中医医案之价值与贡献.pptx
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- 中医 医案 价值 贡献
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1、中医医案之价值与贡献医案治学的真凭实据|秦伯未先生在清代名医医秦伯未先生在清代名医医案精华一书中说:案精华一书中说:“近贤近贤章太炎氏日:章太炎氏日:中医之成绩,中医之成绩,医案最著。医案最著。梁任公氏曰:梁任公氏曰:治学重在真凭实据。治学重在真凭实据。夫夫医案皆根据病理,而治疗之医案皆根据病理,而治疗之成绩,亦中医价值之真凭实成绩,亦中医价值之真凭实据也。据也。”中医中医医案为我们保医案为我们保存了大量的第一手实践资料,存了大量的第一手实践资料,不管是不管是成功的经验成功的经验,还是,还是失失败的教训,败的教训,只要认真研究,只要认真研究,对临床工作水平的提高对临床工作水平的提高酒会酒会有很
2、大有很大的的帮助。帮助。中中医医医医案案和和中中医医理理论论的的关关系系 近代名医余听鸿说:近代名医余听鸿说:“医书虽众,医书虽众,不出二义。经文、本草、经方,为不出二义。经文、本草、经方,为学术规矩之宗;经验方案笔记,为学术规矩之宗;经验方案笔记,为灵悟变通之用,二者皆并传不朽。灵悟变通之用,二者皆并传不朽。”在医案记述临床治疗的过程中,不在医案记述临床治疗的过程中,不仅积累了丰富的经验,同时又充实仅积累了丰富的经验,同时又充实了中医学的理论,甚至有所发展与了中医学的理论,甚至有所发展与创新。创新。医案验证理论;医案验证理论;医案创新理论。医案创新理论。医医案案理理论论创创新新的的源源泉泉|
3、久痛入络久痛入络|临证指南医案临证指南医案诸痛门:陈某,久诸痛门:陈某,久痛必入络发黄非疸也旋复花、新绛、痛必入络发黄非疸也旋复花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾。青葱、炒桃仁、当归尾。|临证指南医案临证指南医案虚劳门虚劳门 :王某,:王某,久客劳伤,气分痹阻,则上焦清窍诸窍久客劳伤,气分痹阻,则上焦清窍诸窍不利,初病在气,久则入血,身痛目黄,不利,初病在气,久则入血,身痛目黄,食减形疲。由病患及乎元虚,攻补未能食减形疲。由病患及乎元虚,攻补未能除病。思人身左升属肝,右降属肺,当除病。思人身左升属肝,右降属肺,当两和气血,使升降得宜若再延挨,必两和气血,使升降得宜若再延挨,必淤滞日甚,结为腑聚也。
4、旋复花汤加桃淤滞日甚,结为腑聚也。旋复花汤加桃仁、归须、蒌皮。仁、归须、蒌皮。医医案案理理论论创创新新的的源源泉泉|胃阴学说胃阴学说|临证指南医案临证指南医案脾胃:钱胃虚少脾胃:钱胃虚少纳。土不生金,音低气馁,当与清补。纳。土不生金,音低气馁,当与清补。麦冬麦冬 生扁豆生扁豆 玉竹玉竹 生甘草生甘草|王,数年痛伤不复,不饥不纳,九王,数年痛伤不复,不饥不纳,九窍不和。都属胃病,阳土喜柔,偏恶刚窍不和。都属胃病,阳土喜柔,偏恶刚燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通即是补,甘濡润胃气下行腑宜通即是补,甘濡润胃气下行t t则有效则有效验验|麦冬麦冬3 3 火麻仁
