胡必杰课件肺隐球菌感染的影像学改变.ppt

1、2022-12-16Dr.HU Bijie1复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰肺部真菌感染肺部真菌感染/真菌病真菌病影像学特征是什么？影像学特征是什么？Specific pulmonary infiltrates on CT scan思考：肺思考：肺细菌细菌感染影像学特征？感染影像学特征？不同细菌引起的肺部感染表现不同细菌引起的肺部感染表现 肺炎链球菌肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 厌氧菌厌氧菌 军团菌军团菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌肺肺真菌真菌感染影像学特征感染影像学特征 随着真菌病例的积累，需要分析不同真随着真

2、菌病例的积累，需要分析不同真菌感染的影像学特点菌感染的影像学特点 肺曲霉病肺曲霉病 肺隐球菌病肺隐球菌病 肺念珠菌病肺念珠菌病 肺孢子菌病肺孢子菌病 肺毛霉菌病肺毛霉菌病肺隐球菌感染肺隐球菌感染罕见病还是常见病吗罕见病还是常见病吗？2022-12-16Dr.HU Bijie7Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal InfectionsAspergillus 曲霉80 Cryptococcus 隐球菌30A fumigatus12 C neoformans30A flavus9 Mycelium ster

3、ila3A niger2 Penicillium marneffei2A terreus1 Coccidioides immitis1Candida 念珠菌20 Mucor spp1C albicans9 Rhizopus spp1C tropicalis4 Histoplasma capsulatum1C glabrata4 Rhodotorula glutinis1C parapsilosis2Chen KY,Ko SH,Hsueh PR,et al.Pulmonary Fungal Infection.Chest 2001;120:177-1842022-12-16Dr.HU Bijie

4、8肺隐球菌感染发病率肺隐球菌感染发病率在中国有地区差别吗？在中国有地区差别吗？南京军区福州总医院南京军区福州总医院2003.3-2010.22003.3-2010.2，3838例例 广州呼吸病研究所广州呼吸病研究所,1995 to 20101995 to 2010，78 78例例 上海肺科医院，上海肺科医院，2001-20092001-2009，7676例例 上海中山医院上海中山医院 100 100例例2022-12-16Dr.HU Bijie9肺隐球菌感染肺隐球菌感染胸部胸部CTCT的特征性表现？的特征性表现？2022-12-16Dr.HU Bijie11【病例病例】右肺多发结节右肺多发结节

5、男，男，43岁岁，体检发现右肺多发小结节。无咳嗽、咳痰、，体检发现右肺多发小结节。无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热盗汗。咯血、胸痛、发热盗汗。2006.11.13入院入院 2006.11.8 经皮肺穿刺：病理报告无殊，培养：新型隐球菌经皮肺穿刺：病理报告无殊，培养：新型隐球菌4cfu。2006.11.17 支气管镜：支气管镜：TBLB（右上叶）支气管壁及肺泡组织，（右上叶）支气管壁及肺泡组织，其间见炎症细胞浸润伴多核巨细胞反应，未见凝固性坏死，真菌其间见炎症细胞浸润伴多核巨细胞反应，未见凝固性坏死，真菌感染可能。感染可能。PAS(-)六胺银六胺银(-)抗酸抗酸(-)。隐球菌乳胶凝集试验：隐球菌乳

6、胶凝集试验：11.17及及11.21两次（），滴度均两次（），滴度均1:3202022-12-16Dr.HU Bijie13 男，男，61岁，岁，5月前鼻咽癌行放化疗；月前鼻咽癌行放化疗；1周前检查发现双肺阴影。偶有干咳，无咯血、胸痛。周前检查发现双肺阴影。偶有干咳，无咯血、胸痛。胸部胸部CT示双肺多发片状、类结节状阴影。示双肺多发片状、类结节状阴影。支气管镜支气管镜TBLB病理：慢性炎症。病理：慢性炎症。CT引导下经皮肺穿刺病理：引导下经皮肺穿刺病理：炎性病变。炎性病变。2次隐球菌乳胶定性试验：阳性；次隐球菌乳胶定性试验：阳性；2次乳胶凝集定量试验：次乳胶凝集定量试验：滴度（滴度（1：80）

