胎位异常教学课件.ppt

1、异常分娩异常分娩（abnormal labour）1 第三节第三节 胎位异常胎位异常 正常胎位（枕前位）正常胎位（枕前位）90%90%分娩时分娩时 头位难产头位难产 6%-7%6%-7%异常胎位异常胎位10%10%胎产式异常胎产式异常 3%-4%3%-4%臀先露为主，肩先露少见臀先露为主，肩先露少见23 头位难产头位难产胎头内旋转受阻胎头内旋转受阻持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位胎头极度仰伸胎头极度仰伸面先露面先露胎头不屈不伸胎头不屈不伸胎头高直位胎头高直位胎头一侧顶骨先入盆胎头一侧顶骨先入盆不均倾位不均倾位4 持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位持续性枕后位持续性枕后位persist

2、ed occipito posterior position 持续性枕横位持续性枕横位persisted occipito transverse position定义定义:胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在在下降过程中下降过程中,直至直至分娩后期分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧仍位于母体骨盆后方或侧方方,致分娩发生困难者致分娩发生困难者,称作称作持续性枕后位持续性枕后位或或持续性持续性枕横位枕横位.567【原因原因】骨盆异常骨盆异常:漏斗骨盆或类人猿骨盆漏斗骨盆或类人猿骨盆 胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 头盆不称头盆不称8【诊断

3、】【诊断】临床表现：临床表现：继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力肛门坠胀、排便感肛门坠胀、排便感过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳活跃期活跃期/第二产程延长第二产程延长9 腹部检查：腹部检查：腹壁可触及胎儿肢体腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部耻联上触及胎颏部10 肛门检查或阴道检查：肛门检查或阴道检查：判断胎位的三个标记：判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳廓方向矢状缝、囟门位置、耳廓方向11 B B超检查超检查12【分娩机制分娩机制】枕左后位：内旋转枕左后位：内旋转45450 0正枕后位正枕后位 胎头俯屈较好，前囟为支

4、点胎头俯屈较好，前囟为支点,进一步俯屈进一步俯屈后相继娩出顶及枕部。后相继娩出顶及枕部。胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周径旋转，径线较大，多需助产。径旋转，径线较大，多需助产。枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位头转成枕前位131415【对母儿的影响对母儿的影响】对产妇的影响对产妇的影响宫缩乏力、产程延长、产后出血宫缩乏力、产程延长、产后出血软产道损伤，甚至生殖道瘘软产道损伤，甚至生殖道瘘手术助产率上升、感染手术助产率上升、感染 对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿

5、死亡率上升16【处理处理】第一产程第一产程 潜伏期：潜伏期：给予试产机会给予试产机会营养与休息营养与休息镇静剂镇静剂宫缩剂宫缩剂17 活跃期活跃期人工破膜人工破膜缩宫素应用缩宫素应用不要过早用力不要过早用力活跃期延长或停滞、胎儿窘迫活跃期延长或停滞、胎儿窘迫处理无效处理无效剖宫产剖宫产18 第二产程第二产程内诊：初产妇近内诊：初产妇近2 2小时；经产妇近小时；经产妇近1 1小时小时徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平也可转成枕后位，行低位产钳助产也可转成枕后位，行低位产钳助产低位产钳：低位产钳：S+3S+3中位产钳：中位产钳：S=0S=0+2+2（废除）（废除）

6、高位产钳：高位产钳：S S0 0（废除）（废除）剖宫产术：疑头盆不称剖宫产术：疑头盆不称19 第三产程第三产程宫缩剂应用，预防产后出血宫缩剂应用，预防产后出血新生儿重点监护新生儿重点监护抗生素抗生素20臀先露臀先露breech presentation发生率发生率3%4%围产儿死亡率是枕先露的围产儿死亡率是枕先露的3-83-8倍倍有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后骶右横、骶右后6 6种胎位。种胎位。21【原因原因】胎儿在宫腔内活动范围过大：胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，羊水过多，腹壁松弛腹壁松弛 胎儿在宫腔内活动范围受限：胎儿在宫腔内活动范

