筛选稀有血型保障每一位患者的安全-文山州中心血站课件.ppt

1、上海市血液中心上海市血液中心 朱自严朱自严本次讨论的主要内容什么是科研课题，学术论文论文的一般模式采供血业务有什么可写的写了以后投什么杂志，如何投科研课题的层次层次一：相关性；一般对应的文章1-3分层次二：因果关系；一般对应的文章3-5分层次三：直接作用；一般对应的文章5-10分层次四：嵌套组合；一般对应的文章10-20分层次五：观念创新；CNS级别层次一：相关性两个因素的相关性第一层关系，也是最弱的关系。因素可以是药物、基因、现象等等，比如基因A的表达水平与肝癌肿瘤病人的预后、药物的浓度与细胞凋亡的比率等等有一类研究我们称之为伪基础研究，研究的名字比如：基因A与疾病B的相关性相关性是最弱的逻

2、辑联系，因为两个因素之间存在相关性有可能是完全没有逻辑的，比如上海的房价与肺癌的发病率之间的相关性层次二：因果关系如果A基因表达或者突变与B疾病之间存在相关性，那么我们有可能把A因素作为B疾病的biomarker；如果A基因是B疾病的原因，那么我们可以通过干预A基因,影响B疾病进展第一步：通过各种手段，证明因果关系的存在第二步：挽救实验如果上调A因素导致了B结果的出现对A因素的下调是否可以逆转B结果的出现。选题的重要性科学性创新性实用性可行性连续性导向性题选的好，成功一半题选的好，成功一半（1）利用已经发现的现象和规律进行应 用前景或应用的探讨（2）体现学术价值（3）技术含量2、创新性、创新性

3、创新性既有原始性的创新性，也有在问题某一方面有新的探索或改进。（1）探索与重复（2）特色（3）国内外的地位（1）社会价值 （2）经济价值 （3）带动一个学科的发展 （4）形成或促进一个产业（1）研究条件和基础（2）技术和方法 （3）人员素质（1）有相应的前期研究积累（2）有深入研究的必要性 （3）以前完成项目的情况选题技巧什么是论文论文是科学研究的总结发现问题、提出假设、用不同方法验证假设是否成立论文不一定都需要正结果写论文前需了解别人是否做过，有什么结论什么是论文论文可以是对方法的比较论文可以是对现象的解释最好不要写成对工作的小结最好不要简单地罗列数据如何知道别人是否做过类似研究分析查网络资

4、助、问专家同行中文：维普、万方、中国学术期刊外文：BlackWell、Elsevier、Springer注意：不要查百度、谷歌、搜弧之类网站注意：不要查百度、谷歌、搜弧之类网站举例：各类献血反应巳发表的中文文献1.机采血小板献血反应的原因及预防护理措施(倪永琴 齐齐哈尔医学院报 2009年15期)2.初次与固定无偿献血者献血反应比较分析与对策(李开会 临床血液学杂志 2009年 22(4)3.大学生无偿献血发生献血不良反应原因分析(2003-2007四川泸州大学生献血反应分析)4.献血过程中不良反应的原因分析及预防措施(段芳 太原血站 1万个份，多个因素分组分析，多次、初次；医务工作者；餐前餐

5、后等。)5.献血量、献血次数与献血反应的分析比较(张爱钦 福建血站 中国输血杂志2005年18(5)，调查人数3万多)6.278例献血反应与献血体位关系观察分析(王美秋 青岛血站 2008年27(21)中外医疗杂志)7.献血车内献血反应原因分析及对策(范林军 台州血站 2008 现代中西医结合杂志)8.流动采血车献血反应原因分析(刘佳 重庆医学2006)9.献血者发生献血反应对再次献血意愿的影响(曹彩霞 医学研究与教育2009年22(4)举例：献血反应英文文献仅Elsevier 2500多篇相关文献研究的思路、方法、种类也是中文文献的十倍以上。在不同献血后时间段内电话回访了解血块肿消、体乏、头

6、晕等(12h,72h,3周针对同一批人，同时测定献血后各种血液成分代偿的数值)在志愿献血者中预判血管迷走神经性反应的方法在献血前检测指标上或下限的献血者如血压偏高者、血红蛋白偏低者、体重、循环血量与献血反应的关系。献血时各项生理指标的变化与献血反应的频率(正常组对照)。如何查英文文献1综合性医学网站美国国立卫生研究院National Institutes of Health，NIHhttp:/www.nih.gov美国国立医学图书馆National Library of Medicine，NLMhttp:/www.nlm.nih.gov2 专业数据库网站美国国立卫生研究院(NIH)http:/

