肝脏炎症控制与保肝药合理使用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝脏 炎症 控制 保肝药 合理 使用 课件
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1、肝脏炎症控制及保肝药合理使用?炎症在各种慢性肝病中的危害?抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题?抗炎保肝药物的合理使用?天晴甘平临床疗效 大纲 导致肝脏损伤的常见原因 酒精 嗜肝病毒 细菌、寄生虫 药物 先天性的代谢异常 毒素/环境中的有毒物质 (溶剂、洗涤剂等)营养不均衡 (即过剩的卡路里)糖尿病(胰岛素抵抗)代谢 感染 有毒物质 ,?病毒性肝炎 药物性肝炎 遗传代谢性肝病?酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 脂肪性肝炎 炎症 各种致肝损伤因子:病毒、药物、酒精、自身免疫、脂肪浸润等 炎症细胞浸润 炎症因子释放 肝脏生化指标异常 导致或加重肝细胞损伤 导致或加重肝脏纤
2、维化 导致或加重肝组织结构异常 肝衰竭 肝硬化 肝损伤、炎症及其后果 肝功能失代偿、死亡?炎症在各种慢性肝病中的危害?抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题?抗炎保肝药物的合理使用?天晴甘平临床疗效 大纲 病毒性肝炎 酒精性肝病 药物性肝病 肝纤维化 肝硬化?炎症反应 肝癌 肝 功 能 衰竭?细胞异常增生,基质增加 对因治疗?肝细胞膜损伤 非酒精性 脂肪肝?脂质代谢紊乱?能量代谢紊乱 肝 细 胞 坏 死?自由基损伤 肝病发展的不同阶段及治疗重点 保肝药物作用靶点 对症治疗 抗纤维化抗硬化 抗癌治疗 肝移植 抗病毒 戒酒、导致肝损害的药物停药、改变生活习惯、加强运动 自身免疫性、代谢性?其他 病毒
3、药物 酒精 肝硬化 肝炎 肝纤维化 炎症是肝病的主要病理学基础 手术创伤 治疗各种肝病必须解决炎症问题?最大限度地长期抑制?减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化?延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、及其并发症的发生?从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 慢性乙肝治疗,抗病毒是关键 2010版中国慢性乙肝防治指南强调:抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗 抗病毒治疗现状 1、抗病毒容易,清除难 2、选药容易,耐药难 3、联合容易,坚持难 是慢性乙型肝炎()炎症进展的重要标志.,.J 2007;22(3):383-388 A:但一直处于较高水平 B:经常波动
4、,从未恢复正常 C:经常波动,有时可恢复正常 D:一直处于正常水平 提示:主要反映炎症进展,并最终导致癌变 升高是不良预后的重要危险因素?“肝硬化和肝癌的重要危险因素:长期高水平血清、高水平和阳性”?“建议在治疗期间,每 12周测定一次和 水平,对阳性的患者每24周测定一次水平”.2008;P3,6 抗病毒治疗并不能解决所有问题?20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳?肝细胞内 难以清除?病毒变异出现耐药引起病情反复?病毒抑制但炎症仍然会持续存在?合并存在其他损肝因素?并非所有患者均可接受抗病毒治疗 阳性慢乙肝 抗病毒治疗后复常率不理想 2007 ,J 1990,11:S133136.,1992
5、,15(4):584-589.,2001,120:1835.,J 1992,14:221-229.,1997,26(6):1621-25.0.005 0.60 .2005 P=0.915 P=0.003 P=0.004 P,J 2004,351:1206-1217.P=0.02 P0.05 P 0.0001 022,027,026 Y,.59 ,31 4 2008,#894 在肝炎重症化过程中关于保肝抗炎治疗本来并无争议。然而,近年来在重视抗病毒治疗的同时,对保肝抗炎有所忽略。抗炎保肝治疗被忽略?肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基
6、础要病理学基础?在病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症,有可能在病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症,有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展 阻止疾病进展抗炎治疗很重要?病毒复制只是慢性乙型肝炎病理生理过程中的重要启动因子,炎症已经长期、反复启动后,形成了后续效应(瀑布效应)?肝脏的炎症和坏死持续发展,与病毒复制已无直接关系 病毒复制启动炎症 炎症持续使病情进展 刘春文,合理应用抗炎保肝药物提高慢性乙肝治疗效果J.中国医药导报,2011,8(20)。?核苷类药物抗病毒主要控制病毒复制,干扰素主要通过免疫调节抗病毒,对已经形成的炎症无直接作用疫调节抗病毒,对已经形
7、成的炎症无直接作用 抗病毒药物对已形成炎症无直接作用?炎症在各种慢性肝病中的危害?抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题?抗炎保肝药物的合理使用及注意事项?甘草酸制剂的临床应用 大纲 慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征:?暂不适宜应用核苷(酸)类似物的慢性乙型或丙型肝炎(儿童和妊娠妇女),、异常者?不能耐受干扰素治疗的不良反应或归属干扰素治疗绝对禁忌范围?没有经济条件抗病毒的患者 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,(1):82-83.?应用核苷(酸)类似物过程中,如果持续波动或反
8、弹(除外耐药因素)者?应用干扰素抗病毒治疗过程时,患者如果出现10、血总胆红素水平2 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,(1):82-83.慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征:?暂不适宜应用核苷(酸)类似物的慢性乙型或丙型肝炎(儿童和妊娠妇女),、异常者?目前常用的抗病毒药物还不能彻底清除病毒,在病毒尚未彻底抑制前 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意
9、义J.中国处方药,2009,(1):82-83.慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征:应用抗炎保肝药物注意事项 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗 药物间相互作用常可引起不良反应,容易加重肝脏负担,因此不宜同时应用多种抗炎保肝药物 1 2 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位J.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义J.中国处方药,2009,(1):82-83.应用抗炎保肝药物注意事项 用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化,及时合理调整用量.取得治疗效果时不可骤然停药,应根据病情逐渐减量以至停,避免病情反复 3 4
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