7、围受限：子宫畸形、子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少、双胎胎儿畸形、羊水过少、双胎 胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、狭窄骨盆、前置胎盘、盆腔肿瘤、巨大胎儿盆腔肿瘤、巨大胎儿22【临床分类临床分类】单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露frank breech presentation 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露complete breech presentation 不完全臀先露不完全臀先露incomplete breech presentation23臀先露臀先露24 25【诊断诊断】1.1.腹部检查：腹部检查：子宫形状子宫形状:纵椭圆形纵椭圆形 胎头位置胎头位

8、置:宫底部，有浮球感宫底部，有浮球感 胎心位置胎心位置:脐周偏上脐周偏上262.2.肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查触及不规则胎臀、胎足、胎膝触及不规则胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别胎足与胎手鉴别胎足与胎手鉴别3.B3.B超检查超检查27【分娩机制分娩机制】胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎臀胎臀臀先露时容易出现后出儿头困难臀先露时容易出现后出儿头困难阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道形状方能娩出一定机制适应产道形状方能娩出28 胎臀娩出胎臀娩出 胎肩娩出胎肩

9、娩出 胎头娩出胎头娩出29【对母儿的影响对母儿的影响】对产妇的影响：对产妇的影响：胎膜早破胎膜早破宫缩乏力、产程延长宫缩乏力、产程延长宫颈裂伤宫颈裂伤产后出血、产褥感染产后出血、产褥感染30 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、早产胎膜早破、早产脐带脱垂、胎儿窘迫脐带脱垂、胎儿窘迫新生儿窒息、死亡新生儿窒息、死亡产伤产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂破裂31 32【处理处理】33 妊娠期：妊娠期：孕孕3030周后应矫正周后应矫正胸膝卧位胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴：激光照射或艾灸至阴穴：外转胎位术外转胎位术(外倒转术）外倒转术）：适应症

10、：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg4.8mgB B超监测下进行超监测下进行3435 分娩期：分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。选择分娩方式。36择期剖宫产指征：择期剖宫产指征：狭窄骨盆狭窄骨盆软产道异常软产道异常胎儿体重胎儿体重3500g3500g高龄初产高龄初产有难产

11、史有难产史不完全臀先露不完全臀先露37阴道分娩的处理阴道分娩的处理1 1）第一产程：）第一产程：避免胎膜早破避免胎膜早破:侧卧位侧卧位,少肛查少肛查,不灌肠不灌肠一旦破膜，立即听胎心一旦破膜，立即听胎心胎心改变，立即肛查或阴道检查胎心改变，立即肛查或阴道检查发现脐带脱垂，根据胎心情况处理发现脐带脱垂，根据胎心情况处理严密观察产程进展严密观察产程进展堵住阴道口，开全后接生堵住阴道口，开全后接生38392 2）第二产程）第二产程 自然分娩自然分娩臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8 8分钟分钟臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救3 3）第三

12、产程）第三产程宫缩剂，预防产后出血宫缩剂，预防产后出血检查软产道检查软产道抗生素抗生素40414243 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54肩先露肩先露横产式横产式transverse lie:胎体纵轴与母体纵轴垂胎体纵轴与母体纵轴垂直直肩先露肩先露shoulder presentation：先露部为肩：先露部为肩胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后右前、肩右后4 4种胎位种胎位55 56【对母儿的影响对母儿的影响】对母儿最不利对母儿最不利除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足

13、月活胎不可能经过阴道娩出胎不可能经过阴道娩出容易子宫破裂，威胁母儿生命容易子宫破裂，威胁母儿生命57【诊断诊断】临床表现：临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎死宫内胎儿窘迫、胎死宫内忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露病理性缩复环、子宫破裂病理性缩复环、子宫破裂 腹部检查：腹部检查：子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀一侧触及胎臀5859 肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查不易触及先露部不易触及先露部破膜后，阴检可

14、触及肩胛骨或肩峰、肋骨、破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窝腋窝 B B超超6061【处理处理】妊娠期：同臀先露，提早住院妊娠期：同臀先露，提早住院 分娩期：除胎儿死亡外，应行剖宫产术分娩期：除胎儿死亡外，应行剖宫产术62高直位和额先露高直位和额先露病因病因:v骨盆狭窄骨盆狭窄v早产早产v多产多产处理处理:期待期待v在分娩过程中在分娩过程中,多数自然俯屈为枕先露多数自然俯屈为枕先露,少数继续仰伸成为面少数继续仰伸成为面先露先露.v如果胎儿不是很小如果胎儿不是很小,若不继续俯屈若不继续俯屈,很可能发生难产很可能发生难产.63高直位高直位高直后位高直后位(枕骶位枕骶位)高直前位高直前位(枕耻

