精神医学总论症状课件.ppt
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1、神经系统疾病常见症状神经系统疾病常见症状(Symptomatology of the Neurological Diseases)1包括包括12运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍平衡障碍平衡障碍意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍其他其他头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障碍、尿便障碍碍、尿便障碍2意识障碍 disorders of consciousness P69 意识的概念意识的概念F个体对周围环境及自身状态的感知能力个体对周围环境及自身状态的感知能力F大脑的觉醒程度大脑的觉醒程度意识的内容:意识的内容:定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感定向力、
2、感知力、注意力、记忆力、思维、情感 和行为和行为等。等。与意识相关的解剖结构与意识相关的解剖结构F脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统F丘脑的非特异核团丘脑的非特异核团F大脑皮层大脑皮层31.脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system,ARAS)2.广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识障碍解剖学基础4临床分类根据意识水平下降分类根据意识水平下降分类F嗜睡:嗜睡:早期表现,注意力不集中;早期表现,注意力不集中;F昏睡:昏睡:唤醒可作含
3、糊唤醒可作含糊、简单回答;简单回答;F昏迷:昏迷:各种强刺激不能使患者觉醒各种强刺激不能使患者觉醒,不能自发睁眼不能自发睁眼意识障碍包括意识障碍包括:意识水平意识水平(觉醒或清醒觉醒或清醒)受损受损意识水平正常而意识水平正常而意识内容意识内容(认知功能认知功能)改变改变5唤醒可作唤醒可作简单模糊简单模糊回答回答早期表现早期表现注意力不注意力不集中集中对语言刺对语言刺激无应答激无应答反应反应嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷意识障碍意识障碍-临床分类临床分类以觉醒度改变为主的意识障碍程度6昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别昏迷程度昏迷程度 疼痛刺疼痛刺 无意识无意识 腱反射腱反射 瞳孔对瞳孔对 生命征生命征 中
4、枢中枢抑抑 激反应激反应 自发动作自发动作 光反射光反射 制水平制水平 浅昏迷浅昏迷 有反应有反应 可有可有 存在存在 存在存在 无变化无变化 皮层皮层中昏迷中昏迷 重刺激可有重刺激可有 很少很少 减弱或消失减弱或消失 迟钝迟钝 轻度变化轻度变化 皮层下皮层下深昏迷深昏迷 无反应无反应 无无 消失消失 消失消失 明显变明显变化化 脑干脑干 7Glosgow昏迷评定量表A睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 4 4 呼之睁眼呼之睁眼 3 3 疼痛引起睁眼疼痛引起睁眼 2 2 不睁眼不睁眼 1 1B言语反应言语反应 定向正常定向正常 5 5 应答错误应答错误 4 4 言语错乱言语错乱 3 3 言语难
5、辨言语难辨 2 2 不语不语 1 1检查项目 临床表现 评分8Glosgow昏迷评定量表C运动反应运动反应 能按指令发出动作能按指令发出动作 6 6 对刺激能定位对刺激能定位 5 5 对刺激能躲避对刺激能躲避 4 4 刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体屈曲反应 3 3 刺痛肢体过伸反应刺痛肢体过伸反应 2 2 无动作无动作 1 1分数越低昏迷越深:8分,恢复机会大 7分,预后不良 35分,有潜在死亡危险检查项目 临床表现 评分9根据意识内容的改变进行分类根据意识内容的改变进行分类F意识模糊意识模糊(朦胧状态):(朦胧状态):表现为注意力减退表现为注意力减退,情感反应情感反应淡漠淡漠,定向力障碍定向力障碍
6、,活动减少活动减少,语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性.见于见于缺血性缺血性卒中卒中、代谢性疾病代谢性疾病、系统性感染系统性感染、发热发热、高龄及术后者。高龄及术后者。F谵妄状态:谵妄状态:急性脑高级功能障碍急性脑高级功能障碍,认知认知、注意力、定向、注意力、定向、记忆功能受损记忆功能受损,思维推理迟钝思维推理迟钝,语言功能障碍语言功能障碍,幻觉、错觉,幻觉、错觉,睡眠觉醒周期紊乱。常见睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎脑炎、CVD CVD、脑外伤脑外伤、代谢性脑病代谢性脑病、系统性疾病系统性疾病定向力、感知力、定向力、感知力、注意力、记忆力、注意力、记忆力、思维、情感和行思维、情感和行为为10谵妄的常见病
7、因分类 病因颅内病变 脑脑(膜膜)炎炎、脑外伤脑外伤、SAH、EP药物过量or 抗高血压药、抗高血压药、RI RI、ADEsADEs、抗胆碱能药、抗、抗胆碱能药、抗PDPD药、药、戒断后 西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等化学品中毒 CO CO、重金属及其他工业毒物、重金属及其他工业毒物其他 肝性、肺性、尿毒症性脑病、低肝性、肺性、尿毒症性脑病、低O O2 2 、心衰、心律不齐、高血、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良昏迷患者昏迷患者检查应检查应重点而
8、重点而简简捷捷,如如意识障碍程度、瞳孔、眼球活动及头眼反射(玩偶头试验)、眼前庭反射、眼底、呼吸、运动及反射、脑膜刺激征伴发不同症状或体征意识障碍的常见病因P71表3-211特殊类型的意识障碍F去皮质综合征去皮质综合征(decorticate symdromedecorticate symdrome):双侧大脑皮质广泛损害双侧大脑皮质广泛损害 可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在存在,可有吞咽、防御反射、吸吮可有吞咽、防御反射、吸吮.强握反射、吞咽动作等。强握反射、吞咽动作等。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等见于缺氧性脑病