5、火麻仁4.5(4.5(炒炒)水炙黑小水炙黑小甘草甘草1.5 1.5 生白芍生白芍6 6 临服加青甘蔗浆临服加青甘蔗浆1 1小杯。小杯。叶叶氏氏医医案案中中的的胃胃阴阴学学说说|盖胃属戊土脾属羁己土,戊阳己阴,阴盖胃属戊土脾属羁己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也;脏宜藏,腑宜通,脏腑之阳之性有别也;脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温补升运者。自当恪遵东脏一腑,皆宜于温补升运者。自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵垣之法。若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。所谓:叶氏养胃阴之法。所谓:“纳食主胃,运纳食主胃,
6、运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。”又又云:云:“太阴湿土,得阳始运;阳明胃土,太阴湿土,得阳始运;阳明胃土,得阴自安以脾喜刚燥,胃喜濡润也。仲得阴自安以脾喜刚燥,胃喜濡润也。仲景急下存津,其治在胃,东垣大升阳景急下存津,其治在胃,东垣大升阳气其治在脾。气其治在脾。”此种议论。实超出千古。此种议论。实超出千古。挖挖掘掘方方药药新新用用的的宝宝库库|恽铁樵说:恽铁樵说:“我国汗牛充栋之医书,我国汗牛充栋之医书,其真实价值不在议论而在方药,议论其真实价值不在议论而在方药,议论多空谈,药效乃事实,故选刻医案乃多空谈,药效乃事实,故选刻医案乃现在切要之图。现在切要之图。
7、”|张锡纯在医学衷中参西录一书中张锡纯在医学衷中参西录一书中对八十六种常用中药的作用,大都以对八十六种常用中药的作用,大都以医案附于药后加以印证,或验正前人医案附于药后加以印证,或验正前人的得失,或提出个人的看法,以补充的得失,或提出个人的看法,以补充前人的不足。如其论证石膏的效用。前人的不足。如其论证石膏的效用。列举近兰十案以说明。再如其论证山列举近兰十案以说明。再如其论证山萸之作用,举奉天田某妻一案及方某萸之作用,举奉天田某妻一案及方某治疗一案,指出其味虽酸敛,而性乃治疗一案,指出其味虽酸敛,而性乃条达,凡肝气因虚不能调畅而为病条达,凡肝气因虚不能调畅而为病者者均可应用,其性不但补肝,而自
8、均可应用,其性不但补肝,而自能通利气血,对该药补充了自己的见能通利气血,对该药补充了自己的见解。解。挖挖掘掘方方药药新新用用的的宝宝库库|已故云南名医吴佩衡老先生,治疗善已故云南名医吴佩衡老先生,治疗善于扶阳补肾,对附子一药的应用,尤于扶阳补肾,对附子一药的应用,尤有其独到之处,人称之吴附有其独到之处,人称之吴附子子。其后。其后人吴生元、吴元坤,总结其临床验案,人吴生元、吴元坤,总结其临床验案,著成吴佩衡医案,进一步总结其著成吴佩衡医案,进一步总结其用附子的经验,为中药的研究与发展用附子的经验,为中药的研究与发展作了有益的工作。作了有益的工作。|近时风靡一时的四川火神派,其运用近时风靡一时的四
9、川火神派,其运用附子、干姜、桂枝等温阳药的独到经附子、干姜、桂枝等温阳药的独到经验唯有从其医案中才能领略其异彩。验唯有从其医案中才能领略其异彩。挖挖掘掘方方药药新新用用的的宝宝库库|补中益气汤补中益气汤主治:主治:“脾证始得,则气高脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。”|名医类案一书为例名医类案一书为例其中仅该方应其中仅该方应用就一百三十三例用就一百三十三例(不包括妇、儿科不包括妇、儿科)。应用于卒中、外感伤风伤寒、内伤咳喘应用于卒中、外感伤风伤寒、内伤咳喘、吐泻、吞酸、呃逆、肿胀