15、位枕耻位)64面先露面先露:占占总分娩数的总分娩数的0.2%病因病因v先天畸形先天畸形,如无脑儿、脑积水如无脑儿、脑积水 v头盆不称头盆不称v早产早产,多产多产v高龄孕妇高龄孕妇v骨盆肿瘤骨盆肿瘤v骨盆狭窄骨盆狭窄v多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等65面先露面先露66面先露面先露 分娩机转分娩机转頦后位頦后位时，如能时，如能转至頦前位转至頦前位有可能经有可能经阴道娩出阴道娩出。67面先露面先露 治疗治疗頦前位頦前位 无头盆不称者无头盆不称者可试产，多可经阴道自然分娩可试产，多可经阴道自然分娩用低位产钳将胎头转至頦前位。用低位产钳将胎头转至頦前位。如产程停滞、胎儿窘迫，剖

16、宫产终止分娩如产程停滞、胎儿窘迫，剖宫产终止分娩 产后新生儿并发症产后新生儿并发症产道损伤产道损伤气管及喉部水肿气管及喉部水肿新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困难难68如頦后位不能转至頦前位，而成为如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位持续性頦后位时，足月活时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产剖宫产终止分娩。终止分娩。69异异 常常 分分 娩娩诊断与处理要点诊断与处理要点70 【难产的因素及其间关系示意图难产的因素及其间关系示意图】软产道异常软产道异常产道异常产道异常 骨盆

17、倾斜度过大骨盆倾斜度过大 骨产道异常骨产道异常 骨盆畸形骨盆畸形 骨盆狭窄骨盆狭窄 胎儿过大胎儿过大 头盆不称头盆不称 胎儿娩出胎儿娩出胎儿异常胎儿异常 胎儿畸形胎儿畸形 阻力阻力 胎头位置异常胎头位置异常 原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力产力异常产力异常 娩出力不足娩出力不足 难产难产 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 71【异常分娩的诊断异常分娩的诊断】1.加强产前检查加强产前检查 (1)对臀位、横位及时诊断，纠正异常胎位对臀位、横位及时诊断，纠正异常胎位 (2)对骨盆狭窄者，结合胎儿大小、胎位，提对骨盆狭窄者，结合胎儿大小、胎位，提前决定分娩方式前决定分娩方式 (3)对胎儿畸形者，确诊后及时引产

18、，终止妊对胎儿畸形者，确诊后及时引产，终止妊娠娠722.加强产时监护加强产时监护 及时发现下列异常情况：及时发现下列异常情况：(1)产妇出现全身衰竭产妇出现全身衰竭 (2)子宫收缩力异常子宫收缩力异常 (3)胎头下降受阻胎头下降受阻 (4)子宫颈口扩张缓慢子宫颈口扩张缓慢 73 (5)胎膜破裂时间胎膜破裂时间 (6)病理缩复环病理缩复环 (7)胎儿窘迫胎儿窘迫74【异常分娩的处理异常分娩的处理】1.改善产妇全身情况改善产妇全身情况 对不能进食者，应静脉补液，吸对不能进食者，应静脉补液，吸O2 2.试产试产 对宫缩乏力者，排除明显头盆不称，可静对宫缩乏力者，排除明显头盆不称，可静 滴催产素滴催产

19、素 试产时间一般不超过试产时间一般不超过24小时小时753.凡经正确试产失败，应行剖宫产凡经正确试产失败，应行剖宫产 如明显头盆不称、软产道异常、胎位异常、产程如明显头盆不称、软产道异常、胎位异常、产程 阻滞阻滞2小时以上，经处理无效，出现先兆子宫破小时以上，经处理无效，出现先兆子宫破 裂或胎儿窘迫时，应行剖宫产裂或胎儿窘迫时，应行剖宫产4.适当采用阴道助产适当采用阴道助产 宫口开全近宫口开全近2小时，胎先露小时，胎先露+3+3，无头盆不称可，无头盆不称可行会阴侧切，施产钳术、胎头吸引术、臀助产术行会阴侧切，施产钳术、胎头吸引术、臀助产术5.5.产后常规检查软产道及邻近器官，修补产后常规检查软产道及邻近器官，修补 裂伤裂伤 76