肾性高血压降压药物知识课件.ppt

1、肾性高血压降压药物知识肾性高血压降压药物知识 北六病区 温卿 2013.6.22 通过此节课你可以了解通过此节课你可以了解?什么是肾性高血压?治疗高血压的药物有哪些?肾性高血压如何选择降压药物 定 义 肾肾性性 高高血血 压压 由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，需要长期服用降压药。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压的治疗目标高血压的治疗目标

2、一般高血压人群:血压 140/90 mmHg 老年高血压患者:血压 150/90 mmHg 糖尿病及肾病患者:血压 80 次/分)的中青年患者?心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）?陈旧心肌梗死?高危冠状动脉疾病?阵发性室上性心动过速和房颤?甲亢?周期性偏头痛 -阻滞剂阻滞剂（心脏抑制作用）?禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻塞性肺病；4.周围血管病患者?慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病)?不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.对代谢的影响 用药监测用药监测?非选择性 -阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者需监测血脂?停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛发作。?应注意与

3、其它心血管药物的相互作用，如：地高辛及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，?能影响降糖作用，需检测血糖，?对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)?通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻力下降，降低血压。钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)?第一代为硝苯地平?第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释片），波依定（非洛地平缓释片）?第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西地平 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)?适应证：可用于各种程度的高

4、血压；单纯收 缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)?禁用慎用：?心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。?不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。?不良反应：?水肿、头痛、潮红?可引起心脏传导阻滞、心功抑制 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）?肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激肽酶II从而抑制缓激肽降解，后者促进前列腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感神经活性上有重要作用 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）?用

5、ACEI类药物应从小剂量开始，对老人尤其如此?根据肾功能不同，当血肌酐265mol/L 或 3mg/dL)患者禁用。?不良反应：?咳嗽：干咳；停药后 1-2 周缓解?高血钾：在肾功不全者更易出现?血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ATIATI）?代表药：氯沙坦、缬沙坦?适用和禁用对象与 ACEI 相同，目前主要用于 ACEI 治疗后发生干咳的患者。?不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾?联合用药：ATI+利尿剂；ATI+CCB（钙拮抗剂）不同类降压药相对优势不同类降压药相对优势?预防卒中：血管紧张素受体拮抗剂（ATI）优于 阻滞剂，钙拮抗剂优

6、于利尿剂。?预防心衰：利尿剂优于其他类。?延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或 ATI优于其他类。?改善左室肥厚：ATI优于 受体阻滞剂。?延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或 受体阻滞剂。药物治疗高血压的原则?1.采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用降到最小。?2.为有效防治靶器官损害，要求一天 24 小时降压平稳。?3.适当联用降压药物：为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。?4.个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病、同时使用的药物、以前使用药物副作用，对治疗的承受性来具体选择?5.长期治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。?最小剂量、平稳、长期、联合、个体化 高血压合并慢性肾病?降压目标：130/80mmHg?尿蛋白1g/24h：125/75mmHg?药物选择：一般需联合用药。?首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ATI）?联合用药：小剂量?利尿药 受体阻断剂：小剂量；?反复低血糖发作者慎用 CCB