肩部疼痛的诊断与鉴别诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肩部 疼痛 诊断 鉴别 课件
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1、肩部疼痛的诊断策略肩部疼痛的诊断策略1不忘初心 方得始终2方向不对,越努力处境越尴尬3肩的解剖界限:v三角肌区:指该肌所在的区域。v肩胛区:指肩胛骨投射的区域。v腋区:顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成,是腋窝的上口,与颈根部相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌,锁骨下肌和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。4肩痛的解剖基础:5肩痛的解剖基础:6肩痛的解剖基础:7肩痛的解剖基础:8肩痛的解剖基础:9肩痛的解剖基础:10肩痛
2、诊断的思路:病病因因分分类类病病史史症症状状体体格格检检查查辅辅助助检检查查确确诊诊11病因分类肩肩 痛痛外源性内源性与肩关节活动无关联与肩关节活动无关联与肩关节活动有关联与肩关节活动有关联(偏瘫肩除外)(运动系统疾患)12病因分类肩肩 痛痛外源性内源性神经源性内脏源性带状疱疹脊柱源性肩痛偏瘫肩肺源性肩痛心脏源性肩痛横膈下病变 软组织损伤 骨折/脱位关节炎症肿瘤13外源性肩痛外源性肩痛v带状疱疹v是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性,并沿神经走向发病。v患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉过敏感,持续13天而后发疹,亦可无前驱症状即发疹。v病变皮肤出现潮红斑
3、丘疹簇集成群的水疱,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛14外源性肩痛外源性肩痛v带状疱疹一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛15外源性肩痛外源性肩痛v脊柱源性肩痛v是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。v肩部疼痛与颈椎活动相关,头前屈缓解,后伸加剧,严重者咳嗽可诱发,为放射痛。v颈胸椎活动受限,叩击痛阳性,叩顶试验阳性,椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。vX线、MRI检查。一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛16外源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛17外源性肩痛外源性肩痛一
4、、神经源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛18外源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛19外源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛20外源性肩痛外源性肩痛v偏瘫肩v是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。v半身不遂、肩痛、活动障碍。v外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷,可容纳1/2-1横指,各向活动障碍,搭肩试验阳性。vX线检查。一、神经源性肩痛一、神经源性肩痛21外源性肩痛外源性肩痛v肺源性肩痛v肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神
5、经导致的肩部疼痛。v肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。v霍纳氏征(同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少)、体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。vX线、肺部CT二、内脏源性肩痛二、内脏源性肩痛22外源性肩痛外源性肩痛二、内脏源性肩痛二、内脏源性肩痛肺源性肩痛23外源性肩痛外源性肩痛二、内脏源性肩痛二、内脏源性肩痛肺源性肩痛24外源性肩痛外源性肩痛二、内脏源性肩痛二、内脏源性肩痛肺源性肩痛25外源性肩痛外源性肩痛v心源性肩痛(左肩)v病因不明,可分汇聚学说和异化学说。v左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。v无特殊体征。v心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。二、内脏源性肩痛二、内脏源性
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