7、www.nih.gov世界一流的生物医学中心数据库临床试验数据库（Clinical Trials Databases）综合卫生信息数据库（CHID）科研资助研究所、中心和办公室癌症研究所：医师数据咨询库（PDQ）NIH临床试验数据库http:/clinicaltrials.govNIH临床试验数据库收录了4000多条临床实验研究信息内容定期更新每条信息包括:主持单位、目的、内容、病人标准、是否继续招收病人、地点等。三种检索途径Basic Search（献血）Focused Search（迷走神经反应)BrowseBasic Search复旦大学文献检索教研室22研究目标论文的一般模式论文的形式

8、：论著、研究报告、经验交流、个例报告、综述1.论著：中英文文摘、背景、材料方法、结果、讨论、参考文献2.研究报告、经验交流：背景、方法与结果、结果与对论、参考文献3.个案报告：案例背景、材料方法、结果与讨论、参考文献4.综述：对他人和自己的各种研究方法和结论的比较、分析和总结、参考文献写论文要素选择研究对象需合理、具体，并尽可能排除其它影响因素所采用的方法需有对照组尽可能用多种方法验证某一论点尽可能用客观数据表明结果或结论针对结果展开讨论尽可能用书面语言表述 通过分析、演绎、论证、归纳等方法，进行的具有创新意义的科学总结。可以是实验性、理论性、观测性的具有创新意义的研究成果，也可以是新技术、新

9、材料、新工艺、新产品、新方法、新理念的报告。1.论著性文章论点、前言、实验设计、结果与结论2.调查性文章多中心、有特色3.管理类文章时政性4.个例报道特、稀5.综述新、全、概1.1.一审：编辑一审：编辑针对性针对性 要素审核要素审核2.2.二审：专家科学性二审：专家科学性 真实性真实性 3.3.三审：编委（主编）终审三审：编委（主编）终审 适宜性适宜性 审稿要求文题是否相符；论点是否鲜明；论据是否充分；论证是否合理；结论是否科学客观；用词是否符合专业术语。Shanghai Blood CenterServices74输血相关国际学术期刊期刊名称期刊主办方2014 IFTransfusionAA

10、BB3.225Vox SanguinisISBT2.799Transfusion MedicineBBTS1.647Transfusion medicine reviewsElsvier2.923Transfusion and apheresis scienceWorld Apheresis Association0.768Transfusion clinique et biologiqueSFDT0.712BloodASH10.452JBCThe American Society for Biochemistry and Molecular Biology4.573新的血型系Giuseppe

11、 Paglia,Angelo DAlessandro,ttar Rolfsson,lafur E.Sigurjnsson,Aarash Bordbar,Sirus Palsson,Travis Nemkov,Kirk C.Hansen,Sveinn Gudmundsson and Bernhard O.PalssonBlood 2016 128:e43-e50;doi:10.1182/blood-2016-06-721688八种胞外成分（乳酸、维生素八种胞外成分（乳酸、维生素B3、黄嘌呤、次黄嘌呤、葡萄糖、腺嘌、黄嘌呤、次黄嘌呤、葡萄糖、腺嘌呤、苹果酸、焦谷氨酸、）在呤、苹果酸、焦谷氨酸、）在

12、RBC储存期间有明显变化储存期间有明显变化 Hong Hong,Wenbin Xiao,Hillard M.Lazarus,Caryn E.Good,Robert W.Maitta and Michael R.JacobsBlood 2016 127:496-502;doi:10.1182/blood-2015-07-655944七年的数据，七年的数据，5万例血小板输注万例血小板输注20例败血症（皆发生在中性粒细胞减例败血症（皆发生在中性粒细胞减少的患者身上少的患者身上）Ann Kinga Malinowski,Nadine Shehata,Rohan DSouza,Kevin H.M.Kuo

13、,Richard Ward,Prakesh S.Shah and Kellie MurphyBlood 2015 126:2424-2435;doi:10.1182/blood-2015-06-649319 SCD孕妇的预防性输血可降低围产期孕妇死亡率、新生儿死亡率和早产孕妇的预防性输血可降低围产期孕妇死亡率、新生儿死亡率和早产在感染的关节处可发现完整的输入粒细胞在感染的关节处可发现完整的输入粒细胞粒细胞制品在临床的抗感染应用粒细胞制品在临床的抗感染应用24或或30小时单采血小板细菌灭活小时单采血小板细菌灭活如果病原体灭活的时间可延迟一天，血站的后勤、员工如果病原体灭活的时间可延迟一天，血站的