10、、虚损、便、吐泻、吞酸、呃逆、肿胀、虚损、便浊、遗精、麻木、胸腹作痛、疟疾、身浊、遗精、麻木、胸腹作痛、疟疾、身痒、吐血、下血、溺血、脱肛、秘结、痒、吐血、下血、溺血、脱肛、秘结、怔忡、小便淋涩、小便频数、怔忡、小便淋涩、小便频数、疔疔疮、痈疮、痈疽、瘰疬,及耳目诸病等。或疽、瘰疬,及耳目诸病等。或原原方应用方应用,或与他方合用。通过这些医案的研究,或与他方合用。通过这些医案的研究,我们对该方的治疗作用、加减变化规,我们对该方的治疗作用、加减变化规律、主治病症,可以进行深入地体会,律、主治病症,可以进行深入地体会,使得补中益气汤的临床应用大大扩展了使得补中益气汤的临床应用大大扩展了。总总结结辨
11、辨证证论论治治规规律律|名医类案、续名医类案、王氏名医类案、续名医类案、王氏医案、临证指南医案咳嗽病案共计医案、临证指南医案咳嗽病案共计275275则。通过分析发现,咳嗽总不离肺,然则。通过分析发现,咳嗽总不离肺,然却病机各异,辨证各异,治法不同。如同却病机各异,辨证各异,治法不同。如同属痰邪犯肺,有用燥湿化痰者,有用泻肺属痰邪犯肺,有用燥湿化痰者,有用泻肺逐痰者,有用涌吐痰涎者,还有温中化痰、逐痰者,有用涌吐痰涎者,还有温中化痰、补肾治痰等。因外感邪气,肺失宣降者,补肾治痰等。因外感邪气,肺失宣降者,又有外受风邪者,有受温邪者,有病暑咳又有外受风邪者,有受温邪者,有病暑咳者,有燥邪伤肺者,有
12、热毒壅肺等等不同。者,有燥邪伤肺者,有热毒壅肺等等不同。而同属内伤咳嗽,更有多种辨证类型,有而同属内伤咳嗽,更有多种辨证类型,有属肺虚者,有属土不生金者,有属肾不纳属肺虚者,有属土不生金者,有属肾不纳气者,有属肾阴不足者,有肺胃阴伤,五气者,有属肾阴不足者,有肺胃阴伤,五脏阴伤,脾肾两虚等种种不同的虚证;还脏阴伤,脾肾两虚等种种不同的虚证;还有火郁犯肺,肝火犯肺,痰湿蕴肺,瘀血有火郁犯肺,肝火犯肺,痰湿蕴肺,瘀血阻肺,肺失宣降等诸实证。此外,更有上阻肺,肺失宣降等诸实证。此外,更有上实下虚,外寒里热,气虚外感,阴虚余热,实下虚,外寒里热,气虚外感,阴虚余热,脾伤气结,气虚火旺等虚实夹杂的多种类
13、脾伤气结,气虚火旺等虚实夹杂的多种类型,不胜枚举。型,不胜枚举。学学术术研研究究的的资资料料库库|继承与发展祖国医学,就要深入研究继承与发展祖国医学,就要深入研究历代医家的学术思想与贡献,为中医历代医家的学术思想与贡献,为中医学今后的发展提供历史经验,以资借学今后的发展提供历史经验,以资借鉴。而中医医案是研究历代医家学术鉴。而中医医案是研究历代医家学术思想必不可少的资料,有些医家,一思想必不可少的资料,有些医家,一生著述很少,而忙于诊务,对其学术生著述很少,而忙于诊务,对其学术思想的研究,就只能从保存的医案中思想的研究,就只能从保存的医案中去挖掘;一些医家著述虽有,但仅仅去挖掘;一些医家著述虽
14、有,但仅仅局限于某一方面,而对于其他方面的局限于某一方面,而对于其他方面的贡献,也只有通过医案去补充。贡献,也只有通过医案去补充。学学术术研研究究的的资资料料库库|中医医案是研究历代医家学术思想必不中医医案是研究历代医家学术思想必不可少的资料,有些医家,一生著述很少,可少的资料,有些医家,一生著述很少,而忙于诊务,对其学术思想的研究,就而忙于诊务,对其学术思想的研究,就只能从保存的医案中去挖掘;一些医家只能从保存的医案中去挖掘;一些医家著述虽有,但仅仅局限于某一方面,而著述虽有,但仅仅局限于某一方面,而对于其他方面的贡献,也只有通过医案对于其他方面的贡献,也只有通过医案去补充。前者如叶天士治疗
15、杂病的经验去补充。前者如叶天士治疗杂病的经验和理论认识,就是通过医案的总结而发和理论认识,就是通过医案的总结而发掘出来的。后者如朱丹溪被称之为滋阴掘出来的。后者如朱丹溪被称之为滋阴派的代表。然集其医案加以分析,在派的代表。然集其医案加以分析,在143143案中,运用参、术、芪等甘温益气案中,运用参、术、芪等甘温益气诸品者,共诸品者,共6060余例,约占全案的一半,余例,约占全案的一半,是以说明其对于人身之阳气是非常重视是以说明其对于人身之阳气是非常重视和特别加以保护的。这就使得我们对丹和特别加以保护的。这就使得我们对丹溪的学术观点有了更加全面正确的认识,溪的学术观点有了更加全面正确的认识,其善
