糖尿病门诊申报资料课件.ppt

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病“一日门诊一日门诊”干干预对妊娠结局影响的研究预对妊娠结局影响的研究 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括孕前糖尿病患者以及孕期伴随发代谢异常，包括孕前糖尿病患者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。生的糖耐量异常者。一一.立题依据立题依据 我们要直面糖尿病高发我们要直面糖尿病高发的山呼海啸！的山呼海啸！美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)2013年会年会ADA主席主席JohnEAnderson：糖尿病患病率将从糖尿病患病率将从20

2、10年的年的14%增至增至2025年的年的23%。到。到2030年，全球估计有年，全球估计有4.39亿人受糖尿病困扰。亿人受糖尿病困扰。糖尿病的直接医疗成本正以每年糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。的速度增长。Anderson教授指出教授指出:一一.立题依据立题依据 新英格兰杂志近期发表的论文研究发现：中新英格兰杂志近期发表的论文研究发现：中国糖尿病患者已经超过国糖尿病患者已经超过9200万人；另外还有近万人；另外还有近1亿亿5千万的糖尿病前期患者，正逐步走向糖尿病千万的糖尿病前期患者，正逐步走向糖尿病患者的阵营。在中国糖尿病已经成为主要的流患者的阵营。在中国糖尿病已经成为主要的流行

3、病之一，它将会占用公共卫生及中国医疗花行病之一，它将会占用公共卫生及中国医疗花费巨大资源。费巨大资源。一一.立题依据立题依据 研究发现将近研究发现将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为能发展为2型糖尿病，产后型糖尿病，产后2型糖尿病的发病风险型糖尿病的发病风险较普通人群高较普通人群高7倍以上。倍以上。国外对国外对GDM的基础方面研究较多，的基础方面研究较多，其中其中“多哈理论多哈理论”即成人疾病的胎儿起源从妊娠糖尿即成人疾病的胎儿起源从妊娠糖尿病方面开展了相关的研究病方面开展了相关的研究。一一.立题依据立题依据 奥克兰大学奥克兰大学Liggins研究所孕产妇和围产期保健

4、研究所孕产妇和围产期保健专家专家Caroline ACrowther教授在会上指出教授在会上指出:是时候是时候围绕妊娠糖尿病的预防、诊断以及治疗开展全球性围绕妊娠糖尿病的预防、诊断以及治疗开展全球性研究了，这将进一步促使妊娠糖尿病临床实践指南研究了，这将进一步促使妊娠糖尿病临床实践指南更新，并指导当前临床实践。更新，并指导当前临床实践。美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)2013专家呼吁专家呼吁:全球联手关注妊娠糖尿病！全球联手关注妊娠糖尿病！一一.立题依据立题依据妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病：导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局导致妊娠高血压疾病、羊

5、水过多、产后出血等产导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症科并发症导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症症导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常手术产、产伤增加手术产、产伤增加远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。一一.立题依据立题依据致畸、流产致畸、流产胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常产妇、子代代谢异常孕前孕前/早孕早孕中、晚孕中、晚孕远期远期不同时期血糖升高对胎儿的影响不同时期血糖升高对胎儿的影响一一.立题依据立题依据一一.立题依据立题依

6、据胰岛素胰岛素饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖控制水平决定了母婴受影响的程度血糖控制水平决定了母婴受影响的程度GDM处理目标处理目标提供母儿必要的提供母儿必要的营养营养控制血糖正常控制血糖正常范围范围不引起酮症酸中不引起酮症酸中毒高血糖饥饿毒高血糖饥饿降低妊娠期降低妊娠期并发症并发症降低围产儿降低围产儿死亡率死亡率降低胎源性成人病降低胎源性成人病一一.立题依据立题依据内科？内科？GDMGDM产科？产科？一一.立题依据立题依据对妊娠期糖对妊娠期糖尿病孕妇给尿病孕妇给予集中管理予集中管理 患者通过实践患者通过实践、交流，学习、交流，学习如何监测血糖如何监测血糖、饮食调控、饮食调控、运动，记录糖

