糖尿病患者的饮食指导教育课件.ppt

1、糖尿病患者的饮食指导教育主要内容主要内容F膳食宝塔F糖尿病饮食治疗目的F能量与各营养素比例F糖尿病饮食原则F脂肪酸F体重指数与腰围F食物交换份F关于饮酒及甜味剂糖尿病患者糖尿病患者的饮食宝塔的饮食宝塔能量能量碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同:1g 碳水化合物 4 kcal1g 蛋白质 4 kcal1g 脂肪 9 kcal1g 纯酒精 7 kcal 糖尿病饮食各营养素适宜热比糖尿病饮食各营养素适宜热比糖尿病营养治疗的原则糖尿病营养治疗的原则F 蛋白质产热占总能量的蛋白质产热占总能量的1520，优质蛋白，优质蛋白 占占1/3F 脂肪产热占总能量的脂肪产热占总能量的 2530

2、，胆固醇每日，胆固醇每日 300mg（动物内脏、蛋黄、鱼子等动物内脏、蛋黄、鱼子等）F 碳水化合物碳水化合物产热应占全日总能量的产热应占全日总能量的5060F 矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日 摄入摄入膳食纤维膳食纤维20g左右左右碳水化合物碳水化合物 根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。双糖和多糖。单糖单糖：主要有：主要有葡萄糖葡萄糖、果糖、半乳糖、果糖、半乳糖双糖双糖：主要有：主要有蔗糖蔗糖、麦芽糖、乳糖、麦芽糖、乳糖多糖多糖：主要有：主要有淀粉淀粉、糖原糖原和和膳食纤维膳食纤维20

3、06年年ADA糖尿病营养标准糖尿病营养标准对糖尿病患者不推荐低碳水化合物的膳食，每天碳水化合物的摄入量应当不少于130g。碳水化合物碳水化合物膳食纤维膳食纤维F多糖，在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量F膳食纤维可分为l可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物l不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等F功效：降血糖、降血脂、控制肥胖，减轻体重、保持大便畅通并增加饱腹感糖尿病营养治疗的原则糖尿病营养治疗的原则 F 必须终生进行饮食控制F 称重饮食F 平衡膳食F 合理控制总能量，达到或维持理想体重F 定时定量，少量多餐，每日36餐（总量不变）称重

4、饮食称重饮食 食物指生重 50g富强粉75g馒头70g切面 100g大米200g 250g300g米饭 （软饭）食用油脂中的脂肪酸食用油脂中的脂肪酸食用油脂 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 其他 油酸 亚油酸 亚麻酸 橄榄油 10 83 7 茶油 10 79 10 1 1 花生油 19 41 38 0.4 1 豆油 16 22 52 7 3 椰子油 92 0 6 2 棕榈油 42 44 12 猪油 43 44 9 3 牛油 62 29 2 1 7 黄油 56 32 4 1.3 45 营养素 占热比 总脂肪 30 饱和脂肪酸 (S)7 10%多不饱和脂肪酸（P）10 单不饱和脂肪酸（M）1013 食用

5、油脂中的脂肪酸食用油脂中的脂肪酸饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（SFASFA）F对血脂的影响：总胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）F食物来源:畜肉类及其制品 乳类及其制品 椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MUFAMUFA）F对血脂的影响：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血清总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）F食物来源:禽肉类及其制品 蛋类及其制品 橄榄油、茶油、菜子油、花生油、芝麻油多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA）F对血脂的影响：血清总胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）F食物来源:干豆类及其制品

6、 蘑菇、香菇 坚果类 葵花子油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油、色拉油 体重指数体重指数F 体重指数BMI又称体质指数F BMI：体重（kg）/身高（m）2 F BMI可较好地反映机体的肥胖程度F BMI值24为中国成人超重的界限F BMI值28为肥胖的界限 腰围腰围F 腰围（WC）是指腰部周径的长度F 目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程 度的最简单、实用的指标。F 在BMI并不太高者，腰围大于界值，是 独立的危险性预测因素。15中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系F 腰围F 分类 体重指数 男85 85 95 95F 女80 80 90 90F

