休克与血流动力学监测课件.ppt

1、休克与血流动力学监测ppt课件-文档资料2022-10-43西安交大红会医院2022-10-44西安交大红会医院2022-10-45西安交大红会医院2022-10-46西安交大红会医院2022-10-47西安交大红会医院2022-10-48西安交大红会医院2022-10-49西安交大红会医院PAWPCIABCD2022-10-410西安交大红会医院2022-10-411西安交大红会医院2022-10-412西安交大红会医院2022-10-413西安交大红会医院2022-10-414西安交大红会医院15西安交大红会医院16PUMCH ICU瞬瞬间间即即时时2022-10-417西安交大红会医院2

2、022-10-418西安交大红会医院Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume.There is no tension in the wall of the elastic until it isstretched beyond the resting volumeCrit Care Med 2019;26:1061-10642022-10-419西安交大红会医院British Journal of Anaesthesia 94(6):74855(2019)2022-10-420右室舒张末容积右室舒张末容积(RVEDV

3、/CEDV)(pulmonary artery thermodilution)肺动脉漂浮导管左室舒张末面积左室舒张末面积(LVEDA)(echocardiography)超声心动图Global end-diastolic volume(GEDV)全心舒张末容积全心舒张末容积(transpulmonary thermodilution)胸腔内血液容积胸腔内血液容积(ITBV)(thermo-dye transpulmonary dilution)热染料双指示剂法容量指标容量指标前负荷及评估容量反应性2022-10-421西安交大红会医院2022-10-422西安交大红会医院矛盾矛盾!?2022-

4、10-423西安交大红会医院 Homodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU CHEST,2019,132,2020-20292022-10-424西安交大红会医院Intensive Care Med(2019)33:575590Vincent JL,Weil MH(2019)Fluid challenge revisited.Crit Care Med 34:133313372022-10-425Crit Care Med 2019 Vol.34,No.5PLR as a“reversible volume challenge”2022-10

5、-427西安交大红会医院2022-10-428西安交大红会医院2022-10-430西安交大红会医院2022-10-431PUMCHNiCOCCOLiDCOPiCCOMonitorPAC2022-10-432西安交大红会医院 2022-10-433西安交大红会医院2022-10-434西安交大红会医院2022-10-435西安交大红会医院Swan-Ganz导管2022-10-436西安交大红会医院2022-10-437西安交大红会医院2000年前后年前后几乎被打几乎被打倒倒2022-10-438西安交大红会医院最近：不最近：不好也不坏好也不坏2022-10-439西安交大红会医院更公正评价借专

6、家一句话！更公正评价借专家一句话！2022-10-440西安交大红会医院t sP mm Hg心脏每搏输出量心脏每搏输出量SVSV不同的不同的专有计算公式专有计算公式2022-10-441西安交大红会医院经肺热稀释方法脉搏波形分析PiCCO最经典最经典内容最丰富全面内容最丰富全面2022-10-442西安交大红会医院PiCCO中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管插在股动脉内2022-10-443西安交大红会医院静脉注射静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDVSwan-Ganz热稀释热稀释 测量位置测量位置 PiCCO动脉热稀释动脉热稀释测量位置测量位置2022-10

7、-444西安交大红会医院PiCCOPiCCO的专有公式的专有公式“Beat to beat”连续测量连续测量CO曲线下曲线下面积面积曲线曲线形态形态PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt主动脉主动脉顺应性顺应性心率心率校正系数校正系数（经肺热稀释方（经肺热稀释方法得到）法得到）2022-10-445西安交大红会医院FLO-Trac/Vigileosystem简单但指标少LiDCO需要特殊物质2022-10-446西安交大红会医院2022-10-447西安交大红会医院2022-10-448西安交大红会医院 2022-10-449西安交大红会医院血流动力学评

8、估全面全面无创无创2022-10-450西安交大红会医院 尚不成熟尚不成熟2022-10-451西安交大红会医院2022-10-452西安交大红会医院2022-10-453西安交大红会医院2022-10-454西安交大红会医院2022-10-455西安交大红会医院 2022-10-456西安较大红会医院There was an approximately 11%decrease likelihood of mortality for each 10%increase in lactate clearance.Patients with a lactate clearance 10%had a