7、运动，记录糖尿病日记尿病日记被动被动主动主动妊娠期糖尿病一日门诊：妊娠期糖尿病一日门诊：由专业医师由专业医师、营养师、营养师、专科护士组专科护士组成成一一.立题依据立题依据二二.研究方案研究方案一日计划：一日计划：9：00时时 在产科门诊血糖室测空腹血糖在产科门诊血糖室测空腹血糖9：30时时 在餐厅就餐，并准确记录进食第一口食在餐厅就餐，并准确记录进食第一口食物时间物时间10：00时时 运动运动30分钟后，返回门诊有营养师讲授分钟后，返回门诊有营养师讲授有关孕期营养与食物交换份等方面的知识，并准有关孕期营养与食物交换份等方面的知识，并准时测早餐后时测早餐后2小时血糖小时血糖12:30时时 加餐

8、加餐13:15时时 餐厅进午餐，并准确记录进食第一口食物餐厅进午餐，并准确记录进食第一口食物的时间，餐后休息后运动的时间，餐后休息后运动30分钟分钟15:15时时 返回门诊并准时测餐后返回门诊并准时测餐后2小时血糖小时血糖16:00时时 进行健康指导（血糖监测方法、食物进行健康指导（血糖监测方法、食物搭配、运动指导，如何加餐）搭配、运动指导，如何加餐）18:30时时 测餐前血糖测餐前血糖19:00时时 进餐并记录时间进餐并记录时间21:00时时 测餐后测餐后2小时血糖，全天监测结束小时血糖，全天监测结束患者依自身经济条件选择指尖血或动态血糖监测。患者依自身经济条件选择指尖血或动态血糖监测。二二

9、.研究方案研究方案二二.研究方案研究方案二二.研究方案研究方案二二.研究方案研究方案糖尿病一日门诊糖尿病一日门诊糖尿病一日门诊糖尿病一日门诊糖尿病饮食处方表糖尿病饮食处方表 v 姓名：姓名：基础体重：基础体重：公斤公斤 身高：身高：cm cm 一：主食量：（以米类为主，面食适量）总量：一：主食量：（以米类为主，面食适量）总量：克克 早餐：早餐：克克牛奶或一个鸡蛋牛奶或一个鸡蛋/豆浆豆浆+小菜小菜+白面白面/荞麦面馒头（荞麦面馒头（100100克左右）克左右）*加餐：水果加餐：水果/豆制品豆制品/黄瓜黄瓜/西红柿西红柿午餐：午餐：克克米饭米饭/面食（适量）面食（适量）+肉菜（肉菜（5050克鱼或

10、克鱼或5050克精瘦肉或克精瘦肉或5050克虾），汤饭，克虾），汤饭，*加餐：水果加餐：水果/豆制品豆制品/黄瓜黄瓜/西红柿西红柿晚餐：晚餐：克克 牛奶牛奶+小菜小菜+馒头（馒头（100100克左右）克左右）/米饭米饭/少量面食少量面食+菜菜*加餐：水果加餐：水果/豆制品豆制品二：动物性食品：二：动物性食品：份份 1 1份动物性食品份动物性食品5050克精瘦肉克精瘦肉/鱼肉鱼肉200200克牛奶克牛奶1 1个鸡蛋（可以个鸡蛋（可以搭配在早餐或晚餐；或者是在加餐时，临睡前）；每日必有，避免在一餐中进搭配在早餐或晚餐；或者是在加餐时，临睡前）；每日必有，避免在一餐中进食。食。三：豆制品：三：豆制品