7、体重过低 18.5 F 体重正常 18.523.9 F 超重 24.027.9 F 肥胖 28 全日总热量的确定全日总热量的确定确定标准体重确定标准体重F标准体重（公斤)=身高（厘米）105F理想体重：标准体重 10%F肥胖：标准体重 20F消瘦：标准体重 20全日总热量的确定全日总热量的确定劳动强度的判断劳动强度的判断成人糖尿病每日能量供给（成人糖尿病每日能量供给（kcalkg 标准体重标准体重）劳动强度消瘦 理想肥胖 重体力 4550 40 35 中体力 40 35 30 轻体力 35 30 2025 卧床 2530 2025 1520 每日总热量每日总热量=标准体重标准体重 X X 热能

8、需要量热能需要量糖尿病治疗饮食糖尿病治疗饮食号号F号食谱 可供热量1372千卡（每日每公斤体重21千卡）每日主食量4两（200克）F号食谱可供热量1640千卡 （每日每公斤体重25千卡）每日主食量5两（250克）F 号食谱可供热量1862千卡 每日每公斤体重29千卡）每日主食量6两（300克）糖尿病治疗饮食糖尿病治疗饮食号号餐次餐次 食物名称食物名称 重量（克）重量（克）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化物碳水化物（克）（克）玉米面玉米面（黄）（黄）50 4.10 34.80 鸡蛋鸡蛋 50 6.40 5.60 早餐早餐 牛奶（强牛奶（强化化 AD）250 6.75 5.00

9、14.00 富强粉富强粉 100 10.30 74.60 瘦肉瘦肉 50 10.15 3.10 豆腐丝豆腐丝 25 5.40 2.60 1.30 午餐午餐 芹菜芹菜 250 3.00 8.30 注：注：5050 克富强粉克富强粉7575 克馒头克馒头7070 克切面克切面 糖尿病治疗饮食糖尿病治疗饮食号（续）号（续）餐次餐次 食物名称食物名称 重量（克）重量（克）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化物碳水化物（克）（克）大米大米 100 8.00 77.70 瘦肉瘦肉 50 10.15 3.10 豆腐（北）豆腐（北）50 6.10 2.40 0.75 晚餐晚餐 油菜油菜 250

10、4.50 6.80 全日用油全日用油 30 30 总计总计 75.00 52.00 218.00 总热量总热量 （千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（%）脂肪脂肪 （%）碳水化物碳水化物（%）热源营养素热源营养素分布分布 1640kcal(25kcal/kg.d)18%29%53%注：100 克大米250300 克米饭（300 克为软饭）食品交换份法食品交换份法组 别类 别每份重量（克）热 量（千卡）蛋白质（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0

11、-17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表表2 2 等值谷薯类食品交换表等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面

12、粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）200表表3 3 等值蔬菜类食品交换表等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食 品重量(克)食 品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸

13、荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500表表4 4 等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡食 品重量(克)食 品重量(克)熟火腿*、香肠*20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉*35鸭蛋、松花（1大个带壳）60熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨70带鱼80鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝 80鹅肉50蟹肉、

14、水浸鱿鱼100兔肉100水浸海参350*熟肉制品的重量约为生肉的一半熟肉制品的重量约为生肉的一半 表表5 5 等值大豆类食品交换表等值大豆类食品交换表每份供蛋白质9克，脂肪及碳水4克，热量 90 千卡食 品重量(克)食 品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝、豆腐干50油豆腐30表表6 6 等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水6克，热量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克）奶粉20 牛奶160 脱脂奶粉25 羊奶160 乳酪（企司）25 无糖酸奶130表表7 7 等值水果类食品交

15、换表等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡食 品市品重量(克)食 品市品重量(克)柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏200 梨、桃、苹果200 葡萄200 橘子、橙子、柚子200 草莓300 猕猴桃200 西瓜500表表8 8 等值油脂硬果类食品交换表等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡食 品重量(克)食 品重量(克)花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油（1汤匙）10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃15葵花子（带壳）25杏仁15西瓜子（带壳）40花生米15计算题：计算题：患者男性，58岁，轻

