胆道感染的抗菌治疗更新版课件.ppt
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- 胆道 感染 抗菌 治疗 新版 课件
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1、胆道感染经验治疗的恰当选择胆道感染经验治疗的恰当选择 胆道感染?胆道感染是常见的腹腔内感染,包括胆管炎及胆囊炎 胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症 造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一1 90%以上由于胆道结石嵌顿,胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高,胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致2 1.潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。2.汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页?正常情况下胆道和胆汁是无菌的,但在梗阻或存在异物时则很容易引起胆道感染;?下列情况可能培养出细菌 胆结石(尤其胆管结石)胆管(胆囊管,
2、胆总管)梗阻或狭窄 胆道手术史、尤其胆肠吻合,Oddi 括约肌切开 或成形,胆道支架 ERCP后,可导致菌血症 老年人?胆道感染胆道感染 结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因 28%11%6%48%0%20%40%60%结石良性狭窄恶性狭窄放射学发生率(%)1.Gigot JF.et al.Ann Surg.1989;209:435-8 一项自1963年-1983年对449例急性胆管炎患者的危险因素进行的回顾性分析研究结果 一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果?随着抗菌药物的广泛使用,自80年代以来胆道感染的流行病学已发生改变1 胆道感染菌群的变迁?菌群种类和
3、厌氧菌感染的种类增多?G+菌株明显增多 1.潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。胆道感染病原微生物的变迁胆道感染病原微生物的变迁 明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗 38%33%20%15%17%12%8%22%4%11%12%0%10%20%30%40%50%1.KEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500 2.黄美雄等。中国肝胆外科杂志。2001年5月第7卷第5期第272页-274页。3.郑惊雷等。中国实用外科杂志。2005年2月第2期86页-88页。胆道感染致病菌构成比日趋复杂胆道感染致病菌构成比日趋复杂 大
4、肠埃希菌 克雷伯菌 肠球菌 葡萄球菌 其他 70年代1*1988-1999年2?2002-2003 年3?分离率(%)N=60 N=323 N=124*一项随机对照性研究,对150例胆道手术患者胆汁培养结果?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 38%33%20%15%17%12%8%22%4%11%8%8%9%0%10%20%30%40%50%胆道感染致病菌构成胆道感染致病菌构成 胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势 大肠埃希菌 克雷伯菌 肠球
5、菌 葡萄球菌 肠杆菌 70年代1*1988-1999年2?2002-2003年3?分离率 N=60 N=323 N=124*一项随机对照性研究,对150例胆道手术患者胆汁培养结果?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 1.KEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500.2.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.3.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.假单孢菌 34522
6、0140102030405060分离出致病菌种类 70年代1*2002-20033?胆道感染致病菌种类逐年上升胆道感染致病菌种类逐年上升 80年代2 90年代2 1.KEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500 2.潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。3.郑惊雷等。中国实用外科杂志。2005年2月第2期86页-88页。*一项随机对照性研究,对150例胆道手术患者胆汁培养结果?2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 0%20%40%60%80%100%1.薛国杰等。中华检验医学杂
7、志。2003年3月第2期 第112页 厌氧菌所占比例日益增多厌氧菌所占比例日益增多 需氧革兰阴性菌 厌氧菌 分离率(%)n=131 自1992年2月-1998年6月对239例胆汁标本的检测结果 需氧革兰阳性菌 n=89 n=46 49.3%33.5%17.3%脆弱拟杆菌 脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌 厌氧菌多见于急性梗阻性胆管炎和曾接受过胆道手术患者;需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%-90%,与多种因素相关(胆管结石、狭窄、梗阻,胆道手术史,胆汁逆流);厌氧菌一旦存在,便与需氧菌协同致病,病情重,并发症多。厌氧菌厌氧菌 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌?脆弱拟杆菌能分解糖,对胆汁耐受。专性厌氧菌
8、,氯化血红素和20%胆汁可促进其生长。?致病因素有内毒素,由脂多糖和类脂A构成。由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同,所以毒性较低。?产生-内酰胺酶,破坏青霉素,故对青霉素有耐药性。?本菌还产生肝素酶,这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。脆弱拟杆菌还分泌透明质酸酶,神经氨酸酶等,均与其侵袭力有关。?随着临床诊断及治疗方法的不断改进,胆管随着临床诊断及治疗方法的不断改进,胆管炎预后得到显著改善,但其发病率和死亡率炎预后得到显著改善,但其发病率和死亡率仍高达34和10,因此治疗应辅助应用抗菌药物进一步改善预后菌药物进一步改善预后1?治疗方法治疗方法?抗菌药物治疗?围手术期预防性治疗?保守
9、治疗?外科手术、微创治疗外科手术、微创治疗?解除梗阻症状解除梗阻症状 1.Schwab D et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-22 抗菌药物治疗胆道感染的目的抗菌药物治疗胆道感染的目的?围手术期预防性治疗1?ERCP术前采用抗菌药物可有效降低脓毒血症的发病率1?未使用抗菌药物组菌血症及脓毒血症发生率16?使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症,两者具有显著差异使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症,两者具有显著差异(p0.01)?保守治疗保守治疗2?对急性胆囊炎,应用抗菌药物保守治疗后,可降低急症对急性胆囊炎,应用抗菌药物保守治疗后,可降低急症手术率
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