16、用参、术、芪益气的治疗方法又足其善用参、术、芪益气的治疗方法又足以说明他受东垣学术思想的影响。以说明他受东垣学术思想的影响。学学习习中中医医医医案案必必要要性性|孟子说:孟子说:“梓匠舆轮,能与人规矩,不梓匠舆轮,能与人规矩,不能与人巧。能与人巧。”中医基础及各科理论即是中医基础及各科理论即是我们的规矩,临床治疗的圆机活法即是我们的规矩,临床治疗的圆机活法即是巧。基础理论是对临证高度的概括,巧。基础理论是对临证高度的概括,因而显得笼统抽象。学过中医也初涉临因而显得笼统抽象。学过中医也初涉临证的医生,往往感到病证千变万化,几证的医生,往往感到病证千变万化,几乎少有象书本讲的那么规范,症状也不乎少
17、有象书本讲的那么规范,症状也不象描述的那么典型,原方抄录,与证难象描述的那么典型,原方抄录,与证难以吻合。甚至从事临床多年的人,有的以吻合。甚至从事临床多年的人,有的也胶柱鼓瑟,疗效欠佳。因此,人们渴也胶柱鼓瑟,疗效欠佳。因此,人们渴望能学到随证化裁,切合实用的临床治望能学到随证化裁,切合实用的临床治法和医疗经验。那么认真学习古今名医法和医疗经验。那么认真学习古今名医医案,恰能使理论与实践紧密结合起来,医案,恰能使理论与实践紧密结合起来,解决理论学习过程中不能深入的问题。解决理论学习过程中不能深入的问题。深深化化理理论论认认识识|做一个合格的中医临床、科研、教做一个合格的中医临床、科研、教学工
18、作者,应该广泛涉猎古今名家学工作者,应该广泛涉猎古今名家医案。因为所学的理论知识如果不医案。因为所学的理论知识如果不在临证中反复锤炼,理论与实践就在临证中反复锤炼,理论与实践就会严重脱节,对于理论上本来就有会严重脱节,对于理论上本来就有争议的问题更会心存疑惑,莫衷一争议的问题更会心存疑惑,莫衷一是。是。|实践是检验真理的唯一标准,因此,实践是检验真理的唯一标准,因此,多读古今名家的医案,学习名医在多读古今名家的医案,学习名医在临证中验证理论、辨识错讹、去伪临证中验证理论、辨识错讹、去伪存真、补充不足、发扬精华的精神,存真、补充不足、发扬精华的精神,不仅能使学者少走弯路,而且能够不仅能使学者少走
19、弯路,而且能够不断在学习与实践中升华理论,获不断在学习与实践中升华理论,获得真知灼见。得真知灼见。|例:李东垣治水肿案例:李东垣治水肿案 多多闻闻博博识识|医案是医学家对疾病、方药认识医案是医学家对疾病、方药认识的总结,多读、读通医案,可使我的总结,多读、读通医案,可使我们们 增加阅历。增加阅历。|石瘕的记载;石瘕的记载;|张锡纯医案中对石膏性用的认识;张锡纯医案中对石膏性用的认识;|吴佩衡、郑钦安、卢火神、李可等吴佩衡、郑钦安、卢火神、李可等运用附子等大热药救治危重病的经运用附子等大热药救治危重病的经验。验。开开拓拓辨辨治治思思路路|中医治病是理论的科学性与实际运用的艺中医治病是理论的科学性
20、与实际运用的艺术性两者的有机结合,临床想要做到知常术性两者的有机结合,临床想要做到知常达变,应当不断从医案中探求前贤的匠心达变,应当不断从医案中探求前贤的匠心之处。杏轩医案中记载,程杏轩治自之处。杏轩医案中记载,程杏轩治自己儿子腹胀胸满、饮食不下、喘息不已、己儿子腹胀胸满、饮食不下、喘息不已、大小便不通,始诸医行气化瘀、利尿退肿、大小便不通,始诸医行气化瘀、利尿退肿、宣肺健脾多方用尽,病反加重。杏轩反复宣肺健脾多方用尽,病反加重。杏轩反复考虑,认为此系阳气大衰,诸症不退,气考虑,认为此系阳气大衰,诸症不退,气血虚弱,标本夹杂。用一平和食疗之方,血虚弱,标本夹杂。用一平和食疗之方,最为对证。恰值
