纵膈肿瘤诊断医学课件.pptx
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- 纵膈 肿瘤 诊断 医学 课件
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1、纵膈肿瘤诊断医学ppt纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称总称。分界:分界:前前界界:胸骨胸骨 后界后界:胸椎胸椎 上界上界:胸廓入口胸廓入口 下界下界:膈肌膈肌分区:以分区:以胸骨角和第胸骨角和第4 4胸椎胸椎下缘及双侧肺门水平下缘及双侧肺门水平为为界将纵隔分为上界将纵隔分为上、中、中、下纵隔;以下纵隔;以 气管气管、心、心包前方至胸骨的包前方至胸骨的间隙为前纵隔:食管间隙为前纵隔:食管、心包、心包后方后方及胸椎旁的部分及胸椎旁的部分后纵隔后纵隔:前后:前后纵隔纵隔之间为中纵隔之间为中纵隔,因含有,因含有多种重要器官的间隙多种重要器官的间隙
2、又又称内脏器官纵隔称内脏器官纵隔 前纵隔前纵隔:胸腺瘤、胸腺癌:胸腺瘤、胸腺癌、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿 、部、部份淋巴份淋巴瘤瘤可可出现于出现于前纵隔。前纵隔。中纵隔;纵隔淋巴瘤中纵隔;纵隔淋巴瘤 (霍奇(霍奇金金病和非霍奇金淋巴瘤病和非霍奇金淋巴瘤)、)、食管囊食管囊肿、支气管源性囊肿肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。心包囊肿等。后纵隔后纵隔:神经源性:神经源性肿瘤、肠源性肿瘤、肠源性囊肿等。囊肿等。(一)胸内甲状腺肿(二)胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤(三)畸胎类肿瘤(四)淋巴瘤 (五)神经源性肿瘤(六)纵隔其它少见肿瘤及囊肿包括以下
3、二种:(1)先天性迷走甲状腺:少见,为胚胎期残留在纵隔内的甲状腺组织,发育成甲状腺瘤,完全位于胸内,无一定位置。(2)后天性胸骨后甲状腺:颈部甲状腺沿胸骨后伸入前上纵隔。约占甲状腺疾病的915,占纵隔肿瘤的5.3,多位于前纵隔多为良性,生长缓慢部分病人有胸闷、胸胀,或甲状腺功能亢进表现瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、喘鸣压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征压迫食管引起吞咽困难nX线:前上纵隔增宽,圆形或椭圆形高密度影,随吞咽上下活动,向一侧或两侧突出,上缘可延伸至颈部,部分病例有钙化。气管受压、变形移位,严重时食管受压移位nCT:稍高密度,囊变、出血、钙化多见;强化明显、持续时间长 nMRI:长T
4、1长T2信号,不均匀,可见囊变区和钙化;增强明显强化 常见的纵隔肿瘤,占胸腺肿瘤的95大多数位于前纵隔,极少数位于后纵隔多发于2050岁常见症状:胸痛、气短、咳嗽及前胸不适。若出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹、声音嘶哑则考虑肿瘤已有广泛外侵。1/3患者有伴随症状:重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑狼疮等 按细胞种类分型:上皮细胞型 淋巴细胞型 混合型 梭形细胞型恶性胸腺瘤诊断标准:胸腺包膜完整性 包膜完整者为良性,称为非侵袭性胸腺瘤 包膜已受侵犯,侵及临近脏器或有胸内转移则 为恶性,亦称为侵袭性胸腺瘤。n期:有完整的包膜,镜下包膜无肿瘤细胞浸润n期:肿瘤
5、浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜n期:侵及心包、大血管或肺na期:胸膜和心包转移nb期:远处转移 期为良性胸腺瘤,期以上为恶性。nX线:纵隔增宽,前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶状的圆形或椭圆形肿块影,侧位片胸骨后肿块,密度较淡,轮廓不清楚n nCT:类圆形、分叶状肿块,可有囊变、钙化,均匀强化;侵袭性肿瘤边缘不规则,脂肪界面模糊,胸膜结节、胸腔积液、心包积液 nMRI:肿瘤呈长T1长T2信号,有强化胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变,密度均匀,边缘光滑,侧位片见病变位于前纵隔,延伸至心膈角;CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长,与右心缘分界较清,内可见一粗条状钙化影。异位胸腺瘤异位胸腺瘤为纵隔内残存胚芽
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