7、肺隐球菌感染肺隐球菌感染 女，女，73岁，发热岁，发热20天，天，2010-7-14入院。入院。T38.2，稍咳无痰。，稍咳无痰。多种抗菌药物治疗无效多种抗菌药物治疗无效 血清隐球菌乳胶凝集试验：血清隐球菌乳胶凝集试验：1:1280 G试验：（试验：（-）病理（病理（B超引导经皮肺活检）超引导经皮肺活检）：肉芽肿性病变，多核巨细胞：肉芽肿性病变，多核巨细胞内见孢子样物，倾向新型隐球内见孢子样物，倾向新型隐球菌感染菌感染肺隐球菌感染肺隐球菌感染 男性，男性，28岁，岁，2周前出现发热周前出现发热，T39.0，伴咳嗽，咳黄脓痰，伴咳嗽，咳黄脓痰，痰中带少许鲜红色血丝。，痰中带少许鲜红色血丝。200

8、6-5-26入院。入院。支气管镜检查：左下叶支气管支气管镜检查：左下叶支气管开口呈外压性狭窄，下叶后基开口呈外压性狭窄，下叶后基地段一亚段官腔狭窄、变形，地段一亚段官腔狭窄、变形，粘膜光滑，未见新生物。粘膜光滑，未见新生物。左下叶后基底段活检：镜下大左下叶后基底段活检：镜下大量多核巨细胞，胞浆内见大量量多核巨细胞，胞浆内见大量孢子，倾向新型隐球菌感染。孢子，倾向新型隐球菌感染。PAS（）（）六胺银（）。六胺银（）。隐球菌乳胶凝集试验：阳性；隐球菌乳胶凝集试验：阳性；滴度滴度1：640。痰培养：新型隐球菌（）痰培养：新型隐球菌（）72-year-old，underlying breast can

9、cer.A.at level of right inferior pulmonary vein shows subpleural consolidation and noduleB.Follow-up CT scan obtained five months after A and with four months of anti-fungal therapy demonstrates remaining lesions ofconsolidation(arrowhead)and nodule(arrow)in right lower lobe.2022-12-16Dr.HU Bijie16肺

10、隐球菌病影像学多样性肺隐球菌病影像学多样性 多发性结节多发性结节 单个结节单个结节 结节可伴空洞形成结节可伴空洞形成 团块团块/实变型实变型 斑片型斑片型 广泛微小结节广泛微小结节 非获得性免疫缺陷综合征患者非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病肺隐球菌病4242例影像学特征及诊断方法例影像学特征及诊断方法中华内科杂志2009；48：362-366病理确诊的肺隐球菌病病理确诊的肺隐球菌病38例临床分析例临床分析 南京军区福州总医院南京军区福州总医院2003年年3月至月至2010年年2月月 均社区获得，男均社区获得，男29，女，女9，2170岁（岁（4713）。）。伴基础疾病者伴基础疾病者9例。例

11、。CD4细胞正常细胞正常20例。例。影像学表现影像学表现：35例病变靠近胸膜，以下肺部受累多见，例病变靠近胸膜，以下肺部受累多见，其中左下肺其中左下肺21例，右下肺例，右下肺23例；单发结节影例；单发结节影11例，多发例，多发结节影结节影16例，多发斑片状影例，多发斑片状影3例，肿块伴多发结节例，肿块伴多发结节5例，例，弥漫性肺实质浸润影弥漫性肺实质浸润影3例；例；4例例PET-CT检查，病灶检查，病灶均有较高均有较高SUV值值。经皮肺穿刺活检确诊经皮肺穿刺活检确诊33例，开胸手术确诊例，开胸手术确诊1例，胸腔镜例，胸腔镜手术确诊手术确诊3例，淋巴结活检确诊例，淋巴结活检确诊1例。例。治愈治愈

12、34例，显效例，显效3例，死亡例，死亡1例。例。2022-12-16Dr.HU Bijie19中华结核和呼吸杂志2011；34：653-656Retrospective analysis of 76 immunocompetent patients with primary pulmonary cryptococcosiprimary pulmonary cryptococcosis from 1995 to 2010 confirmed histologically among all patients.Mean age=42.5，55(72%)were male.cough(47 pts,

13、62%),expectoration(29 pts,38%),fever(16 pts,21%),chest pain(15 pts,20%),dyspnea(17 pts,22%),emaciation(10 pts,13%).18(24%)were asymptomatic.lower lung(60 pts,78.9%)，upper lung(25 pts,32.9%).More lesions(28 pts,37%)were characterized by patchy consolidations.2022-12-16Dr.HU Bijie20Lung.2012 Jun;190(3