14、后勤、员工和献血者日程将可大大缓解紧张状态，但这一天中血小和献血者日程将可大大缓解紧张状态，但这一天中血小板中的细菌可能大量繁殖。板中的细菌可能大量繁殖。实际情况如何？实际情况如何？方法：血小板中接种细菌，方法：血小板中接种细菌，24h,30h补骨酯补骨酯+UVA，24h 都可灭活（都可灭活（15/15)30h 有一个不行（有一个不行（14/15)采供血业务有什么东西可写论文1.环境对献血者的心理与生理影响；献血不良反应与献血后护理；血压偏高、抑郁症等是否可献血2.流动车停什么地方好？为什么？3.什么时间、何种人比较愿意献血举例：献血前的饮食献血者在献血前3-4小时内没有进食，发生晕厥的可能性

15、更高，尽管没有发表的证据证实这一点。献血者如果饱食后不久即献血，可能会感觉不适，而他们捐献的血液可能成为脂血（脂肪过多）并因此废弃。献血前20-30分钟饮用500毫升水或者其他液体可能会显著降低晕厥的风险如可能，献血者应在血液中心献血前饮用水。禁食的献血者应在献血前4小时摄取一些液体。献血者不良反应的研究 年轻献血者中血管迷走神经反应的比率增加。2006年，美国一项研究报告显示，在16至17岁的献血者中迷走神经反应的发生风险为10.7%，而在18-19岁的献血者中风险为8.3%，在年龄为20岁或更大的献血者中风险则为2.8%体重设定体重限制对献血者是很重要的，以保护献血者远离不良反应，特别是血

16、管迷走神经反应的发生和贫血。低体重/低血容量已被证实是独立的血管迷走神经反应的预测因子。人们普遍认为，全血捐献量不应超过血容量的13%：比如，一个捐献者的体重必须至少50公斤可捐献450毫升+/-10%或45公斤可捐献350毫升。然而，这种有用的建议主要是务实的，来源于第二次世界大战期间的经验，也不必太具说明性。现在要求检验这些结论的侵入性实验是很难证明其伦理性。对于单采捐献者，每个血浆分离过程中的采集量（不含抗凝剂）应不超过估计总血容量的16%，总血容量基于性别、身高和体重进行计算。或者，采集量基于每公斤体重为10毫升进行计算。对于2个单位红细胞单采，捐献者应有大于5升的估计总血容量（一般相

17、当于70公斤体重）。献血招募非注射性娱乐毒品酒精 美容治疗美容治疗 血液检验-标本弄错了有多少种弄错的形式漏放血样漏加试剂重复放样前后左右位置颠倒如何发现并查出以上问题血液检验-血型定型不准发生率与环境的影响因素与试剂的影响因素充许差错的比例范围如何提高准确性寻求合作充分利用各方资源1.ALT升高的病源体检测2.血色素不及格的红细胞形态与病理分析3.不同地区人群血小板计数的差异分析4.各取所需，共同发展投什么杂志，如何投在国内输血界影响力较大的杂志 中国输血杂志；临床输血与检验杂志；国际输血与血液学杂志在国内可接收输血领域论文的杂志 中华血液学杂志、中华检验医学杂志、中国实验血液学杂志、中华医

18、学遗传杂志、上海免疫学杂志其它：输血通迅、投稿与发表投稿一般需单位介绍信投稿有2-6个月审稿期审稿结果：录用、退修、退稿费用：国内一般版面费1000-2000元左右/每篇等待发表：视编辑部稿源与安排输血医学科学现状研讨会State of the Science in Transfusion Medicine symposium国立卫生研究院(NIH)贝塞斯达.华盛顿会议目的:讨论输血医学在未来5-10年里将研究的重要科学问题明确未来5-10年里有可能改变的临床输血策略1.献血者献血动机和不愿献血的原因 Blood donor motivations and deterrents.2.献血者招募

19、和保留策略，包括针对稀有献血人群的特别的招募措施。Novel donor recruitment and retention strategies including targeted interventions to recruit underrepresented donor populations.3.优化献血环境的策略和增强与献血者的沟通技巧,提高献血者的满意度。Strategies to optimize the donation environment and enhance donor coping skills and satisfaction.献血者招募献血者安全4.干预性研

20、究，以促进献血者安全。Intervention studies to promote blood donor health.5.献血者风险因素的评价。Evaluation of blood donor risk factors.6.献血者的健康征询方案的安全性和有效性的研究。Safety and availability implications of changes in blood donor health/behavioral screening protocols.血液安全497.血液的采集和处理的新技术评价，如新的添加剂或新的单采技术。Evaluation of new strate

21、gies to enhance blood collection and processing such as new additive solutions or new apheresis techniques.8.血液筛查/确证的方法和策略及其对输血的安全性和可用性的影响。Studies to evaluate donor laboratory screening/confirmatory testing methodologies and algorithms and their impact on transfusion safety and availability.9.使用新方法，

