胆道疾病超声诊断医学课件.ppt

1、 胆道系统疾病胆道系统疾病 超声诊断超声诊断 第一节第一节 解剖概要解剖概要 胆道系统是肝脏分泌的胆胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构汁排入十二指肠的管道结构，分为肝内和肝外两部分分为肝内和肝外两部分 肝内胆系：毛细胆管肝内胆系：毛细胆管 肝内小叶间胆管肝内小叶间胆管 肝段、肝叶胆管肝段、肝叶胆管肝外胆系：左右肝管肝外胆系：左右肝管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管 1.6cm0.8cm34cm48cm长长79cm宽宽34cm2.54cm左右肝管内径左右肝管内径2mm肝总管内径肝总管内径34mm胆总管内径胆总管内径36mm胆囊管内径胆囊管内径23mm第二

2、节第二节 检查方法检查方法一一.、仪器条件、仪器条件探头：线阵式探头：线阵式 或或 凸阵式探头凸阵式探头频率频率3.03.03.5MHz3.5MHz，小儿，小儿5.05.0MHzMHz，肥胖者肥胖者2.252.25MHz.MHz.二、二、检查前准备：检查前准备：1.1.禁食禁食8 8小时以上小时以上2.2.在胃镜、钡透检查之前；在胃镜、钡透检查之前；3.3.腹胀病人服泻药或灌肠排便后；腹胀病人服泻药或灌肠排便后；4.4.小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态 下检查下检查 第三节第三节 正常胆系声像图正常胆系声像图 头头 端端头头 端端足足 端端上上下下前前后后上

3、上下下前前后后纵切面纵切面横横 切切 图图右右左左下下上上下下上上左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆总管中上段胆总管中上段胆总管下段胆总管下段二、超声术语：二、超声术语：强回声强回声结石；结石；高回声高回声血块；血块；等回声等回声肝脏；肝脏；低回声低回声脂肪；脂肪；无回声无回声胆汁；胆汁；声影声影强回声后方声衰减。强回声后方声衰减。强回声伴声影强回声伴声影等回声与无回声等回声与无回声高回声高回声低回声低回声第四节第四节 胆囊炎胆囊炎 一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎（一）病因病理（一）病因病理 1.1.单纯性急性胆囊炎单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚炎症早期，壁轻度增厚 2.2.急性化脓性胆囊炎

4、急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚胆囊积脓，囊壁明显增厚 3.3.坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔胆囊壁坏死，胆囊穿孔 常继发于胆囊坏疽的基础上常继发于胆囊坏疽的基础上（二）超声表现（二）超声表现1.1.胆囊肿大胆囊肿大2.2.囊壁增厚，呈囊壁增厚，呈“双边影双边影”3.3.胆囊腔内透声差胆囊腔内透声差4.4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿5.5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积脓胆囊周围局限性积脓6.6.超声莫非氏征阳性超声莫非氏征阳性7.7.胆囊壁内动脉血流明显减少胆囊壁内动脉血流明显减少 急

5、性胆囊炎伴结石急性胆囊炎伴结石急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔胆囊穿孔急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎 常合并结石，占常合并结石，占70%70%，胆囊收缩功能减退。胆囊收缩功能减退。超声表现分为三个阶段超声表现分为三个阶段 第一阶段第一阶段:大小形态正常，腔内透声好，大小形态正常，腔内透声好，囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石 慢性胆囊炎慢性胆囊炎正常胆囊正常胆囊慢性胆囊炎伴胆囊结石慢性胆囊炎伴胆囊结石第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，第二阶段：胆

6、囊肿大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内透声差，可见沉积层囊腔内透声差，可见沉积层 第三阶段第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达增殖型胆囊壁明显增厚达1015mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈可充满结石，呈“WES”征征 胆囊萎缩胆囊萎缩胆囊萎缩伴胆囊结石胆囊萎缩伴胆囊结石WES征征第五节第五节 胆囊结石胆囊结石 胆系结石可分为：胆系结石可分为：胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石超声表现：超声表现：1.1.胆囊腔内出现强回声光团胆囊腔内出现强回声光团 2.2.光团后伴声影光团后伴声影 3.3.光团可随体位改变而移动光团可随体位