9、、脑炎、中毒、严重脑外伤等。12特殊类型的意识障碍F无动性缄默症无动性缄默症(akinetic mutismakinetic mutism)脑干上部、丘脑受损网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。能注视周围环境及人物,貌似清醒能注视周围环境及人物,貌似清醒,存在睡眠觉存在睡眠觉醒周期,不能活动、言语醒周期,不能活动、言语,肌张力低肌张力低,无锥体束征无锥体束征,二便失禁。二便失禁。见于脑干梗塞见于脑干梗塞13特殊类型的意识障碍F植物状态植物状态(vegetative statevegetative state)大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种状态。有自发或反射性睁眼有自发或反射性睁眼,
10、可无意义哭笑可无意义哭笑,有吸吮有吸吮、咀嚼咀嚼、吞咽吞咽反射反射,睡眠觉醒周期睡眠觉醒周期,但无认知功能但无认知功能,不能与外界交流不能与外界交流,二便二便失禁失禁 持续植物状态持续植物状态:脑外伤脑外伤12m,12m,其他其他3m3m14鉴别诊断鉴别诊断F闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)(locked-in syndrome):脑桥基底部病变,双锥脑桥基底部病变,双锥体束体束、皮层脑干束损害,皮层脑干束损害,见于CVD、感染、肿瘤、脱髓鞘病变F意志缺乏意志缺乏(abulia)(abulia):双额叶损害F木僵木僵(stuporstupor)见于SP、严重抑郁症、
11、反应性精神障碍对昏迷病人的诊断与处理对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的排除低血糖引起的意识障碍意识障碍,对威胁生命的疾病状态进行救治对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断随后尽可能确定病因学诊断 与昏迷鉴别:让患者让患者“睁开你的眼睛睁开你的眼睛”“向上看向上看”,“向下看向下看”,“看你的鼻尖看你的鼻尖”,可做出可做出鉴别鉴别 15F过深昏迷过深昏迷F无自主呼吸,须用呼吸机维持呼吸;无自主呼吸,须用呼吸机维持呼吸;F脑干反射脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射)光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反
12、射)消失,持续消失,持续12h12h以上;以上;F脑电图呈直线,对任何刺激无反应脑电图呈直线,对任何刺激无反应(超过(超过3030),SEP,SEP引不出波形;引不出波形;F腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失;腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失;F除外中毒、低温和内分泌代谢障碍;除外中毒、低温和内分泌代谢障碍;F有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能,不能诊断为脑死有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能,不能诊断为脑死亡。亡。脑死亡脑死亡(brain death)器官移植与临床死亡的矛盾器官移植与临床死亡的矛盾脑死亡的伦理道德问题脑死亡的伦理道德问题判断标准判断标准-16Clinica
13、l features helpful in the differential diagnosis of acute confusional statesFeature Most Suggestive ofHeadache Headache Head traumaHead trauma,meningitismeningitis,SAHSAHVital signsFeverFever Infectious meningitis Infectious meningitis,anticholinergic anticholinergic intoxicationintoxication,withdra
14、wal from ethanol or sedative drugswithdrawal from ethanol or sedative drugsHypothermia Hypothermia Intoxication with ethanol or sedative drugs Intoxication with ethanol or sedative drugs,hypoglycemiahypoglycemia,hepatic encephalopathyhepatic encephalopathy,hypothyroidismhypothyroidismHypertension Hy
15、pertension Anticholinergic intoxication Anticholinergic intoxication,withdrawal from ethanol withdrawal from ethanol or sedative drugs or sedative drugs,hypertensive hypertensive encephalopathyencephalopathy,SAHSAH,sympathomimetic intoxicationsympathomimetic intoxicationTachycardia Tachycardia Antic
16、holinergic intoxication Anticholinergic intoxication,withdrawal from withdrawal from ethanol ethanol or sedative drugs or sedative drugs,thyrotoxicosisthyrotoxicosisBradycardia Bradycardia Hypothyroidism Hypothyroidism17Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional sta
