老年呼吸系统疾病与康复课件.ppt

1、 COPD是指具有不可逆性的气道阻塞 的慢性肺疾病的总称。吸烟大气污染遗传因素：肺内弹性蛋白酶/抑制因子失衡先天性遗传性1胰蛋白酶缺乏肾上腺皮质功能减退免疫功能低下呼吸道退行性变慢性支气管炎及支气管周围炎；支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润，纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张；小叶中央型肺气肿；全小叶型肺气肿；混合型肺气肿。呼吸困难更突出；机体反应性差；免疫功能减退，易发生反复感染；并发症多，易发生多器官功能衰竭。病史体征肺功能血气分析 合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法药物治疗营养支持康复治疗肺减容手术家庭氧疗接种流感和肺炎疫苗戒烟锻炼防治心理精神障碍1、

2、老年社区获得性肺炎2、老年医院感染性肺炎3、非典型致病菌肺炎4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎5、超广谱耐药菌株感染的肺炎6、厌氧菌感染肺炎7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎8、老年病毒性肺炎1、坠积性肺炎2、吸入性肺炎3、糖尿病合并肺炎4、肺癌致阻塞性肺炎5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD)6、其他慢性病合并肺炎7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎呼吸道症状可以不明显非特异性中毒症状明显临床象复杂易合并多器官功能衰竭1、病史、症状、体征2、注意基础病掩盖肺炎3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺间质病变 、COPD、肺癌、结核等。4、询问原有用药情况，如：免疫抑制剂

3、等。5、注意体征可以不典型，可与病情不一致。6、白血球可以升高或正常。7、注重查找病原学依据。抗生素选择的原则：病因学依据：细菌种类、生物学特点、药物敏感性 治疗效果患者状况：心脏、肺、肝脏、肾脏和免疫功能药物特点：抗菌谱、药代动力学特点、耐酶能力、药物相互作用1、社区获得性肺炎：新喹诺酮类、阿莫西林多西环素或大环内 酯2、医院获得性老年肺炎：经验用药 根据药敏选药预防：接种流感疫苗和肺炎疫苗预后：高龄、基础病、免疫功能低下、耐药 菌感染 1、很少是初发，多是结核复发和内源性复 燃；2、容易合并肺外结核；3、多种慢性病并存；4、耐多药肺结核增多1、症状不典型2、容易被其他疾病症状所掩盖3、临床

4、表现和X线多样性4、结核菌素试验阳性率低1、病史、症状、体征2、X线3、痰菌检查4、结核菌的药敏试验5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体6、与其他肺部疾病鉴别监督治疗短程化疗早治疗、联合治疗、适量、有规律用药、全程应用敏感药物注意保护肝肾功能1、吸烟2、职业接触3、空气污染4、射线5、慢性疾病根据细胞形态：小细胞型 非小细胞型根据肿瘤部位：中央型：段支气管以上、鳞癌多 周围型：段以下支气管、腺癌多 结节型：来源于细支气管和肺泡上皮，腺 癌或未分化癌1、呼吸道症状2、肺外表现可以是首发表现3、临床分期1、注重评价器官功能2、治疗的目的目的不同，选择方案不同3、带瘤生存可以作为治疗目标4、

5、选择治疗方案应尊重患者的选择5、中药也有毒性病因特点：1、中枢性呼吸调节障碍更常见 2、上气道阻塞临床要点：鼾症、憋醒、失眠、嗜睡、高血压、冠心病 心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管 反流、性功能减退、头痛、多尿诊断要点：呼吸暂停和低通气大于或等于10次改善呼吸困难症状，提高日常生活活动能力。1、呼吸功能评定2、运动心肺功能评定3、日常生活活动能力评定1、物理治疗：（1）控制性呼吸技术 （2）气道分泌物廓清技术2、运动疗法 （1）上肢运动训练 （2）下肢运动训练3、精神心理治疗4、患者教育1、目的：恢复膈肌的正常位置和功能，控制呼吸频 率和改进呼吸方式减轻气道陷闭，调动呼吸 潜力。2、对象

6、：轻、中度呼吸功能损伤的患者3、方法：缩唇呼吸训练 腹式呼吸训练 放松技术训练 用力吸气、呼气训练 1、目的：清理气道分泌物2、对象：所有慢性呼吸道疾病患者3、方法：咳嗽训练 体位引流 叩击震荡 雾化吸入1、目的：提高运动能力和耐力2、对象：所有患有慢性呼吸疾病的患者，特别是 COPD患者。3、方法：彩带操、步行、功率自行车、步行器 上肢运动 下肢运动针对抑郁、焦虑的治疗个体的、集体的治疗教育内容：对于疾病的正确理解 戒烟指导 正确使用口服药物和气雾剂 认识疾病加重期的表现 性生活指导 营养指导 必须进行氧疗的指征：PaO255mmHg或动脉血SaO288，有或 没有高碳酸血症。PaO255-70mmHg,或SaO289，并有肺动脉 高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞 比积55。方法：经鼻导管吸氧，流量1.0-2.0L/min，持续时间应每日大于15小时。目的：使患者在海平面水平、静息状况，达到 PaO260mmHg，和/或使SaO2升至90 谢谢！