11、：100100克克/日：豆，大豆，豆浆及其制品（禁忌油炸）。日：豆，大豆，豆浆及其制品（禁忌油炸）。四：植物油：四：植物油：2525克左右克左右/日日五：食盐：五：食盐：5 5克克/日，但以不咸为主；（少食腌制品）。日，但以不咸为主；（少食腌制品）。六：蔬菜：多于六：蔬菜：多于500500克克/日，每餐均有，量多不限；日，每餐均有，量多不限；七：水果七：水果:100:100克左右克左右/日日可吃：黄瓜、番茄、桔子、柚子、西瓜、国光苹果、猕猴桃、不甜的梨子等。可吃：黄瓜、番茄、桔子、柚子、西瓜、国光苹果、猕猴桃、不甜的梨子等。不可吃：香蕉、葡萄、红富士苹果等；不可吃：香蕉、葡萄、红富士苹果等；八

12、：避免食用：甜糕点、饮料，糖醋类及油炸类食品八：避免食用：甜糕点、饮料，糖醋类及油炸类食品注意事项：三餐间必需要有加餐（不管饥饿与否）；注意事项：三餐间必需要有加餐（不管饥饿与否）；餐后休息半小时，活动半小时（每日适量）；餐后休息半小时，活动半小时（每日适量）；用餐时要定时、定量、定花样；循序渐进，不饿为主。用餐时要定时、定量、定花样；循序渐进，不饿为主。自行记录每日饮食内容，饮食时间及与血糖变化明显异常有关的饮食内容。自行记录每日饮食内容，饮食时间及与血糖变化明显异常有关的饮食内容。对两组对两组妊娠结局妊娠结局进行整理及进行整理及统计分析统计分析（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、早产儿、

13、巨大胎儿、胎儿生长受妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、早产儿、巨大胎儿、胎儿生长受限、羊水过多、羊水过少、新生儿评分、新生儿出生缺陷、新生儿低血糖等）限、羊水过多、羊水过少、新生儿评分、新生儿出生缺陷、新生儿低血糖等）确诊妊娠期糖尿病确诊妊娠期糖尿病一日门诊组一日门诊组 200人人孕孕24-2824-28周孕妇门诊常规行周孕妇门诊常规行OGTTOGTT检查检查拒绝监控组拒绝监控组 100人人指导宣教、个体评估、合理膳食、指导宣教、个体评估、合理膳食、营养指导、适当运动、血糖监测营养指导、适当运动、血糖监测技术路线：技术路线：二二.研究方案研究方案 1、目前国内已开展（疆内未开展），已基本掌、

14、目前国内已开展（疆内未开展），已基本掌握了一整套的方法，相关文献已见报道，为本项握了一整套的方法，相关文献已见报道，为本项目的开展提供了很好的借鉴。目的开展提供了很好的借鉴。2、本课题涉及的师资具有丰富经验，医院支持、本课题涉及的师资具有丰富经验，医院支持为课题顺利的完成提供坚强的后盾。为课题顺利的完成提供坚强的后盾。3、本课题所涉及的材料及人员均已做过调查，、本课题所涉及的材料及人员均已做过调查，均可以获得。均可以获得。三三.可行性分析可行性分析就诊孕妇就诊孕妇行糖筛孕妇行糖筛孕妇行糖耐量孕妇行糖耐量孕妇确诊确诊GDMGDM孕妇孕妇GDMGDM住院孕妇住院孕妇一月一月848784872452

15、4558158154547373二月二月6897689722722748748772725454三月三月8451845125825869169191917272四月四月8028802822522552152181816363五月五月8924892418818863063062625454六月六月7902790212812872272292925252乌鲁木齐妇幼保健院乌鲁木齐妇幼保健院2013年年1-6月月GDM情况情况妊娠期糖尿病孕妇确诊率妊娠期糖尿病孕妇确诊率10.3%妊娠期糖尿病孕妇入院率妊娠期糖尿病孕妇入院率75.6%三三.可行性分析可行性分析四四.本项目的特色与创新之处本项目的特色与

