精神分裂症康复的新理念-课件.ppt
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- 精神分裂症 康复 新理念 课件
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1、前前 言言精神分裂症精神分裂症(schizophrenia),复发率高,易衰退复发率高,易衰退;严重影响患者的社会功能,给患严重影响患者的社会功能,给患者本人、家庭、社会带来了极大者本人、家庭、社会带来了极大的危害和沉重的负担的危害和沉重的负担;急性期症状,特别是阳性症状得急性期症状,特别是阳性症状得到了较满意的效果到了较满意的效果;新一代抗精神病药物对阴性症状新一代抗精神病药物对阴性症状和认知功能亦有一定的疗效和认知功能亦有一定的疗效;但预后和结局仍不尽人意但预后和结局仍不尽人意中国罹患精神分裂症的人口高达800万 相当于西方一个国家的人口相当于西方一个国家的人口精神分裂症自然病程Deter
2、ioration健康健康 症状体征症状体征恶化恶化妊娠妊娠/出生出生1020304050年年预防区域预防区域前驱前驱发病发病/恶化恶化慢性慢性/后遗后遗青春期青春期神经变性神经变性?多巴胺感受性增强多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性谷氨酸兴奋性神经毒性 病程病程发病前发病前Lieberman et al 2001 精神分裂症治疗进展:精神分裂症治疗进展:19501950年代之年代之前前 镇静及限镇静及限制行动制行动传统抗精神病传统抗精神病药物药物传统长效抗精传统长效抗精神病药物神病药物新一代抗精神新一代抗精神病药物病药物让患者保持安静让患者保持安静 治疗精神病治疗精神病 方便,方便,确保药
3、物的输送确保药物的输送 优异的疗效、优异的疗效、安全性及耐受性安全性及耐受性 19501950年代早年代早期期19601960年代早年代早期期19901990年代早期年代早期精神科临床治疗目前的困境精神科临床治疗目前的困境精精 神神 分精分精 神神 分分 裂裂 症症 症症 状状 及及 特特 点点 特特 点点现在的治疗模式和过去已经大不一样减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性控制阳性症状症状延缓复发延缓复发改善阴性症状和改善阴性症状和认知症状认知症状1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1990s全病程治疗全病程治疗
4、回归社会回归社会2121世纪世纪1960s1960s前前精神分裂症康复的概念(一)WHO在1969年提出康复的定义:“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的和其他措施,对残疾者进行反复训练,减轻致残因素造成的后果,以尽量提高其活动功能,改善生活自理能力,重新参加社会活动”。1、综合地和协调地 2、反复训练 3、目的精神分裂症康复的概念(二)精神康复(rehabilitation):1、运用现在医学科学技术和一切可能取得的条件和时机。2、使患者在生活、人际交往和职业功能获得最大限度的恢复,减少损害,培养代偿性功能 3、包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复 4、与预防治疗关
5、系密切,是全病程管理的重要环节 精神分裂症康复的概念(三)精神康复的基础是常人与病人的正常交际 1、处理好病人和常人的关系 2、关心其基本需求行为精神康复的两要素 1、病人(patient)2、环境(environment)精神分裂症康复的概念(四)康复的领域包括 1、医疗(medical)康复 2、教育(educational)康复 3、职业(professional)康复 4、社会(social)康复 康复的目标和意义 精神分裂症康复的目标(objective):尽可能恢复各种功能而回归社会,并在心理上、社会上、躯体尽可能恢复各种功能而回归社会,并在心理上、社会上、躯体上和经济上恢复病人独
6、立性的最高水平。上和经济上恢复病人独立性的最高水平。精神分裂症康复的意义:降低其复发率,阻止其走向衰退,提高他们的生活及社会技能,降低其复发率,阻止其走向衰退,提高他们的生活及社会技能,减轻家庭和社会负担,改善患者本人及家人的生活质量。减轻家庭和社会负担,改善患者本人及家人的生活质量。康康 复复 的的 体体 系系 (1)传统的康复体系传统的康复体系 发病发病诊断诊断治疗治疗功能损害功能损害/部分残疾部分残疾康复康复全面残疾全面残疾 康复目标:减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。康复目标:减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。(2)目前的康复体系目前的康复体系 发病发病诊断诊断治疗治疗/康复同步康
7、复同步功能损害功能损害X残疾残疾 康复目标:减少功能损失,阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。康复目标:减少功能损失,阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。(3)理想的康复体系理想的康复体系 前驱症状前驱症状发病发病诊断诊断治疗治疗/康复同步康复同步X功能损害功能损害 康复目标:减少发病,阻断功能损害。康复始于发病之前。康复目标:减少发病,阻断功能损害。康复始于发病之前。康康 复复 治治 疗疗 任任 务务 1.不仅要去疾病化,还要功能最大化不仅要去疾病化,还要功能最大化(1)去疾病化去疾病化(2)功能最大化功能最大化2.要运用一切技术手段实现功能最大化要运用一切技术手段实现功能最大化(1)技术手