22、以保障血液供应，包括病原体减少和亚硝基化的研究。Use of novel methods to safeguard the blood supply including research on pathogen reduction and nitrosylation.临床输血5010.输血感染并发症的研究包括已知的和新的输血感染并发症的研究包括已知的和新的 Infectious complications of blood transfusion including known,and novel or emerging agents of concern.11.非感染性输血并发症，如，同种免

23、疫引起的并发症，输血相关急性肺损伤非感染性输血并发症，如，同种免疫引起的并发症，输血相关急性肺损伤（TRALI），代谢，止血和凝血功能异常，输血相关的免疫调节（），代谢，止血和凝血功能异常，输血相关的免疫调节（TRIM），微），微嵌合体，移植物抗宿主病。嵌合体，移植物抗宿主病。Non-infectious complications of blood transfusion including for example,alloimmunization and its consequences,transfusion-related acute lung injury,metabolic,hem

24、ostasis and coagulation abnormalities,transfusion-related immunomodulation,microchimerism,and graft versus host disease.12.血液各种成分输注对免疫调节，炎症和血管调节的影响，包括血小板，红细胞，血液各种成分输注对免疫调节，炎症和血管调节的影响，包括血小板，红细胞，血浆和血浆和/或粒细胞。或粒细胞。Immunomodulatory,inflammatory and vasoregulatory properties of transfused blood components

25、 including platelet,red blood cell,plasma,and/or granulocyte products.5113.贮存血各成分的变化及其与输血相关的不良反应的关系。贮存血各成分的变化及其与输血相关的不良反应的关系。Studies of the storage lesion components and their associations with transfusion-associated adverse events.14.发展有效的动物模型研究输血并发症发展有效的动物模型研究输血并发症 Development of effective animal

26、models to study transfusion complications 15.血液制品的使用模式。血液制品的使用模式。Blood product utilization patterns.16.各种输血方式疗效的比较研究各种输血方式疗效的比较研究 Comparative effectiveness studies of various transfusion practices 17.新的血液成分（如，病毒灭活的单采血小板）及改良的血液成分临床效果的评价、新的血液成分（如，病毒灭活的单采血小板）及改良的血液成分临床效果的评价、与输血相关不良反应的关系及输血后临床疗效的研究与输血相关

27、不良反应的关系及输血后临床疗效的研究 Evaluation of the impact of introducing a new blood product preparation(e.g.,pathogen-reduced apheresis platelets),modified product,or treatment strategy on transfusion-associated adverse events and recipients clinical outcomes.18.评估血液制品短缺及可能的临床影响的频次和特点的研究评估血液制品短缺及可能的临床影响的频次和特点的研究

28、 Studies designed to measure frequency and characteristics of blood product shortages and impact,if any,on clinical practice.19.研究预防性与治疗性输血或替代疗法的风险、好处及临床疗效研究预防性与治疗性输血或替代疗法的风险、好处及临床疗效 Studies that characterize the risks,benefits,and clinical outcomes of prophylactic versus therapeutic transfusion str

29、ategies,and alternatives to allogeneic transfusions.不资助的研究方向：531.氧合红细胞代用品研究和血浆衍生物的研究氧合红细胞代用品研究和血浆衍生物的研究 Research on oxygen carrying red blood cell substitutes and research on products derived from plasma such as coagulation factors or immunoglobulin products.2.造血干细胞和其祖细胞的研究造血干细胞和其祖细胞的研究 Research on

30、hematopoietic stem cells and their progenitors.3.在体外生产的红细胞或其他血液成分的研究在体外生产的红细胞或其他血液成分的研究 Research on in vitro production of red blood cells or other blood components 4.新的细胞疗法的研究。新的细胞疗法的研究。Research on novel cell therapies.National Blood Foundation(NBF)National Blood FoundationEarly-Career Scientific R

31、esearch Grants Program（种子基金）（种子基金）资助领域：免疫学、血液学、免疫血液学、资助领域：免疫学、血液学、免疫血液学、传染性疾病、细胞治疗、传染性疾病、细胞治疗、PBM27位专家评审，组长位专家评审，组长James Zimring2015年资助年资助5个项目（个项目（7.5万每个）万每个）申请领域分布James A.Ankrum,PhDDiabetes Research Center,University of IowaYacine Boulaftali,PhDInserm U1148-Laboratory for Vascular Translational Science(LVTS)ParisWilliam Savage,MD,PhDBrigham and Womens Hospital，Boston小结写论文不难，关键是善于发现先模仿，严格按要求的格式写至少需在研究对象、方法、结果中有不同与别人做的东西同事、领导的支持很重要谢谢各位的聆听