考研-病理学-内分泌系统疾病课件.ppt

1、 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 第一节 垂体疾病 第二节 甲状腺疾病 第三节 肾上腺疾病 第四节 胰岛疾病 内汾泌系统由内分泌器官（垂体、甲状腺、肾上腺）内分泌组织（胰岛）和内分泌细胞（APUD）组成。功能：产生激素对相应器官或全身发生作用，调节着生理功能和物质代谢，是机体内环境体液调节的重要方式。激素的成分有蛋白质、多肽、氨基酸、固醇类和脂肪酸衍生物。受体的部位可在靶细胞膜（肽）、靶细胞内（固醇类）或细胞核内（甲状腺素）。内汾泌系统疾病感染少见 自身免疫性多见 临床表现与功能有关，如：巨人症、侏儒症、尿崩症、席汉氏（Shechan/s）、西蒙氏（Simmond/s）、柯兴氏（Cushing/

2、s）、爱狄森氏（Addison/s）、两性畸形、甲亢、糖尿病、胸腺淋巴体质（肾上功能减退）。甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺由甲状腺泸泡和血管网组成。甲状腺素具有促进细胞内各种代谢过程、蛋白质合成增高、生长发育、增加器官生理活动。分类：1、非毒性甲状腺肿 2、毒性甲状腺肿（甲亢）3、甲状腺功能低下 4、甲状腺炎 5、甲状腺肿瘤：腺瘤、腺癌 一、甲状腺肿 Goiter（一）非毒性甲状腺肿 nontoxic goiter 1、病因：世界5-8.5亿患甲状腺肿。缺碘（内源性、外源性）；先天性（酶缺乏）。人每天需碘1000ug，食物80-90，水10-20，空气5-10。缺碘在亚、非、拉，16亿生活在缺碘

3、区，地方性甲状腺肿5.66亿（占世界人口10）。缺碘死胎3万，12万新生儿智力发育障碍，克汀病人6万以上。中国智残1017万人中80因缺碘造成。TRH -TSH +-T3T4 -+I I 甲状腺素合成 I食入 肠道吸收 集聚 有机化 I 钙水 卷心菜 过量I 缩合 泸泡吸收 释放入血 重利用（影响因素）萝卜 水中有机硫 大豆核桃 2、病理变化（1）增生期 肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。镜下：充血、上皮增生，胶质含量少。（2）胶质贮积期 肉眼：弥漫性肿大、淡褐色。镜下：泸泡扩大，胶质堆积。（3）结节期 肉眼：不规则结节状，切面出血、囊性变、纤维化。镜下：泸泡大小不一 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿

4、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 3、临床病理联系：1）压迫症状 2）少数功能不全 3）结节性50癌变（二）毒性甲状腺肿 Toxic goiter（Basedow 病）1、病因：1）精神刺激 62 2）遗传 11人（8女3男）/家庭 3）自身免疫 LATS 50%阳性 LATSP TSAS+TSH受体 肿，T3T4升高 PHA 2、病变：肉眼：弥漫性肿大 镜下：泸泡增生，上皮高柱状并由乳头状，向腔内突起；间质大量淋巴细胞，淋巴滤泡形成。甲甲 状 腺 功 能 亢 进 3、临床病理联系：1）甲状腺肿大 2）突眼：垂体突眼物-眼球水肿 穿眼抗体-眼球水肿 甲状腺球蛋白抗体 眼外肌炎 细胞免疫 眶后肌炎

5、3）心跳 直接间接作用 二、甲状腺功能低下 病因：甲状腺肿、炎、摘除 （一）克汀病：（Cretinism）呆小症（二）粘液水肿，成人皮下有透明质酸、硫酸软骨素沉着。三、甲状腺炎三、甲状腺炎（一）急性：细菌性（二）亚急性：病毒、变态反应有关，结核样肉芽肿。（三）慢性：自身免疫有关 桥东氏病-淋巴细胞性 Riedel 甲状腺肿-纤维性 纤 维维 性 甲 状 腺 炎 四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤 1、泸泡性 2、乳头状：少见 （二）甲状腺癌（二）甲状腺癌 1、乳头状癌占40-60，青年女性多。肉眼：1-2cm直径园形肿块 镜下：乳头状生长，核毛玻璃样。5年存活率75。乳头状癌 2、滤

6、泡性腺癌占10-15，大于 50岁女性。肉眼：灰白色，稍硬，广泛浸润。镜下：分化不同滤泡构成 早期血道转移，5年存活 30-40。滤泡性腺癌 3、髓样癌占5，大于20岁。肉眼：黄褐色、软、境界清 镜下：园形、梭形小细胞，间质淀粉样物质，平均存活6.6年。4、未分化癌占15，大于50岁，男女相等。肉眼：多见出血坏死 镜下：小细胞、巨细胞或核形细胞，3年内死亡。未分化癌未分化癌 APUD系统肿瘤系统肿瘤 1、APUD（Amine-Precursor-Uptake and Decarboxytation）是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞系统，散在于多数器官和内分泌腺，能够分泌肽类激素或胺类物质。如：垂体 促肾上腺皮质激素细胞，黑色素刺激素细胞。甲状腺 降钙素C细胞 胃 胃泌素G细胞 胰 胰岛素细胞、高血糖2细胞 十二脂肠 胃抑制肽细胞 肠 肠性高血糖素细胞 2、APUD肿瘤 由APUD细胞增生所形成的肿瘤统称为APUD肿瘤。如：甲状腺泸泡旁细胞来源的髓样癌,支气管Kultchitsky细胞来源的类癌、燕麦细胞癌。肾上腺 嗜铬细胞瘤 胃 胃泌素瘤 有良、恶性之分，也有交界性。