14、):339-46目前对肺隐球菌病的病例总结目前对肺隐球菌病的病例总结，进行胸部，进行胸部CT表现分析，可能表现分析，可能存在严重偏差！存在严重偏差！2022-12-16Dr.HU Bijie21免疫功能免疫功能受损人群受损人群肺肺隐球菌感染隐球菌感染胸部胸部CTCT的的特征是否不同？特征是否不同？免疫功能正常与受损宿主免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病肺隐球菌病临床特征临床特征2022-12-16Dr.HU Bijie23CHEST 2006;129:333340免疫功能正常与受损宿主免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病肺隐球菌病胸部胸部CT表现的比较表现的比较2022-12-16Dr.HU Bij

15、ie24CHEST 2006;129:333340免疫功能正常与受损宿主免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病肺隐球菌病治疗随访的比较治疗随访的比较2022-12-16Dr.HU Bijie25CHEST 2006;129:333340胸部胸部CTCT的随访比较，的随访比较，对对鉴别肺鉴别肺隐球菌隐球菌病病的的价值较大价值较大病灶的变化速度病灶的变化速度 曲霉菌病：不定？曲霉菌病：不定？隐球菌病：通常较慢隐球菌病：通常较慢 念珠菌病：较快？念珠菌病：较快？毛霉菌病：快速进展？毛霉菌病：快速进展？特殊细菌：奴卡菌、放线菌特殊细菌：奴卡菌、放线菌 结核病与非结核分枝杆菌结核病与非结核分枝杆菌 普通细菌：

16、金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌普通细菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌 非感染性疾病：肿瘤、肺栓塞非感染性疾病：肿瘤、肺栓塞Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosisShanghai Pulmonary Hospital-2001-2009males 54,females 2241 immunocompetent(53.95%),35/41 were asymptomatic.Approximately 80%patients have histories suspi

17、cious of environmental fungal exposure.CT findings：predominantly peripheral findings(85.53%,65/76)including nodular masses(55.26%,42/76),pneumonic infiltrates(23.68%,18/76)and mixed(21.05%,16/76).43.42%(33/76)were initially misdiagnosed,often as cancer by false-positive 18F-FDG-PET(28/46 cases).51 p

18、atients received antifungal therapy,25 patients were clinically observed without treatment.2022-12-16Dr.HU Bijie28Eur Respir J.2012 Mar 9PET/CT：部分隐球菌感染病灶显示高SUV值！肺肺隐球菌隐球菌病病的其他病的其他病理类型？理类型？2022-12-16Dr.HU Bijie302022-12-16Dr.HU Bijie31肺肺隐球菌隐球菌病病的实验室的实验室诊断？诊断？2022-12-16Dr.HU Bijie33Pulmonary Fungal Inf

19、ectionEmphasis on Microbiological Spectra,PatientOutcome,and Prognostic FactorsCHEST 2001;120:177184入选标准：明显肺部病变合并如下一项：入选标准：明显肺部病变合并如下一项：活检标本病理组织中发现真菌活检标本病理组织中发现真菌 open thoracotomy thoracoscopy transbronchial lung biopsy ultrasound-guided percutaneous needle biopsy；上述标本涂片和培养分离到真菌；上述标本涂片和培养分离到真菌；胸水或血液

20、中分离到真菌，无肺外感染征象。胸水或血液中分离到真菌，无肺外感染征象。肺隐球菌感染：经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌，肺隐球菌感染：经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌，或阳性隐球菌抗原，滴度或阳性隐球菌抗原，滴度=1:82022-12-16Dr.HU Bijie342022-12-16Dr.HU Bijie35隐球菌病 vs 结核病：T-Spot-+2022-12-16Dr.HU Bijie36Patients and Mortality Rate With Different Patterns of Pulmonary Fungal InfectionsNo.Mortality,No.(%

21、)Total14051(36.4)Aspergillus spp曲霉8032(40.0)Aspergilloma413(7.3)Invasive aspergillosis 3324(72.7)Systemic65(83.3)Cryptococcus spp隐球菌302(6.7)Cryptococcoma230(0)Pneumonia50(0)Systemic22(100)Candida spp念珠菌2014(70.0)Pneumonia 129(75.0)Systemic85(62.5)Others其他103(30.0)Mycetoma40(0)Pneumonia42(50.0)Systemic21(50.0)肺肺隐球菌隐球菌病病的治疗与的治疗与预后：隐球菌对三唑预后：隐球菌对三唑类药物敏感性如何？类药物敏感性如何？2022-12-16Dr.HU Bijie38欢迎浏览和下载本课件欢迎浏览和下载本课件 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）