护理诊断及措施护理诊断及措施1.8 12:00P2 P2 营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大,口服利尿剂。口服利尿剂。I1 鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等。I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗。I3 遵医嘱定时监测电解

12、质。O 1.15 12:29 O 1.15 12:29 总蛋白总蛋白55.655.6 g/lg/l护理诊断及措施护理诊断及措施1.9 12:00P3.P3.有坠床跌倒的有坠床跌倒的风险：坠床跌倒评分分。风险：坠床跌倒评分分。I1：加强宣教，提高患者及家属的警惕性，签署安全告知书。I2：嘱家属24小时陪护，嘱患者穿防滑鞋、活动时搀扶，衣服合适。I3:保持病房宽敞明亮、地面整洁干燥，保持基础设施完好。I4：加强巡视，做好交班。O 1.17 8O 1.17 8：00 00 患者未发生坠床跌倒。患者未发生坠床跌倒。护理诊断及措施护理诊断及措施1.10 17：00P4.P4.有管道滑脱的有管道滑脱的风险

13、：风险：I1：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做好指导，签署安全告知书。I2：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。I3：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。I4：加强巡视，做好交班。O 1.14 21O 1.14 21：0000医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路滑脱。滑脱。护理诊断及措施护理诊断及措施1.10 17:00P5 P5 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹管，：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难患者翻身困难 I1I1：动态评估患者难免压疮评分，建立科内预警，床头悬：动态评估患者

14、难免压疮评分，建立科内预警，床头悬挂警示牌。挂警示牌。I2:I2:加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家属翻身。属翻身。I3:I3:保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。按时翻身，使用翻身枕。I4:I4:加强巡视，班班交接患者皮肤。加强巡视，班班交接患者皮肤。O 1.17 17:00 O 1.17 17:00 患者皮肤完整，未发生压疮。患者皮肤完整，未发生压疮。护理诊断及措施护理诊断及措施1.12 12：00P6.P6.疼痛疼痛：腹胀、肿块压迫有关：腹胀、肿块压迫有关I1：了解患者疼痛部位、时间、程度。I2：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。I3:加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。O 1.12 15:00 O 1.12 15:00 患者疼痛得到控制患者疼痛得到控制护理诊断及措施护理诊断及措施