8、段:狭义的技术手段:狭义的/广义的治疗手段广义的治疗手段(2)药物治疗:不能解决所有问题药物治疗:不能解决所有问题3.要调动一切有效资源促进功能最大化要调动一切有效资源促进功能最大化(1)有效资源:医疗资源有效资源:医疗资源/家庭资源家庭资源/社会资源社会资源(2)资源整合:全方位,多角度资源整合:全方位,多角度维持长时间症状改善维持长时间症状改善 防止防止复发复发再建立人际关系与独立生活技能再建立人际关系与独立生活技能 生活技能训练生活技能训练改善心理处境,促进再社会化改善心理处境,促进再社会化 社会心理功社会心理功能康复能康复帮助达到满意的生活质量帮助达到满意的生活质量帮助提高药物自我管理
9、帮助提高药物自我管理学习求助医生的技能学习求助医生的技能防止复发,进一步缓解症状防止复发,进一步缓解症状恢复社会功能,回归社会恢复社会功能,回归社会改善认知功能改善认知功能帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀精神分裂症各阶段的治疗目标精神分裂症各阶段的治疗目标2快速缓解症状快速缓解症状防止危害防止危害减少不良反应减少不良反应为恢复社会功能、为恢复社会功能、回归社会做准备回归社会做准备急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗维持期治疗维持期治疗Reference2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.200
10、7年6月精神分裂症康复新的理念和措施:维持治疗(maintain therapy)和合理用药 心理治疗(psychotherapy)社交及生活技能训练(skill training of communication)社区干预(community intervene)家庭治疗(familial therapy)和家庭干预(familial intervene)精神分裂症患者康复期存在的问题(一)精神分裂症的病程分期 前驱期(usher course)急性期(acute course)维持康复期(maintained rehabilitation course)精神分裂症的症状学纬度 阳性症状(p
11、ositive symptom)阴性症状(negative symptom)认知症状(cognitive dysfunction)情感症状(emotional symptom)自知力(insight)精神分裂症患者康复期存在的问题(二)康复期存在的问题 服药依从性(compliance)社交功能障碍(social communicate dysfunction)职业功能障碍(professional dysfunction)生活自理功能障碍 婚姻生育问题采用电话真情回访的方式与家属和患者沟通以发现问题精神分裂症的康复措施 精神分裂症的康复按场所可分为:院内(in hospital)康复 院外(
12、out hospital)康复院内康复训练内容J体能训练。体能训练。J生活技能训练。生活技能训练。J社会交往技能训练。社会交往技能训练。JJ 职业技能训练(工作态度及习惯)职业技能训练(工作态度及习惯)体 能 训 练目的:基本体能恢复目的:基本体能恢复方式:器材训练、活动训练(打乒乓球、女毛方式:器材训练、活动训练(打乒乓球、女毛球、力所能及的劳动)球、力所能及的劳动)注意:安全、指导、循序渐进注意:安全、指导、循序渐进生活技能训练。对象:病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩,情感淡漠,活动减少、生活懒散,仪表不整,甚至完全不能自理日常生活。具体措施:着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活
13、动,坚持每日数次手把手地督促教导和训练,并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外,大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒,一旦放松,即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者,由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍,也可影响日常生活活动。通常表现较为被动,懒散以及对事物缺乏情感关注等,则需进行督促和引导。社会交往技能训练 着重于培养社会活动能力,加强社会适应力,提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外,可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛,音乐欣赏等。职业技
14、能训练(工作态度及习惯)工作行为的康复训练:劳动作业与职业活动方面的技能训练。(1)简单劳动作业:又称“工疗”(2)工艺制作活动:(3)回归社会前职业训练:这是回归社会就业前对口的职业训练活动。职业技能训练简单劳动作业:一般集体进行,工种较简单易做的,如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作,帮助开膳等。工艺制作活动:各种编织:织毛衣、织网袋、编篮筐等;各种美术品:绘画、书法、摄影、雕刻等;布制或木制玩具,各种模型制作,书籍装订、园艺种植等。心理治疗心理治疗(一一)健康教育:健康教育:疾病知识:向病人宣讲精神分裂症有关知识,包括精神分裂症的发病原因、临床表现、危害、怎样预防复发、衰退、治疗和
15、护理措施;药物知识:包括治疗精神分裂症常用药物名称、药理作用、服药方法、注意事项、药物副反应和价格等;心理治疗心理治疗(二二)心理指导:心理指导:根据患者的心理状况,指导他们正确对待疾病,树立必胜的信心;正确处理生活中的应激事件,进行配合治疗、预防复发等支持性心理辅导;请恢复期病人讲授自己的实际体验;训练患者克服不良思维和习惯,增强心理防卫能力心理治疗心理治疗(三三)出院指导:出院指导:合理安排生活,做到劳逸结合,保持心情舒畅;遵照医嘱坚持服药,定期到门诊检查;养成合理的生活习惯;主动和亲友沟通,工作中注意建立良好的人际关系。自我效验理论自我效验理论(韩国精神康复)(韩国精神康复)一个有效的康
