胎粪吸入综合征-1分析课件.ppt

1、 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率：活产新生儿1.2-2，病死率7-15。n胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞，及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。n孕早、中期肠道内胎粪很少，至孕末3个月迅速增加。u气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全阻塞支气管。u完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气血流灌注平衡失调。u不完全阻塞形成活瓣，使气体吸入肺内，但不容易排出，引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等，加重通气阻碍，产生急性呼吸衰竭。u胎粪

2、内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症u继发感染u型肺泡上皮受损u胎粪成分抑制PS功能u宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生u低氧血症、酸中毒致血管痉挛u 过期产u 母亲高血压u 母亲糖尿病u 胎儿异常心率u 宫内发育迟缓u 羊水过少u 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病 羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪胎粪污染分度 度：羊水呈淡绿色 度：羊水呈深绿色或黄绿色 度：羊水呈棕黄色，稠厚 病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺

3、先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音啰音气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异1520mmHg，TcSaO210高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良

4、实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气 羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变 心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征 感染性肺炎促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出 清理呼吸道：清理呼吸道：婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物分泌物 必要时气管

5、插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：哭声不畅新生儿无活力：哭声不畅 心率心率100100次次/分分 肌张力低下肌张力低下 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征：FiO2 60时，动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%动脉血气分析，pH60mmHg呼吸机使用注意事项 CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸 危险，慎用 SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长

6、 HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患非均匀性肺部疾患机械通气：体外膜肺（体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（）、部分液体通气（PLV）:病情严重，常规机械通气治疗无效者病情严重，常规机械通气治疗无效者 纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者 气胸：胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 肺表面活性物质（PS）：重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵 氨溴索：刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h 地塞米松：抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 镇静 碱化血液：维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg，PaO2 80100mmHg 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO 机械通气 HFO ECMO 试验性治疗 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）腺苷、ATP 硫酸镁 钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）