16、创新之处1、通过、通过“糖尿病一日门诊糖尿病一日门诊”规范门诊病人管理，规范门诊病人管理，避免漏诊、漏管；研究该管理模式干预下对患者避免漏诊、漏管；研究该管理模式干预下对患者妊娠结局的影响，用数据说明问题。妊娠结局的影响，用数据说明问题。2、在、在GDM的筛查与诊断，高危管理、随访等临的筛查与诊断，高危管理、随访等临床工作内容的基础上，运用个体化健康评估、管床工作内容的基础上，运用个体化健康评估、管理。理。五五.拟解决技术难点拟解决技术难点v 目前产科医生对目前产科医生对GDM诊断及治疗存在许多误区，诊断及治疗存在许多误区，尤其是在医学营养治疗具体指导方面存在一定困尤其是在医学营养治疗具体指导

17、方面存在一定困难。难。v 熟悉围产期营养的医师缺乏对熟悉围产期营养的医师缺乏对GDM患者营养管患者营养管理。理。v 我院为乌鲁木齐市妊娠期糖尿病诊治中心，建我院为乌鲁木齐市妊娠期糖尿病诊治中心，建立妊娠期糖尿病培训基地，设立精品培训课程培立妊娠期糖尿病培训基地，设立精品培训课程培训产科骨干，并对训产科骨干，并对GDM患者进行营养运动指导。患者进行营养运动指导。新疆地域广阔、具有独特的民族、地域和新疆地域广阔、具有独特的民族、地域和饮食文化特点，如长期高热量饮食过量，城市饮食文化特点，如长期高热量饮食过量，城市人口活动量的减少及肥胖、心理应激、患者依人口活动量的减少及肥胖、心理应激、患者依从性差

18、等，种种背景构成了该区域妊娠糖尿病从性差等，种种背景构成了该区域妊娠糖尿病患者管理难度增加。患者管理难度增加。六六.可能的创新点可能的创新点v 妊娠期糖尿病一日门诊：妊娠期糖尿病一日门诊：主要对于新诊断的妊娠主要对于新诊断的妊娠期糖尿病孕妇和低危的给予集中管理，有专期糖尿病孕妇和低危的给予集中管理，有专职的医师、营养师和健康宣教的护士共同参加进行职的医师、营养师和健康宣教的护士共同参加进行科学管理。患者可以通过实践、交流，学习到相关科学管理。患者可以通过实践、交流，学习到相关知识，包括如何监测血糖，如何饮食调节及控制，知识，包括如何监测血糖，如何饮食调节及控制，怎样运动，怎样记录糖尿病日记及所

19、有相关细节。怎样运动，怎样记录糖尿病日记及所有相关细节。成立成立“妊娠期糖尿病一日门诊妊娠期糖尿病一日门诊”规范门诊病人管理，规范门诊病人管理，避免漏诊。避免漏诊。六六.可能的创新点可能的创新点 v糖尿病日记：糖尿病日记：在笔记本上记下每天的血糖值，每餐及加餐在笔记本上记下每天的血糖值，每餐及加餐吃的食物量、运动时间、运动量。有助于完成饮吃的食物量、运动时间、运动量。有助于完成饮食治疗方案，控制血糖，有助于医生全面了解血食治疗方案，控制血糖，有助于医生全面了解血糖控制情况，及时有效调整治疗方案，制定个体糖控制情况，及时有效调整治疗方案，制定个体化治疗方案。化治疗方案。六六.可能的创新点可能的创

20、新点七七.年度研究计划年度研究计划201401201412 文献查新，收集样本量，检文献查新，收集样本量，检测各项参数；个体化饮食营养指导方案实施，并进测各项参数；个体化饮食营养指导方案实施，并进行随访，进一步完善方案，数据分析，年度总结与行随访，进一步完善方案，数据分析，年度总结与相关论文撰写。相关论文撰写。201501201512样本的收集，检测各项参数；样本的收集，检测各项参数；随访妊娠结局，资料收集、分析、结题及相关论文随访妊娠结局，资料收集、分析、结题及相关论文撰写。撰写。v推广妊娠期糖尿病规范化的管理模式、流程，提推广妊娠期糖尿病规范化的管理模式、流程，提高产科医生对妊娠糖尿病的重