16、复计划是使精神病人对自己的药物治疗一个有效的康复计划是使精神病人对自己的药物治疗和症状有自我管理能力;和症状有自我管理能力;是让患者了解自己的疾病,处理药物治疗中的问题;是让患者了解自己的疾病,处理药物治疗中的问题;通过认识症状的再现来预防疾病复发通过认识症状的再现来预防疾病复发院内康复的问题院内康复的问题长期住院的问题-住院综合征:情感淡漠 始动性缺乏兴趣丧失 顺从不能表达感受丧失个人的人格个人的习惯,修饰及一般生活标准的退化院外康复工作院外康复工作精神疾病的家庭康复(1)一、家庭和精神健康的关系一、家庭和精神健康的关系 家庭是环境因素中的一个重要方面 不良的家庭气氛和不健全的家庭结构会影响
17、个体正常的发育与个性的发展 家庭会影响已患疾病的预后(复发)精神疾病的家庭康复(2)二、家属的精神卫生二、家属的精神卫生调整心态、面对现实、积极就医调整心态、面对现实、积极就医 掌握一些有关精神疾病的常识和监护知识掌握一些有关精神疾病的常识和监护知识 三、家属对精神疾病的康复能做什么三、家属对精神疾病的康复能做什么创造良好的家庭气氛创造良好的家庭气氛 提高患者的心理承受能力和应付应激的能力提高患者的心理承受能力和应付应激的能力 注意患者的躯体状况注意患者的躯体状况 鼓励或带领病人参加社交活动,指导、监护日常活动鼓励或带领病人参加社交活动,指导、监护日常活动 督促服药、提高服药的依从性督促服药、
18、提高服药的依从性 定期带病人随访随诊定期带病人随访随诊精神疾病的家庭康复(3)四、家庭监护者的责任和监护内容:四、家庭监护者的责任和监护内容:1密切观察和记录病情,定期带病人随诊复查 2督促患者按时按量服药,说服和劝导维持用药3解决具体困难;指导或督促患者的日常生活4熟悉复发预警症状,定期为专业人员提供病情动态5防止意外事件:当出现肇事行为时,有义务对其采取强制性保护措施;陪同送医院诊治,承担相应费用6向社会呼吁,改变对精神病患者的歧视与偏见7负责病人的人身安全、基本权利的获得及财产保管8做好病人的心理疏导工作精神疾病的家庭康复(4)五、五、如何提供有利于康复的家庭环境 1.创造和睦的家庭气氛
19、,减少高情感表达 2调动病人的主观能动性 3协同病人制定治疗和康复计划 4尽量减少人为的应激 有爱心,容忍患者的错误,提供善意的帮助和指正 满足病人合理要求,不要因为他是病人就随意地拒绝 精神疾病的家庭康复(5)六、日常生活的护理方法六、日常生活的护理方法1个人卫生的料理个人卫生的料理 2饮食方面的护理饮食方面的护理 3睡眠护理睡眠护理 4用药的护理用药的护理 5安全防范安全防范 6居室布置居室布置 社区干预社区干预 美国社区精神卫生简介美国精神卫生服务的历史(1)Before 1840 people who were mentally ill were generally placed in
20、 prisons,asylums and county homes.The purpose for placement in any of these settings was to protect the ill person from harming others or being harmed.1840年前,一般将精神病患者安置在监狱、避难所或家里,其目的是防止患者被伤害或伤害别人In 1841,Dorothea Dix,a former teacher personally crusaded for enlightened treatment.her efforts led to th
21、e establishment of 32 state mental hospital throughout United States.1841年,教师Dorothea Dix倡导对患者进行治疗,由于她的努力,全美建立了32所州精神病院By 1900 the state hospitals were overcrowded and understaffed.Adolf Meyer took up the crusade initiated by Dix and recommended that clinics for the mentally ill be established in co
22、mmunity.到1900年,精神病院人满为患、工作人员不足。Adolf Meyer 倡导在社区建立精神疾病治疗诊所美国精神卫生服务的历史(2)The move to the community received a major impetus in 1908 with the publication of Clifford Beers book“A Mind That Found Itself.In this book,Beers graphically describes his experiences as a client in psychiatric hospital and adv
23、ocates for better treatment for mentally ill and to educate the public about mental illness.1908年,Clifford Beer出版“A Mind That Found Itself”一书,促进了社区化服务进程。作者在书中图文并茂地描述了他在精神病院中的经历,倡导更好地治疗精神疾病和对公众进行精神疾病知识的教育In 1909,the National Committee for Mental Hygiene was founded.Within the next 10 years,19 state m
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