胆胰疾病最终课件.ppt

1、肝静脉腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉胃左动脉胃左动脉膈动脉膈动脉胆囊动脉胆囊动脉肝右动脉肝右动脉肝中动脉肝中动脉 肝左动脉肝左动脉胃十二指肠胃十二指肠肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胰十二指肠上后胰十二指肠上后胰十二指肠下后胰十二指肠下后胰十二指肠上前胰十二指肠上前胰十二指肠下前胰十二指肠下前胰横动脉胰横动脉胰背动脉胰背动脉胰大动脉胰大动脉分界动脉分界动脉中结肠动脉中结肠动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉公元前一公元前一O O八七年古埃及八七年古埃及，女祭司女祭司公元五五二年西汉公元五五二年西汉辛骓夫人辛骓夫人胆囊功能胆囊功能胆汁酸胆汁酸胆固醇胆固醇胖子胖子女胖子女胖子快速减肥快速减肥高脂饮食高脂饮食

2、药药物物看电视吃零食看电视吃零食遗传遗传胆道感染胆道感染胃肠道手术胃肠道手术 胰头，胰头，全部十全部十二指肠，二指肠，胆总管胆总管及胆囊，及胆囊，胃远端胃远端以及以及空肠起始部空肠起始部。在恶性病变时需在恶性病变时需清除所属淋巴结清除所属淋巴结肠系膜下静脉肠系膜下静脉IVC左肾静脉左肾静脉SMVPV脾静脉脾静脉肝总肝总A肝固有肝固有A胃左胃左SMA胰腺残断胰腺残断腹腔干腹腔干右精索内静脉右精索内静脉美国创伤外科协会分类法美国创伤外科协会分类法分级分级损伤部位和严重程度损伤部位和严重程度大胰管损伤大胰管损伤处理方法处理方法I I胰腺轻微的挫伤或表浅的撕裂伤（较小血胰腺轻微的挫伤或表浅的撕裂伤（较

3、小血肿，浅表裂伤）肿，浅表裂伤）无无引流引流IIII胰腺有明显的挫伤或撕裂伤（较大血肿，胰腺有明显的挫伤或撕裂伤（较大血肿，较深裂伤）较深裂伤）无无清创引流清创引流IIIIII主胰管损伤主胰管损伤并伤及并伤及肠系膜上静脉左侧肠系膜上静脉左侧的远的远端胰腺（胰腺远侧断裂）端胰腺（胰腺远侧断裂）有有近端关闭近端关闭远段切除远段切除远端吻合远端吻合IVIV主胰管损伤主胰管损伤并伤及并伤及肠系膜上静脉右侧肠系膜上静脉右侧的近的近端胰腺（胰腺近侧断裂，或累及壶腹部）端胰腺（胰腺近侧断裂，或累及壶腹部）有有V V胰头遭到广泛性撕裂性破坏，常有胰头遭到广泛性撕裂性破坏，常有胰十二胰十二指肠合并损伤指肠合并损

4、伤（胰腺头部或大部严重毁损）（胰腺头部或大部严重毁损）有有胰十二指肠胰十二指肠切除术切除术胰腺胰腺I I、级损伤级损伤 占胰腺损伤病例的占胰腺损伤病例的80%-90%80%-90%。彻底清除坏死的彻底清除坏死的胰腺组织及血肿，仔细检查血肿下方是否有断裂胰腺组织及血肿，仔细检查血肿下方是否有断裂的血管和胰管。进行止血和单纯外引流，引流管的血管和胰管。进行止血和单纯外引流，引流管放置一般放置一般7 710d10d。对于深度裂伤一般无须缝合，。对于深度裂伤一般无须缝合，只放置引流，胰漏具有自限性，可自行愈合，且只放置引流，胰漏具有自限性，可自行愈合，且清创后仍可有组织坏死和渗出，缝合包膜及修补清创后

5、仍可有组织坏死和渗出，缝合包膜及修补后不利于引流。后不利于引流。胰腺胰腺I I、级损伤级损伤 胰腺胰腺级损伤级损伤 损伤位于肠系膜上静脉左侧，最佳的处理方损伤位于肠系膜上静脉左侧，最佳的处理方法是行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床引流术，法是行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床引流术，简单、安全，并发症少。脾脏通常被一并切除。简单、安全，并发症少。脾脏通常被一并切除。胰腺清创时，应剪除坏死或可能坏死的组织，保胰腺清创时，应剪除坏死或可能坏死的组织，保存血运良好的组织。对于可疑大胰管损伤的存血运良好的组织。对于可疑大胰管损伤的级级损伤也应采用此法，可减少胰漏发生率。损伤也应采用此法，可减少胰漏发生率。胰腺

6、胰腺级损伤级损伤胰腺胰腺级损伤处理术式级损伤处理术式 胰腺胰腺级损伤级损伤胰腺胰腺级损伤处理术式级损伤处理术式 胰腺胰腺级损伤级损伤 对于肠系膜上静脉右侧的横断伤的处理可以有对于肠系膜上静脉右侧的横断伤的处理可以有几种方式：胰腺次全切除术，此术式可引起胰腺几种方式：胰腺次全切除术，此术式可引起胰腺内、外分泌功能不足内、外分泌功能不足;近端胰腺缝扎，远侧与空近端胰腺缝扎，远侧与空肠行肠行Roux-en-YRoux-en-Y吻合。吻合。此法可保留胰腺功能。胰管此法可保留胰腺功能。胰管端端-端吻合，管内安放支架从十二指肠引出，适用于端吻合，管内安放支架从十二指肠引出，适用于断裂缘整齐且失活胰腺组织较少的胰腺损伤。断裂缘整齐且失活胰腺组织较少的胰腺损伤。胰腺胰腺IVIV级损伤级损伤胰腺胰腺IVIV级损伤处理术式级损伤处理术式 胰腺胰腺IVIV级损伤级损伤胰腺胰腺IVIV级损伤处理术式级损伤处理术式 胰腺胰腺V V级损伤级损伤 胰头遭到广泛性撕裂性破坏，常有胰十二指肠胰头遭到广泛性撕裂性破坏，常有胰十二指肠合并损伤，死亡率高达合并损伤，死亡率高达45%45%，对此类损伤或十二指，对此类损伤或十二指肠广泛的重度创伤应行胰十二指肠切除术。但手术肠广泛的重度创伤应行胰十二指肠切除术。但手术创伤大，死亡率高，应从严掌握指征。创伤大，死亡率高，应从严掌握指征。