16、体力活动。身高170 cm，体重85kg，诊断2型糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。请为该患者设计食谱计算题解答：计算题解答：1.标准体重 170 105=65（kg）BMI=85（1.70）2=29.4 该患者肥胖，从事轻体力活动 能量供应为2025 kcal/kg.d2.计算每日总能量 2025 kcal 65=13001625 kcal3.计算食品交换份份数 13001625 90=1518 份食物中碳水化合物（糖）的种类及数量均影响血糖控制，食物交换份或监控碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键。在碳水化合物总量一定时，选择低血糖指数的食物将有利于血糖控制。2006年AD

17、A糖尿病营养标准食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）F 是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标F 食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的 葡萄糖,在2h内体内血糖应答水平的百分比 食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）试验食物（含50g碳水化合物）50g葡萄糖2h内,体内血糖曲线下面积的百分比 食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）F 高GI食物

18、血糖生成指数75F 中等GI食物 血糖生成指数在5575之间F 低GI食物 血糖生成指数55 食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）F GI代表了一种食物的生理学参数F 较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态F 将葡萄糖定为100.0：牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉30.0，熟香蕉52.0，蜂蜜73.0，蔗糖 65.0，麦芽糖为105.0。主食类 GI 大米饭 83.2 馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 南瓜 75.0 梳打饼干 72.0 小米 71.0 全麦面包 69.0 荞麦面条 59.3 食物血糖生成指数(GI)表食物血糖生成指数(GI)表 粥 GI 大米粥 6

19、9.4大米糯米粥 65.3小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米糁粥 51.8玉米面粥 50.9 食物血糖生成指数(GI)表食品种类 GI 烙饼 79.6油条 74.9比萨饼（含乳酪）60.0全麦粉面包 69.0黑麦粉面包 65.0黑麦粒面包 50.0 食物血糖生成指数(GI)表豆类 GI 蚕豆 79 扁豆 38炖鲜豆腐 32绿豆 27豆腐干 24冻豆腐 22大豆 18食物血糖生成指数(GI)表根茎类 GI 煮红薯 77胡萝卜 71煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33土豆粉条 13.6 食物血糖生成指数(GI)表奶制品 GI 酸奶（加糖）48.0冰激淋 61.0脱脂牛奶 32.

20、0全脂牛奶 27.0低脂奶粉 11.9 水果 GI西瓜 72.0菠萝 66.0猕猴桃 52.0香蕉 52.0葡萄 43.0苹果 36.0梨 36.0 桃 28.0樱桃 22.0食物血糖生成指数(GI)表食物血糖生成指数(GI)表果汁饮料 GI橘子汁 57.0 苹果汁 41.0水蜜桃汁 32.7碳酸饮料芬达 68.0 可乐 40.3食物血糖生成指数(GI)表 糖 GI 麦芽糖 105.0葡萄糖 100.0蜂蜜 73.0蔗糖 65.0巧克力 49.0乳糖 46.0 果糖 23.0 关于饮酒关于饮酒 限制饮酒l1g酒精产热7Kcal,不含其他营养素，给肝脏带来负担l空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛

21、素或口服磺脲类降糖药物时l尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒，果酒l饮酒可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高 56关于饮酒关于饮酒酒精对原发性高血压的影响F少量饮酒者的血压比绝对禁酒者还要低（14 28g酒精）F每天42g酒精者的血压则显著升高F提示：少量酒精有舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。关于饮酒关于饮酒F由于中国人体质与外国人不同，故每天的酒精量不宜超过30g。F以北京燕京啤酒为例:其酒精度为4 即100ml含酒精4g，如每日酒精摄入量30g 即每日饮燕京啤酒啤酒量应750ml(每瓶640ml,含酒精25.6g，能量180kcal,合2个交换份)关于饮酒关于饮酒