21、腊梅盛开,于是以雪梅花、最为对证。恰值腊梅盛开,于是以雪梅花、木瓜片、橘饼三味适量,家藏米酒水送下,木瓜片、橘饼三味适量,家藏米酒水送下,竟使腹中胀气全消,二便通利,喘息大平。竟使腹中胀气全消,二便通利,喘息大平。诸医问其所以,云:梅在冰雪中傲放,最诸医问其所以,云:梅在冰雪中傲放,最得一年之阳气,清轻疏利;木瓜柔肝行气,得一年之阳气,清轻疏利;木瓜柔肝行气,兼养阴血,橘饼既补中气,又不壅滞,且兼养阴血,橘饼既补中气,又不壅滞,且能充饥。可谓肝肾同调,三焦俱通。如此能充饥。可谓肝肾同调,三焦俱通。如此妙法,只有从医案中方能学到。妙法,只有从医案中方能学到。总总结结经经验验汲汲取取教教训训|章次
22、公先生生前十分重视对失败案例的章次公先生生前十分重视对失败案例的总结,指出这种总结总结,指出这种总结“录之既自惕砺,录之既自惕砺,且勉后学且勉后学”。多读医案,实际上是重温。多读医案,实际上是重温别人在实践中摸索的过程,借助他山之别人在实践中摸索的过程,借助他山之石砥砺自己。比如金元名家朱丹溪有一石砥砺自己。比如金元名家朱丹溪有一案:浦江洪宅一妇人患疟疾并停经三月,案:浦江洪宅一妇人患疟疾并停经三月,两手脉俱若无,时值腊月,遂议作虚寒两手脉俱若无,时值腊月,遂议作虚寒治。但丹溪温热药已开出后,心疑有误,治。但丹溪温热药已开出后,心疑有误,因停经发疟何致两脉若无因停经发疟何致两脉若无?翌日清晨复
23、视。翌日清晨复视。见妇人梳妆无异平人,言语行步无倦怠见妇人梳妆无异平人,言语行步无倦怠之意,乃知果然是误诊了。脉不至并非之意,乃知果然是误诊了。脉不至并非气血大虚,乃为病邪阻碍经络,气血涩气血大虚,乃为病邪阻碍经络,气血涩而不能流通所致,与伏脉、牢脉同义。而不能流通所致,与伏脉、牢脉同义。月经不至也非不足之证,病邪阻络也可月经不至也非不足之证,病邪阻络也可为之,再加患者有发疟一证,因而推断为之,再加患者有发疟一证,因而推断为积痰生热阻滞气血,因致发疟、脉结为积痰生热阻滞气血,因致发疟、脉结伏、月经不至,以攻下痰热法取效。伏、月经不至,以攻下痰热法取效。不不可可不不读读的的医医案案类类书书|医案
24、类书是按医案类书是按“分类隶事分类隶事”的的原则,将各种书中的病案搜集原则,将各种书中的病案搜集起来,按照病证、方剂、病因起来,按照病证、方剂、病因等名目,分门别类加以编排而等名目,分门别类加以编排而成的研究医案的书籍。类书中成的研究医案的书籍。类书中任何一类病案已不是支离破碎任何一类病案已不是支离破碎的个案,而是既有个性又有共的个案,而是既有个性又有共性,既有代表性又有系统性的性,既有代表性又有系统性的一类病案的总结。作者往往在一类病案的总结。作者往往在一类病案之后写出按语评介,一类病案之后写出按语评介,或于一类病案之前提要钩玄,或于一类病案之前提要钩玄,从而给读者提供登堂入室的钥从而给读者
25、提供登堂入室的钥匙。匙。古古今今医医案案类类书书|名医类案名医类案1212卷,明代江瓘卷,明代江瓘|续名医类案续名医类案3636卷,清代魏之卷,清代魏之琇琇(字玉璜字玉璜)辑。辑。|古今医案按古今医案按1010卷,清俞震卷,清俞震|全国名医验案类编二集,何全国名医验案类编二集,何廉臣廉臣|现代名中医类案选一册,余现代名中医类案选一册,余瀛鳌、高益民编著。瀛鳌、高益民编著。|经方实验录经方实验录3 3卷,姜佐景编卷,姜佐景编|中国医药汇海中国医药汇海“医案部医案部”,蔡陆仙编。蔡陆仙编。|再续名医类案鲁兆麟等再续名医类案鲁兆麟等 怎样读好医案类书|医案类书大多以证类案,医案类书大多以证类案,案后
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