胆道感染的抗菌治疗(更新版)课件.ppt

1、 胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一190%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致2 正常情况下胆道和胆汁是无菌的，但在梗阻或存正常情况下胆道和胆汁是无菌的，但在梗阻或存在异物时则很容易引起胆道感染；在异物时则很容易引起胆道感染；下列情况可能培养出细菌下列情况可能培养出细菌 胆结石（尤其胆管结石）胆结石（尤其胆管结石）胆管（胆囊管，胆总管）梗阻或狭窄胆管（胆囊管，胆总管）梗阻或狭窄 胆道手术史、尤其胆肠吻合，

2、胆道手术史、尤其胆肠吻合，Oddi括约肌切开括约肌切开 或成形，胆道支架或成形，胆道支架 ERCP后，可导致菌血症后，可导致菌血症 老年人老年人结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因 胆道感染致病菌构成胆道感染致病菌构成胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势大肠埃希大肠埃希菌菌克雷伯克雷伯菌菌肠球肠球菌菌葡萄球葡萄球菌菌肠杆菌肠杆菌70年代年代1*1988-1999年年22002-2003年年3分离率分离率 N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养

3、阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析KEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.假单孢假单孢菌菌70年代年代1*2002-20033胆道感染致病菌种类逐年上升胆道感染致病菌种类逐年上升80年代年代2 90年代年代2 厌氧菌多见于急性梗阻性胆管炎和曾接受过胆道手术患者；需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%-90%，与多种因素相关（胆管结石、狭窄、梗阻

4、，胆道手术史，胆汁逆流）；厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，病情重，并发症多。厌氧菌厌氧菌 脆弱拟杆菌能分解糖，对胆汁耐受。专性厌氧菌，氯化血红素和20%胆汁可促进其生长。致病因素有内毒素，由脂多糖和类脂A构成。由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同，所以毒性较低。产生-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。本菌还产生肝素酶，这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。脆弱拟杆菌还分泌透明质酸酶，神经氨酸酶等，均与其侵袭力有关。拜复乐(莫西沙星)全面覆盖G-菌/G+菌/厌氧菌具有强大的抗菌活性良好口服生物利用度卓越的组织浓度，体内分布广泛胆道感染常见致病菌拜复乐左氧氟沙星头孢菌素*G-菌

5、大肠埃希菌+克雷伯菌+肠杆菌+G+菌肺炎链球菌+金葡菌(MSSA)+/厌氧菌放线菌+-+/-脆弱拟杆菌+O/O梭菌属(非艰难梭菌)+/-消化链球菌+MIC(g/ml)敏感率(%)范围50%90%*173株厌氧菌：拟杆菌属株厌氧菌：拟杆菌属118株、梭菌和韦荣球菌株、梭菌和韦荣球菌15株、非发酵革兰阳性菌株、非发酵革兰阳性菌40株株International Journal of Antimicrobial Agents 34(2009)439445莫西沙星快速清除大肠埃希菌莫西沙星莫西沙星静注静注/口服口服哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦静注他唑巴坦静注阿莫西林阿莫西林/克拉维酸口服克拉维酸口服临床

6、治愈率Malangoni et al.Ann Surg 2006;244:204-211.26/3116/25莫西沙星治疗老年亚组患者疗效更好莫西沙星治疗老年亚组患者疗效更好 北美研究亚组人群分析显示：莫西沙星单药治疗北美研究亚组人群分析显示：莫西沙星单药治疗 老年（老年（65岁）岁）患者的临床有效率优于对照组患者的临床有效率优于对照组（P=0.68）感染类型推荐用药胆囊炎、胆管炎、胆源性全身性感染、胆总管梗阻哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、厄他培南、三代头孢菌素+甲硝唑、氨曲南+甲硝唑、环丙沙星+甲硝唑、莫西沙星轻轻-中度感染中度感染严重感染严重感染单一用药单一用药

7、头孢西丁厄他培南莫西沙星替加环素替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他丁美罗培南多利培南哌拉西林/他唑巴坦联合用药联合用药头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑全球性安全数据全球性安全数据已发表的临床试验已发表的临床试验莫西沙星组莫西沙星组对照组对照组患者例数患者例数62705961所用药物所用药物莫西沙星莫西沙星-内酰胺类内酰胺类、大环内、大环内酯类、其他氟喹诺酮酯类、其他氟喹诺酮类或磺胺类类或磺胺类不良事件不良事件发生率发生率两组无明显差异两组无明显差异Drug Safety.2009;32(5):359-378