肺性脑病护理查房课件整理.ppt
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1、themegallery概 述肺性脑病又称肺心脑综合征,是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群,又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征,是肺心病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现.基本资料 赵连祥,男,75岁。代主诉:反复咳嗽、咯痰伴胸闷、喘息30余年,再发3天加重伴神志模糊1天。现病史:30年来患者反复出现咳嗽、咯痰伴胸闷、气喘息,冬重夏轻,与气候变化有关,每年发作3月以上,受凉诱发加重,曾多次在当地住院治疗,经检查诊断为慢性阻塞性肺病急性加重,予以抗感染、抗炎、平喘、
2、氧疗等综合处理,好转出院。3天前受凉后再次出现胸闷、喘息,咳嗽,痰粘不易咯出,于当地医院治疗(具体药物及用法不详),效果差。1天前病情急剧加重,出现嘴唇紫绀、神志恍惚,急转我院。v 血常规:白细胞 9.18 109/L;中性粒细胞百分比 81.20%;*红细胞 4.65 1012/L;*血红蛋白 152.0 g/L;*血小板 126 109/Lv 血气分析:pH 7.166;pCO2 126 mmHg;pO2 66.2 mmHg;K+6.1 mmol/L;Na+128 mmol/L;Ca+1.12 mmol/L;Cl-81 mmol/L;乳酸 5.8 mmol/L 病因与发病机制 低氧血症、C
3、O2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。临床表现themegalleryCompany Logo肺性脑病早期,往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象,严重者出现神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状,这是病情危重的信号。除上述神经精神症状外,患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。观察要点themegalleryCompany Logov一、神经、精神症状一、神经、精神症状 早期有:早期有:1.性性 格格 改改 变变 2.情情 绪绪 反反 常
4、常 3.行行 为为 错错 乱乱 4.睡眠节律紊乱睡眠节律紊乱 CO2潴留使脑脊液H+浓度增加,影响脑细胞代谢,降低脑细胞的兴奋性,抑制皮质活动,可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。观察要点themegalleryCompany Logov二、生命体征观察二、生命体征观察体体 温:温:体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼呼 吸:吸:表现在呼吸频率,节律及幅度的改变。严重缺氧、二氧化碳潴留时,呼吸变弱,呈嗜睡状态。脉博和血压:脉博和血压:缺氧早期脉博加快,血压上升;中度缺氧血 压下降,脉博减慢;若脉博短促、心律失常、血压下降则
5、表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理观察要点themegalleryCompany Logov三、皮肤黏膜观察三、皮肤黏膜观察(1)观察患者皮肤的颜色,完整性,水肿情况;发绀是缺氧的典型表现,在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重;若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生;皮肤 黏膜有出血点和瘀斑,提示有DIC的可能(2)观察眼结膜的变化。球结膜充血,眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现检查themegalleryCompany Logov1.血气分析可见血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐的含量增加及血高,标准碳酸氢盐的
6、含量增加及血pH值降低。值降低。v2.脑脊液压力升高,红细胞增加等。脑脊液压力升高,红细胞增加等。v3.脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化。有阵发性变化。六、治疗要点v(一)应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。v(二)保持呼吸道通畅v(三)氧疗,增加通气量、改善CO 2潴留v(四)对神经、精神障碍作对症处理。v(五)抗感染,合理应用抗生素v(六)纠正酸碱平衡失调themegalleryCompany Logo护理诊断护理诊断1.气体交换受损与气道损害,通气不足,分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰
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