胃癌切除术后胃肠道瘘的营养支持-依普比善课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胃癌 切除 术后 胃肠道 营养 支持 课件
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1、依普比善在胃肠外科的依普比善在胃肠外科的临床应用临床应用解放军总医院普外胃肠病区解放军总医院普外胃肠病区 唐唐 云云 关于依普比善关于依普比善 通用名:醋酸奥曲肽注射液 商品名:依普比善 英文名:OctreotideAcetateInjection 人工合成的八肽化合物,为十四肽人生长抑素类似物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,但作用较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍人生长抑素 生长抑素生长抑素广泛存在于胃肠道粘膜的“D”细胞,以胃窦和胃体最高,在肠内越往下含量越低 在胰腺内,生长抑素生长抑素由胰岛“D”细胞分泌生长抑素的生理作用生长抑素的生理作用 抑制垂体垂体生长激素、促甲状腺激素、促
2、肾上腺皮质激素和催乳类的释放 抑制各种胃肠激素胃肠激素的释放,抑制胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、胃动素、胰高血糖素、肠高血糖素等的释放 抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶的分泌醋酸奥曲肽的药理作用 抑制胃、肠、胰腺的外分泌 抑制胃、肠、胰腺的内分泌 减少胃肠蠕动,减少胆囊排空 降低内脏血流量和门脉压力胃肠外科的临床应用胃肠外科的临床应用 肠梗阻 胃肠瘘 胃肠手术后出血肠梗阻最重要的肠梗阻最重要的鉴别诊断 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻王淼,褚海平.奥曲肽延误绞窄性肠梗阻手术奥曲肽延误绞窄性肠梗阻手术2 2 例分析例分析.中国误诊学杂志,2009,9(22):5425-
3、5426绞窄性肠梗阻肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占1543%。出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻:1.急骤发生的剧烈腹痛腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻 2.呕吐呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便便血。3.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张扩张并克满液体,状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”,在扩张的肠管间常可见有腹水 4.腹部有压痛,反跳痛反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显 5.全身情况急剧恶化,毒血症表现明显
4、,可出现休克。依普比善在肠梗阻的临床应用依普比善在肠梗阻的临床应用 术后早期炎性肠梗阻 粘连性肠梗阻 老年胃肠手术后肠梗阻 晚期癌性肠梗阻 假性肠梗阻非非绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻(假性肠梗阻)包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻 机械性肠梗阻肠梗阻另一比较重要的肠梗阻另一比较重要的鉴别 动力性肠梗阻开刀是医疗错误动力性肠梗阻开刀是医疗错误 绞窄性肠梗阻不开刀绞窄性肠梗阻不开刀更是医疗错误更是医疗错误依普比善在肠梗阻应用的小结 依普比善不能完全阻止绞窄性肠梗阻肠梗阻的出现 依普比善使由单纯性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻的发生率降低 依普比善的使绞窄性肠梗阻肠梗阻的症状变的不典型 依普比善可治愈一些
5、非非绞窄性肠梗阻依普比善在胃肠瘘的应用依普比善在胃肠瘘的应用胃胃癌癌 胃胃癌癌切除术后出现胃肠道瘘是手术后最严重的并发症切除术后出现胃肠道瘘是手术后最严重的并发症 胃胃癌癌切除术后出现胃肠道瘘切除术后出现胃肠道瘘为为1 15%5%胃胃癌癌切除术后出现胃肠道瘘切除术后出现胃肠道瘘的死亡率为的死亡率为252540%40%从从1997年年1月至月至2008年年6月,开展了综合技月,开展了综合技术治疗胃癌手术后消化道瘘并发症的临床研术治疗胃癌手术后消化道瘘并发症的临床研究究胃癌术后胃癌术后胃肠道瘘胃肠道瘘的的治疗治疗改进五项关键技术改进五项关键技术1.1.腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引
6、流技术小时持续冲洗主动引流技术2.2.消化道腔内引流技术消化道腔内引流技术3.3.创建肠内营养支持途径技术创建肠内营养支持途径技术 A A 直接穿刺建立肠内营养支持途径技术直接穿刺建立肠内营养支持途径技术 B B 切开腹壁建立肠内营养支持途径技术切开腹壁建立肠内营养支持途径技术 C C 胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术 D X D X线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.5.系统集成药理营养素作用技术系统集成药理营养素作用技术为什么强调腹
7、腔双套管为什么强调腹腔双套管2424小时持续冲洗小时持续冲洗主动引流技术主动引流技术?确诊胃肠道瘘后,由于高流量胃肠道液体溢入腹腔,在伴有胰瘘情况下胰液溢入腹腔,引起大量炎性渗出以及内环境紊乱,甚至中毒性休克。腹腔引流的通畅是治疗的关键 如果瘘口附近的腹腔引流管非常通畅,可继续保持,但大量渗出的炎性坏死物质和肠内容物容易造成引流管的堵塞腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引流技术小时持续冲洗主动引流技术 将放置的腹腔引流管置换为双套管24小时持续冲洗,可保证腹腔引流通畅 如果经过处理,放置的腹腔引流管或双套管不在瘘口附近,不能充分引流,应再次手术 此时手术的目的主要是在瘘口周围建立充分
8、的确实有效的引流及清除腹、盆腔内积聚的肠液、胆汁、胰液,减少毒素的吸收和避免这些消化液对周围肠管和组织的腐蚀再次手术-就是放双套管 虽然胃肠道瘘是由于吻合口或十二指肠残端的裂开,但此时手术的目的不是去修补裂口,因瘘口周围组织水肿严重,肠管与组织粘连成饼状,仅仅是去显露瘘口,就可能造成周围组织损伤,甚至肠瘘 即使费尽了努力显露了瘘口,由于瘘口水肿,瘘口粘膜外翻,修补也很难成功,反而有可能由于缝线的割裂,瘘口会进一步扩大 明确胃肠道瘘的诊断后,应立即予以禁食水,持续胃肠减压 在胃癌切除术时,将胃管的头端放在吻合口下方附近(Billroth式吻合放在输入袢内),良好的吻合口腔内减压,可降低发生吻合口
9、瘘或十二指肠残端瘘后的漏出量消化道腔内引流技术消化道腔内引流技术(1)(1)消化道腔内引流技术消化道腔内引流技术(2)(2)在首次胃癌切除术时,对于近端胃大部切除和全胃切除患者,将胃管的头端放在吻合口下方不远处,对于远端胃大部切除Billroth式吻合患者,将胃管的头端放在输入袢内 腔内充分减压,既有利于预防胃肠道瘘的发生,也有利于发生胃肠道瘘后的瘘口愈合 二次手术时,如果胃管的头端不在上述位置,应将其放回上述位置胃癌术后胃癌术后胃肠道瘘胃肠道瘘的的治疗治疗改进五项关键技术改进五项关键技术1.1.腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引流技术小时持续冲洗主动引流技术2.2.消化道腔内引流
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