17、tesFeature Most Suggestive ofHyperventilation Hyperventilation Hepatic encephalopathy Hepatic encephalopathy,hyperglycemiahyperglycemiaHypoventilationHypoventilation intoxication with ethanol or sedative drugs intoxication with ethanol or sedative drugs,opioidopioid intoxication intoxication,pulmonn
18、ary encephalopathypulmonnary encephalopathyMeningismusMeningismus MeningitisMeningitis,SAHSAHSkin rashSkin rash Meningococcal meningitisMeningococcal meningitisTetany Tetany HypocalcemiaHypocalcemiaCranial nervesPapilledemaPapilledema Hypertensive encephalopathyHypertensive encephalopathy,intracrani
19、al mass intracranial mass Dilated pupilsDilated pupils Head traumaHead trauma,anticholinergic intoxicationanticholinergic intoxication,sympathomimetic sympathomimetic intoxication intoxication,withdrawal from ethanol or sedative drugswithdrawal from ethanol or sedative drugsConstricted pupilsConstri
20、cted pupils Opioid intoxicationOpioid intoxicationNystagmusNystagmus Intoxication with ethanol or sedative drugsIntoxication with ethanol or sedative drugs,verte-verte-/ophthalmoplegiaophthalmoplegia brobasilar ischemiabrobasilar ischemia,Wermickes encephalopathyWermickes encephalopathy18Clinical fe
21、atures helpful in the differential diagnosis of acute confusional statesFeature Most Suggestive ofMotorTremor Tremor Withdrawal from ethanol or sedative drugsWithdrawal from ethanol or sedative drugs,thyrotoxicosisthyrotoxicosis,sympathomimetic intoxicationsympathomimetic intoxicationAsterixis Aster
22、ixis Metabolic encephalopathyMetabolic encephalopathyHemiparesis Hemiparesis Cerebral infarctionCerebral infarction,Head traumaHead trauma,hypoglycemiahypoglycemia,hyperglycemiahyperglycemiaOtherSeizure Seizure Withdrawal from ethanol or sedative drugsWithdrawal from ethanol or sedative drugs,Head t
23、raumaHead trauma,hypoglycemiahypoglycemia,hyperglycemiahyperglycemiaAtaxia Ataxia Intoxication withdrawal from ethanol or sedative drugsIntoxication withdrawal from ethanol or sedative drugs,Wermickes encephalopathyWermickes encephalopathy19进行性昏迷的病因神经系统疾病 ACVD ACVD 脑外伤脑外伤 EP EP 颅内感染颅内感染 颅内占位病变颅内占位病变
24、系统性疾病 肝性、肺性脑病代谢性昏迷 尿毒症.低NaNa+Addison Addison病昏迷病昏迷感染中毒性疾病 重症肺炎.菌痢.伤寒.败血症外源性中毒 药物.农药.酒精.化学品中毒,动.植物毒素中毒物理和缺氧性损害 中暑.触电.淹溺.休克.CO中毒.阿-斯综合征.高山性昏迷20 第二节第二节 认知障碍认知障碍 P72 Cognitive Dysfunction认知认知是指人脑接受外界信息是指人脑接受外界信息,经过加工处理经过加工处理,转换成内在的心转换成内在的心理活动理活动,从而从而获取获取知识或知识或应用应用知识的过程知识的过程,包括包括记忆、语言、记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判
25、断视空间、执行、计算和理解判断等。等。上述几项中一项或多项受损称上述几项中一项或多项受损称认知障碍认知障碍,2项受累并影项受累并影响日常或社会能力时可考虑为响日常或社会能力时可考虑为痴呆痴呆(脑功能障碍而产生的获得性脑功能障碍而产生的获得性.持续性持续性智能损害综合征智能损害综合征)21包括记忆障碍先近记忆损害再远记忆减退思维.判断力障碍性格改变情感障碍智能障碍(Intelligence Disorders)主要症状22Differences between acute confusional states and dementia Acute confusional states Acute
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