肌松药的残余及拮抗问题课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肌松药 残余 拮抗 问题 课件
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1、肌松药的残余及拮抗问题内容提要内容提要 应重视肌松药的残余作用应重视肌松药的残余作用 1.1.残余作用残余作用 2.2.拮抗拮抗发生率发生率 是否需要拮抗是否需要拮抗原因原因 常用拮抗剂及特点常用拮抗剂及特点对呼吸影响对呼吸影响 SugSug(一种肌松拮抗剂一种肌松拮抗剂)化化特点特点 学结构学结构,作用特点作用特点判断标准判断标准预防预防肌松药的残余作用引起重视肌松药的残余作用引起重视流行病学流行病学1.法国法国,维库溴铵术后恢复室维库溴铵术后恢复室RNMB(肌松残余)(肌松残余)发生率为发生率为42%2.潘库溴铵等长效肌松药潘库溴铵等长效肌松药20503.Tiret等等,65例因麻醉因素致
2、死的病例约例因麻醉因素致死的病例约50%由肌由肌松药的残余引起松药的残余引起4.全麻并发症全麻并发症53例有例有24例系拮抗不全所致的呼吸例系拮抗不全所致的呼吸抑制产生抑制产生5.中国未见报道中国未见报道?但医患纠纷不断但医患纠纷不断残余作用发生率残余作用发生率Viby-Mogensen潘、箭毒潘、箭毒长效长效不拮抗不拮抗PACU TOFR(术(术后四个成后四个成串刺激肌串刺激肌松监测)松监测)0.7 25%-42%Debaene526中效肌松中效肌松 2倍倍ED95不拮抗不拮抗PACU(麻(麻醉后治疗醉后治疗监测室)监测室)TOFR0.7 16%0.9 45%Murphy120妇科妇科罗库罗
3、库TOFR2-4新斯拮抗新斯拮抗临床判断临床判断及及TOFR均均满意后拔满意后拔管测管测TOFR0.7 58%1为标准为标准当当TOFR0.5-0.85时时,8/12和和3/12发生发生UAO但但Spo2正常正常残余作用对呼吸影响残余作用对呼吸影响2.食道张力食道张力 误吸误吸14位自愿者经食管插入传感器位自愿者经食管插入传感器(咽咽,食管食管,咽缩肌咽缩肌,舌根舌根)持续输注维库持续输注维库TOFR 0.6,0.7,0.8,0.9观察吞造影剂的误吸发生率观察吞造影剂的误吸发生率,食管上段压力曲食管上段压力曲线和张力等线和张力等结果结果:除除TOFR0.9时无误吸时无误吸,但咽肌群协调力但咽肌
4、群协调力下降外下降外,其余均有其余均有残余作用对呼吸影响残余作用对呼吸影响3.低氧和高碳血症低氧和高碳血症Bissinger PACU 83例例维库或潘库维库或潘库结果结果:TOFR低氧低氧高碳高碳0.710%8%残余作用对呼吸影响残余作用对呼吸影响4.对呼吸感受器影响对呼吸感受器影响Erkisson健康受试者健康受试者缺氧时可剌激感受器提高潮气和通气量缺氧时可剌激感受器提高潮气和通气量应用肌松药应用肌松药TOFR0.7后不再增加后不再增加(调节机制受调节机制受损损)结论结论,肌松药使颈动脉体化学感受器对低氧反肌松药使颈动脉体化学感受器对低氧反应降低应降低(烟碱受体阻断烟碱受体阻断)残余作用对
5、呼吸影响5.增加肺部感染和肺不张可能增加肺部感染和肺不张可能1997年年,Berg大样本多中心大样本多中心,691例例46(6.7%)发生肺部感染发生肺部感染潘发生率大于其它潘发生率大于其它0.7 睁眼,抬头,无呼吸受抑睁眼,抬头,无呼吸受抑TOFR 0.7为残余标准为残余标准1996年年Viby-Mogensen改为改为0.8不久不久0.9甚至甚至 1.0国内TOFR0.7残余肌松作用的预防残余肌松作用的预防1.避免肌松过深避免肌松过深2.TOFR1-2可满足腹部手术可满足腹部手术3.气管插管无需气管插管无需04.常规常规,正确使用拮抗剂正确使用拮抗剂2003年年Debaene526例术后不
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