胃癌根治术护理查房参考教学课件.ppt
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1、胃癌根治术的护理查房蚌医一附院 肿瘤手术室12查房目的查房目的对疾病有全面的了解探讨手术配合方法,规范胃癌手术配合探讨手术配合方法,规范胃癌手术配合提高围手术期的护理质量22020/2/26流行病学特点胃癌是一个全球性的疾病,近年来全球新增患者约80万例,死亡人数超过63万例。我国属胃癌较高发病区,占我国消化道肿瘤的第一位。在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。32020/2/26胃癌是我国的第二大常见肿瘤,每年新发现40万胃癌患者,占世界发病人数的 50%以上。42020/2/26中国胃癌男女人口死亡率:男性为20.9/10万,女性为10.2/10万10高居各类恶性肿瘤之首存在
2、明显城乡差异:城市:15.3/10万,农村:24.4/10万农村是城市的1.6倍52020/2/26特点:三高(发病率高、复发转移率高、死亡率高);三低(早诊率低、根治切除率低、生存率低);62020/2/26胃的解剖72020/2/26胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带和网膜。82020/2/2692020/2/26胃的动脉血供102020/2/26胃的静脉回流112020/2/26胃的淋巴回流胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管,起始于胃粘膜的固有层。在粘膜下层,肌层和
3、浆膜下层内交织成网,分别流入各胃周淋巴结,最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血管而行,汇入相应的胃周四个淋巴结区。1.胃左淋巴结区 贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁,分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结,最后至腹腔淋巴结。2.胃右淋巴结区 胃幽门部、胃小弯右半的前后壁,引流入幽门上淋巴结,由此经肝总动脉淋巴结,最后流入腹腔淋巴结。3.胃网膜左淋巴结区胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结,脾门淋巴结及胰脾淋巴结,然后进入腹腔淋巴结。4.胃网膜右淋巴结区胃大弯右半及幽门部,引流入胃幽门下淋巴结,然后沿肝总动脉淋巴结,进入腹腔淋巴。122020/2/26132020/2/26N
4、O.1贲门右淋巴结。NO.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。NO.4d胃网膜右血管淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8a肝总动脉前淋巴结。NO.8p肝总动脉后淋巴结。NO.9腹腔干淋巴结。NO.10脾门淋巴结。NO.11p脾动脉近端淋巴结。NO.11d脾动脉远端淋巴结。NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO.13胰头后淋巴结。NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a肠系膜上动脉淋巴结
5、。NO.15结肠中血管淋巴结。NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17胰头前淋巴结。NO.18胰腺下缘淋巴结。NO.19膈下淋巴结。NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110下胸部食管旁淋巴结。NO.111 膈上淋巴结。NO.112中纵膈后淋巴结142020/2/26胃的神经152020/2/26胃癌的病因内在因素:遗传易感性、血型(A)外在因素:熏制、腌制食品/亚硝酸盐 缺少新鲜蔬菜、水果环境、
6、土壤、水源疾病:慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染吸烟:高 50162020/2/26胃癌相关疾病:慢性萎缩性胃炎:(癌变率:1.2%-7.1%)胃息肉:腺瘤型息肉(癌变率:10%-50%)胃溃疡:(癌变率:1%-5%)残胃:(癌变率:1%-5%)其它:肥厚性胃炎、疣状胃炎等172020/2/26癌前病变:胃粘膜上皮异型增生或不典型增生上皮内瘤变:WHO新版胃肠肿瘤分类182020/2/26胃癌的分期与病理早期胃癌:病 理局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,根据形态分为隆起型表浅型凹陷型早期手术,术后10年存活率90%192020/2/26早期胃癌肉眼
7、形态202020/2/26abc隆起型(息肉型)隆起表浅型平坦表浅型凹陷表浅型212020/2/26进展期胃癌:病理学概念侵及粘膜下层:中期;侵及肌层:晚期222020/2/26结节型溃疡局限型溃疡局限型溃疡浸入型弥漫浸入型232020/2/26I 型II型III型型结节型?溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型242020/2/26252020/2/26胃癌的组织类型(1)普通类型:乳头状腺癌管状腺癌(高、中分化型)低分化腺癌(髓样癌、硬癌)印戒细胞癌粘液细胞癌(2)特殊类型:腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。262020/2/26Laurens(劳伦斯)分型(1)肠型:多发老年人,恶性程度
8、低,预后较好。(2)弥漫型:恶性程度高,预后差,多发中青年。272020/2/26282020/2/26胃癌转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植292020/2/26302020/2/26腹腔镜发现腹膜转移312020/2/26?目的:指定治疗方案,评价治疗效果,判断预后。?方法:常用临床病理分期(pTNM)T指原发肿瘤(tumor)N为淋巴结(node)M为远处转移(metastasis)322020/2/26332020/2/26UICC、AJCC、IJCA共同修订TNM分期(2008年第7版)T0:无原发肿瘤Tis:原位癌,上皮内肿瘤T1a:肿瘤侵犯粘膜层和/或膜肌层T1b:肿瘤
9、侵犯粘膜下层T2:肿瘤侵犯固有肌层(MP)T3:肿瘤侵犯浆膜下层(SS)T4a:肿瘤穿透浆膜(SE)T4b:肿瘤侵犯邻近结构(SI)TX:癌浸润深度不明者侵及邻近结构-特指以下组织器官:脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。侵犯食管或十二指肠时,以包括胃病灶在内最深的侵犯为T标准。342020/2/26N(区域淋巴结):N0:无淋巴结转移。N1 区域淋巴结转移数目1-2个N2 区域淋巴结转移数目3-6个N3a 区域淋巴结转移数目7-15个N3b 区域淋巴结转移数目16个以上M(远处转移):M0:无远处转移M1:有远处转移352020/2/26根据原发肿瘤浸润深度、有无
10、区域淋巴结、有无远处转根据原发肿瘤浸润深度、有无区域淋巴结、有无远处转移将胃癌分为四期移将胃癌分为四期362020/2/26临床表现症状:早期:上腹部不适、隐痛、嗳气、食欲减退、轻度贫血等消化性溃疡病或慢性胃炎的非特异性症状。发展:症状加重,营养不良、贫血明显、体重减轻。晚期:晚期:胃窦癌幽门梗阻呕吐宿食;贲门区癌进食梗阻;癌肿溃破上消化道出血、穿孔;黄疸、消瘦、恶病质等。372020/2/26胃癌的检查和诊断:胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测(CEA、CA199)382020/2/26胃癌的早期诊断是根治的前提,高危人群进行重点检查:40岁以后开始出现胃部
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