22、糖尿病患者饮酒应限制在中等量F 女性应控制在1份或更少。F 男性应控制在2份或更少。关于饮酒关于饮酒2006年年ADA糖尿病营养标准糖尿病营养标准关于甜味剂关于甜味剂F甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类l无热量型：阿司巴甜、糖精等l有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇F注意事项：代糖并不代表无热能 每克木糖醇产热3.5千卡 轻度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。一般运动方式：一般运动方式：有氧运动、无氧运动有氧运动、无氧运动糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：糖尿病病人可选择中

23、低强度的有氧运动方式：运动项目运动强度热量消耗（千卡/小时），按60公斤体重计算散步散步3公里公里/小时小时167.0购物购物173.2快走快走4.8公里公里/小时小时268.9上下楼梯上下楼梯361.4骑车骑车15公里公里/小时小时452.5游泳游泳1345.7跳舞跳舞1381.7球类球类1674.8循序渐进 量力而行 持之以恒 运动时间与强度（一）运动时间与强度（一）运动时间：应从第一口饭算起 的饭后1小时开始运 动。因为，此时血 糖较高，运动时不 易发生低血糖。不要在空腹时运动！运动时间与强度（二）运动时间与强度（二）运动强度：感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不

24、能唱歌。心率=（220年龄）60至70%简易计算法：脉率=170年龄运动时间与强度（三）运动时间与强度（三）运动持续时间：F约60分钟包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间达到运动强度后，应坚持30分钟左右。运动治疗的适应症与禁忌症（一）运动治疗的适应症与禁忌症（一）适应症：病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病禁忌症（1）：伴有心功能不全、心律失常，且活 动后加重。严重糖尿病肾病。运动治疗的适应症与禁忌症（二）运动治疗的适应症与禁忌症（二）禁忌症（2）：严重的糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓运动治疗的适应症与禁忌症（三）运动治疗的

25、适应症与禁忌症（三）禁忌症（3）：合并各种急性感染。有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳。运动治疗的适应症与禁忌症（四）运动治疗的适应症与禁忌症（四）运动的注意事项（一）运动的注意事项（一）运动前（1）：全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。运动的注意事项（二）运动的注意事项（二）运动前（2）：确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透 气性。运动场地要平整、安全，空气新鲜。运动时（运动时（1）：）：先做热身运动先做热身运动1515分钟。运动过程中注意心率变化。分钟。运动过程中注意心率变化。运动中要注

26、意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动的注意事项（三）运动时（运动时（2 2）：）：若出现乏力、头晕、若出现乏力、头晕、心慌、出虚汗，胸闷、心慌、出虚汗，胸闷、憋气、腿痛等不适，憋气、腿痛等不适，应立即停止运动。应立即停止运动。运动即将结束时，再运动即将结束时，再 做做1010分钟左右的恢复分钟左右的恢复 整理活动。整理活动。运动的注意事项（四）其它（其它（1 1）：）：运动时间和运动运动时间和运动 强度相对固定。强度相对固定。注射胰岛素的病注射胰岛素的病 人，运动前应将人，运动前应将 胰岛素注射在腹胰岛素注射在腹 部。部。运动的注意事项（五

27、）其它（其它（2 2）：）：有条件者最好在运有条件者最好在运 动前和运动后各测动前和运动后各测 一次血糖。一次血糖。-如果血糖大于如果血糖大于13.9mmol/L13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。且出现酮体，应避免运动。-如果血糖大于如果血糖大于16.7 mmol/L16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动。但未出现酮体，应谨慎运动。-如果血糖小于如果血糖小于5.6 mmol/L5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。方可运动。运动的注意事项（六）运动前进食碳水化合物量参考表运动前进食碳水化合物量参考表不 同运动强度应进CHO 量 运动前血糖水平（mmol/L）4.5-5.5 5.5-10 10-16.6 大于16.610-15g 0 0 020-30g 10-15g 0 不宜运动50g 20-30g 10-15g 不宜运动其它（其它（3 3）：）：随身携带糖果，当血随身携带糖果，当血 糖较低时及时服下，糖较低时及时服下，避免低血糖发生。避免低血糖发生。随身携带糖尿病卡，随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、写明姓名、年龄、住址、电话等。住址、电话等。运动后仔细检查双脚，运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时血泡、感染等，应及时 处理。谢 谢！