7、改变而移动 胆囊多发性结石胆囊多发性结石胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石第六节第六节 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变包括：胆囊息肉样病变包括：胆固醇沉着症胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生局限性腺肌瘤样增生 腺瘤腺瘤 炎性息肉炎性息肉 结节型腺瘤结节型腺瘤 一胆囊胆固醇沉着症一胆囊胆固醇沉着症 超声表现：超声表现：1.1.胆囊大小形态正常胆囊大小形态正常 2.2.囊壁上见单个或多个乳头状或囊壁上见单个或多个乳头状或 桑葚状结节，直径桑葚状结节，直径210210mmmm 3.3.结节多数有蒂，无声影，结节多数有蒂，无声影，不随体位改变而移动不随体位改变而移动 二胆囊腺肌增生症二胆囊腺肌增

8、生症 病理病理 胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的可达正常的3535倍，罗阿氏窦增多，内胆汁倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。非肿瘤，属良性病变。分为三型：弥漫型、节段型、局限型分为三型：弥漫型、节段型、局限型 超声表现：超声表现：1.1.胆囊壁增厚胆囊壁增厚 2.2.增厚的壁内有小的圆形无回声增厚的壁内有小的圆形无回声区区 3.3.囊壁内见强回声光点，囊壁内见强回声光点，后伴后伴“彗星尾状征彗星尾状征”胆囊腺肌症（弥漫型）胆囊腺肌症（弥漫型）胆囊腺肌症节段型胆囊腺肌症节段

9、型胆囊腺肌症局限型胆囊腺肌症局限型第七节第七节 胆囊癌胆囊癌 胆囊癌超声表现分五型：胆囊癌超声表现分五型：1.1.小结节型小结节型 2.2.蕈伞型蕈伞型 3.3.厚壁型厚壁型 4.4.混合型混合型 5.5.实体型实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富彩色多普勒见肿块内血流丰富胆囊颈部癌（小结节型）胆囊颈部癌（小结节型）胆囊癌蕈伞型胆囊癌蕈伞型胆囊癌厚壁型胆囊癌厚壁型胆囊癌混合型胆囊癌混合型胆囊癌实体型胆囊癌实体型第八节第八节 胆管结石与炎症胆管结石与炎症 一肝内胆管结石一肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近多为胆色素结石，可引起近侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而引起管壁增

10、厚、管腔狭窄。引起管壁增厚、管腔狭窄。超声表现超声表现1.1.肝内见强回声光团，后方伴声影肝内见强回声光团，后方伴声影2.2.结石沿肝内胆管走向分布结石沿肝内胆管走向分布 3.3.结石阻塞部位以上的胆管扩张，结石阻塞部位以上的胆管扩张，与伴行的门静脉分支形成与伴行的门静脉分支形成“平行管征平行管征”左肝内胆管结石左肝内胆管结石右肝结石右肝结石 二肝外胆管结石二肝外胆管结石 超声表现超声表现 1.1.肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张 2.2.扩张胆管下端见强回声光团扩张胆管下端见强回声光团，后方伴声影。后方伴声影。胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石三急性梗阻性化脓性胆管炎三急性梗阻性化脓性胆管

11、炎 胆道疾病的严重并发症，是良胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。因。超声表现超声表现1.1.胆管扩张胆管扩张2.2.胆管壁增厚胆管壁增厚3.3.胆管腔内透声差，可见光点或胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声絮状物回声4.4.胆管下段常见结石或蛔虫声像胆管下段常见结石或蛔虫声像常合并急性胆囊炎或肝脓疡常合并急性胆囊炎或肝脓疡 胆管炎管壁增厚胆管炎管壁增厚胆总管结石肝内胆管胆泥淤积胆总管结石肝内胆管胆泥淤积胆管内脓性絮状物胆管内脓性絮状物四硬化性胆管炎四硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的

12、性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。肿大，肝功能损害。超声表现超声表现 1.1.肝内外胆管壁明显增厚，肝内外胆管壁明显增厚，有僵硬感有僵硬感 2.2.胆管腔狭窄胆管腔狭窄 3.3.胆囊壁增厚胆囊壁增厚 4.4.肝门区或胆管周围常见肿肝门区或胆管周围常见肿大大 的淋巴结声像的淋巴结声像原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎第九节第九节 胆管癌胆管癌 好发于左右肝管汇合处，早好发于左右肝管汇合处，早期即