9、greater decrease in APACHE II score over the 72-hr study period and a lower 60-day mortality rate(p .007).2022-10-457西安交大红会医院Arterial and venous oxygen saturations in various vascular regions2022-10-458西安交大红会医院indicator of the 2022-10-459西安交大红会医院 2022-10-460西安交大红会医院2022-10-461西安交大红会医院2022-10-462西安交大

10、红会医院Lamia B,Monnet X,Teboul JL.Meaning of arterio-venous PCO2 difference in circulatory shock.Minerva Anestesiol.2019 Jun;72(6):597-604.P P(cv-a)(cv-a)COCO2 2-a useful tool-a useful tool容量-流量评价2022-10-465西安交大红会医院临床评估非常重要临床评估非常重要 皮肤温度皮肤温度 外周灌注指数外周灌注指数2022-10-466西安交大红会医院2022-10-467西安交大红会医院正正 常常Septic

11、ShockSeptic ShockMale 47 YMale 47 YMAP 68 mmHg,MAP 68 mmHg,lactate 3.6 mEq/Llactate 3.6 mEq/Ldopa 20,ne 0.13dopa 20,ne 0.13 2022-10-468西安交大红会医院血流动力学监测其他重要内容血流动力学监测其他重要内容n心肌收缩性心肌收缩性 -来源于来源于PiCCO/PiCCO/心脏超声心脏超声n后负荷后负荷n血管外肺水血管外肺水/肺血管通透性指数肺血管通透性指数 -EVLW/PVPI-EVLW/PVPI2022-10-469西安交大红会医院 Contractility is

12、 a measure for the performance of the heart muscle 心肌收缩性是流量监测心肌收缩性是流量监测COCO的必须补充的必须补充Contractility parameters of PiCCO technology:-dPmx(maximum rate of the increase in pressure)-GEF(Global Ejection Fraction)-CFI(Cardiac Function Index)心肌收缩性心肌收缩性 kgkg2022-10-470西安交大红会医院来源于脉搏轮廓分析的心肌收缩性参数dPmx=maximum v

13、elocity of pressure increasedPmx代表了代表了左心室压力左心室压力上升的最大速度上升的最大速度心肌收缩性心肌收缩性 2022-10-471西安交大红会医院 反映全心收缩性反映全心收缩性GEF=Global Ejection Fraction来源于热稀释法的心肌收缩性参数来源于热稀释法的心肌收缩性参数4 x SVGEF=GEDVLALVRARV心肌收缩性心肌收缩性2022-10-472西安交大红会医院与与 GEF 相似相似 全心收缩性参数全心收缩性参数CICFI=GEDVI心肌收缩性心肌收缩性来源于经肺热稀释法的心肌收缩性参数来源于经肺热稀释法的心肌收缩性参数CFI

14、=Cardiac Function IndexCFI=Cardiac Function Index心脏功能指数心脏功能指数2022-10-473西安交大红会医院 心血管状态信息的重要心血管状态信息的重要 控制容量和血管活性药物应用的重要决定因素控制容量和血管活性药物应用的重要决定因素(MAP CVP)x 80SVR=CO后负荷后负荷SVR=Systemic Vascular ResistanceMAP=Mean Arterial PressureCVP=Central Venous PressureCO=Cardiac Output80=Factor for correction of uni

15、ts2022-10-474西安交大红会医院血流动力学监测的别样选择血流动力学监测的别样选择-来源于来源于 PiCCO PiCCO 技术的技术的EVLWEVLW和和PVPIPVPI血管外肺水血管外肺水 Extravascular Lung Water（EVLW）肺血管通透性指数肺血管通透性指数 Pulmonary vascular Permeability(PVPI)2022-10-475西安交大红会医院 ITTV ITBV=EVLWExtravascular Lung Water(EVLW)Extravascular Lung Water(EVLW)的计算的计算2022-10-476西安交大红会医院PVPI肺血管通透性指数 区分肺水肿类型区分肺水肿类型 静水压增高型静水压增高型 通透性增高型通透性增高型EVLWPVPI=PBVPBVEVLW 长轴、圆周收缩COPAWP液体治疗强心治疗滴定治疗2022-10-478西安交大红会医院 ICUICU医生名言医生名言Chest.2019;132:2020-2029 2022-10-479西安交大红会医院 共同学习相互提高谢谢观看谢谢观看