21、视及诊治能力，更高产科医生对妊娠糖尿病的重视及诊治能力，更大程度减少大程度减少GDM相关并发症及不良妊娠结局发相关并发症及不良妊娠结局发生，提高产科质量。生，提高产科质量。v完成完成2篇论文在国内省级以上核心期刊发表。篇论文在国内省级以上核心期刊发表。八八.预期效果预期效果v新疆特殊饮食习惯，体重指数普遍偏高，新疆特殊饮食习惯，体重指数普遍偏高，GDM的发病率高，故早期预防、早治疗符合新疆区情、的发病率高，故早期预防、早治疗符合新疆区情、实用，以减少子代发生率及母亲实用，以减少子代发生率及母亲DM发病率及不发病率及不良预后。良预后。v及早发现高危人群实施干预，制定合理、规范的及早发现高危人群实

22、施干预，制定合理、规范的诊治方案，从而降低妊娠糖尿病发病率及控制病诊治方案，从而降低妊娠糖尿病发病率及控制病情发展，从而改善母婴结局。情发展，从而改善母婴结局。八八.预期效果预期效果v在新疆各医院推广开展技术，减少住院费用，增在新疆各医院推广开展技术，减少住院费用，增加患者依从性，减少病人的发病率、减少加患者依从性，减少病人的发病率、减少孕产妇死亡率、围产儿死亡率做出贡献。孕产妇死亡率、围产儿死亡率做出贡献。v本项目所收集的调查资料及实验数据可收录于数本项目所收集的调查资料及实验数据可收录于数据库，为后期进一步开展妊娠期糖尿病相关课题据库，为后期进一步开展妊娠期糖尿病相关课题提供基础。提供基础

23、。八八.预期效果预期效果v 我院病理产科为全市唯独一个产科重点学科，其中产科妊我院病理产科为全市唯独一个产科重点学科，其中产科妊娠期糖尿病诊治中心运行八年，负责本地区妊娠期糖尿病娠期糖尿病诊治中心运行八年，负责本地区妊娠期糖尿病的管理，积累了丰富的临床经验的管理，积累了丰富的临床经验v 2010年在全疆率先开展孕期营养门诊年在全疆率先开展孕期营养门诊v 课题成员于课题成员于2011年、年、2012成功举办新疆成功举办新疆妊娠期糖尿妊娠期糖尿病规范化诊疗病规范化诊疗省级继续教育学习班；省级继续教育学习班；v 2011年年12月与医院与美国亚洲糖尿病基金会签订新疆月与医院与美国亚洲糖尿病基金会签订

24、新疆调研项目合同，课题调研项目合同，课题新疆妊娠期糖尿病管理新疆妊娠期糖尿病管理在国际业在国际业界有一定影响界有一定影响v 2012年课题成员被美国亚洲糖尿病基金会聘为特聘专家，年课题成员被美国亚洲糖尿病基金会聘为特聘专家，2012、2013年在美国年在美国ADA会议发表论文并受邀赴美国会议发表论文并受邀赴美国参加国际糖尿病科学会议。参加国际糖尿病科学会议。八八.工作基础与条件工作基础与条件九九.经费预算调研表经费预算调研表1.1.设备费：购置设备、试制设备、设备改造与租赁设备费：购置设备、试制设备、设备改造与租赁费费 20002000元元2.2.材料费材料费 80008000元元3.3.测试化验加工费测试化验加工费 30003000元元4.4.出版出版/文献文献/信息传播信息传播/知识产权事务费知识产权事务费 50005000元元6.6.劳务费劳务费 500500元元7.7.专家咨询费专家咨询费10001000元元8.8.管理费管理费 500500元元感谢各位专家批评指正！仅供医务人员参考仅供医务人员参考