13、出现黄疸，易误诊为黄疸性期即出现黄疸，易误诊为黄疸性肝炎、胆道结石。病因与长期结肝炎、胆道结石。病因与长期结石刺激和慢性胆管炎有关。石刺激和慢性胆管炎有关。超声表现超声表现 直接征像：分为三型：直接征像：分为三型：1.1.乳头型乳头型 2.2.团块型团块型 3.3.截断型或狭窄型截断型或狭窄型 间接征像间接征像 1.1.病灶以上胆管扩张病灶以上胆管扩张 2.2.肝脏增大肝脏增大 3.3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶灶 胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆总管癌团块型胆总管癌团块型肝门部胆管癌团块型肝门部胆管癌团块型胆管癌截断型或狭窄型胆管癌截断型或狭窄型

14、第十节第十节 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 超声表现超声表现 1.1.肝外胆管扩张肝外胆管扩张 2.2.胆管内见高回声平行带胆管内见高回声平行带 3.3.实时实时B B超见蛔虫蠕动超见蛔虫蠕动 4.4.胆囊内蛔虫于胆囊腔内胆囊内蛔虫于胆囊腔内 见弧形或卷曲状平行回声带见弧形或卷曲状平行回声带 胆总管蛔虫胆总管蛔虫胆肠吻合口蛔虫胆肠吻合口蛔虫胆囊内蛔虫胆囊内蛔虫 第十一节第十一节 先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症 系先天性胆管壁较薄所致，分为三型系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:1.1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）2.2.肝内胆管型（肝内胆管型（CaroliCar

15、oli病）病）3.3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要临床症状。临床症状。超声表现超声表现:1.1.肝外胆管型肝外胆管型:胆总管呈梭形扩张，其胆总管呈梭形扩张，其以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆管相延续，囊内可见结石强回声团。管相延续，囊内可见结石强回声团。胆囊无增大。胆囊无增大。2.2.肝内胆管型肝内胆管型:肝内胆管呈节段性囊状肝内胆管呈节段性囊状扩张。扩张。3.3.复合型复合型:肝内外胆管均呈囊状扩张肝内外胆管均呈囊状扩张先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿Carol

16、iCaroli病病CaroliCaroli病病第十二节第十二节 肝外胆道阻塞肝外胆道阻塞 主要超声改变为肝内胆管扩张，可主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。与门静脉呈平行管征即为扩张。病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。损伤、先天性狭窄等。超声表现：超声表现：1.肝内胆管扩张，与门静脉呈肝内胆管扩张，与门静脉呈“平行管征平行管征”2.肝外胆管扩张，与门静脉构成肝外胆管扩张，与门静脉构成“双筒猎枪征双筒猎

17、枪征”3.根据胆管扩张的水平可以判断根据胆管扩张的水平可以判断阻塞的部位阻塞的部位,显示阻塞的原因显示阻塞的原因 肝内胆管与门静脉呈肝内胆管与门静脉呈“平行管征平行管征”肝外胆管扩张呈肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征双筒猎枪征”胆道阻塞部位的判断胆道阻塞部位的判断第十三节第十三节 胆道系统介入超声胆道系统介入超声 一胆管穿刺及置管引流一胆管穿刺及置管引流 （一）超声引导下经皮经肝胆管穿刺（一）超声引导下经皮经肝胆管穿刺造影（造影（PTCPTC）适应证：适应证：确定胆道梗阻的部位、范围、性质确定胆道梗阻的部位、范围、性质 （二）超声引导下经皮经肝胆管穿（二）超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（刺置管引流（PTCDPTCD）适应证：适应证：1.1.术前胆道减压或姑息性胆道引术前胆道减压或姑息性胆道引流术流术 2.2.胆道梗阻合并胆道急性感染的胆道梗阻合并胆道急性感染的高龄和休克病人需胆道减压引高龄和休克病人需胆道减压引流者流者 穿刺针穿刺针导丝导丝引流管引流管