第四章输血选编课件.ppt
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1、第四章 输血协和医院麻醉科 张良成2 古人对血怀有复杂的心理,血既是生命的象征,又是恐怖的事物。人出生时有血,脉管里有血,血赋予生命,血是神圣的,所以古人结盟、祭祀及某些宗教仪式都使用血。歃血为盟人受伤流血,甚至死亡,因此血又是痛苦、死亡的象征,古人恐惧血,尤其将女性的经血看为是不洁、不祥的征兆,要极力回避 血可避邪,即具有辟除不祥的功用人血馒头力量的源泉喝巨兽的鲜血“血”的历史3英国生理学家、医生威廉哈维(1578-4-1),1628年发表的划时代著作心血运动论 后,人类逐渐揭开了血液和血循环的神秘面纱、并开始尝试对人输血1667年,法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默累兹第一次将250毫升羊羔血
2、输给了人,可能因为所输的血量不足以导致患者的身体产生排异反应,该试验获得了成功,接受输血的男孩活了下来。“圣洁的羊血”“血”的历史41875年,朗特亚医生,显微镜下,威廉哈维忽略了血液的其他特性 血液移输血浆、血细胞和血小板,而血细胞又有红细胞和白细胞之分。“血”的历史51900年,生理学家肖特克和朗特斯脱 de伟大的发现 抗原-凝集原,即A型、B型和O型1910年,科学家强斯基和莫斯又发现了AB型血型。Rh,P,MN血型“血”的历史6“血液生理”回顾机体血液量血液的成份与含量血液各成份的生理功能7机体的血液容量早产儿 100ml/kg;新生儿 8085ml/kg(占体重10,平 均300ml
3、);儿童 80100ml/kg(810);成人 6080ml/kg (68)。“血液生理”回顾8血液的组成血浆和血细胞 血 浆:白蛋白、球蛋白、凝血因子、及其它 血细胞:红细胞、粒细胞、血小板血液各成份的含量血浆占血液量的50%60%,血细胞占40%50%。“血液生理”回顾9血液的生理功能防御功能:白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。运输功能:从各途径(肺、消化道、皮肤、血管等)进入循环的各种营养成分,运输到全身各个脏器和组织,供细胞利用;将脏器、组织中的细胞产生的各种代谢产物(如CO2、尿素等),输送到肺、肾、消化道、皮肤等排泄器官排出体外。“血
4、液生理”回顾10血液的生理功能协调功能:将各种激素、酶类运输到相关组织器官,实现对全身各组织器官功能活动的协调。维护机体内环境稳定:通过循环与身体各部位广泛沟通,对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用,使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。“血液生理”回顾11第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项121.(急性)大量失血 20%血容量(一般均会出现血容量不足、血压不稳现象),除了上述处理外,还应该输入适当CRBC;失血量 30%血容量,全血和CRBC各半,并联合适量晶、胶体和血浆;(一)适应症第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项13 急性贫血英国血液学标准委员会 必须认真区别低血
5、容量和贫血的差异!年轻健康者,失血量30-40%,仅补充晶体液未出现任何不良结果;志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L,未出现氧合不足现象;冠状动脉搭桥术,Hb80g/L与Hb90g/L比较,两者都安全;对于重症患者,Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比较,两者也同样安全,或后者甚至更好。附件14 (一)适应症1.(急性)大量失血(贫血)血容量减少15%,不输血,除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病;血容量减少1530%,需要输入晶体或胶体液,不大可能需要输血,除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病;血容量减少3040%,应快速扩容,输入晶体或胶体液,可能还输入适当CRBC;失血量 40%
6、血容量,需要输注包括CRBC在内的快速扩容 急性贫血英国血液学标准委员会附件15 2.(慢性)贫血或低蛋白血症症状 与年龄、活动水平、是否合并心肺疾病有关。轻微活动即感气短或眩晕、(疲劳)等症状;心率100次/分(呼吸频率和心率改变可能仅是适应性反应);精神状态改变(脑缺氧影响大脑功能,但临床常常难以察觉);心肌缺血,心绞痛证据(很难被ECG或EEG所发现,也不一定导致心梗或死亡);直立性低血压。输血阈值 Hb70g/L。(一)适应症第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项162.(慢性)贫血或低蛋白血症输注白蛋白适应症急需提高胶体渗透压 脑水肿、大量失血扩充血容量 创伤失血烧伤等引起的休克。
7、严重低蛋白血症 肝硬化、肾病引起的水肿或腹水。新生儿高胆红素血症 对于外科病人,白蛋白并非伤口修复过程中的关键成份(一)适应症第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项17主要有以下三点:增加血容量和维持血浆胶体渗透压:白蛋白占血浆胶体渗透压的80%;在血循环中,1g白蛋白可保留18ml水,每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200 ml全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。运输及解毒:白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子,可以输送不同的物质,也可以将有毒物质输送到解毒器官。营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作为氮源为组织提供
8、营养。附件 白蛋白的生理和药理183.重症感染(英国血液学标准委员会指南中未列出此项)抑制骨髓造血功能,导致粒细胞低下和抗感染力降低,可输注浓缩粒细胞。可能导致巨细胞病毒感染和肺部并发症,使用受到限制(一)适应症第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项194.凝血异常 血小板 血小板减少症、大量失血50109/L,可输入1U/10kg体重。机采血小板1个治疗量(相当于10个单位,总数2.5 1011),约可以提升血小板数20109/L,但与血容量及个体情况关系密切。凝血因子血友病因子浓缩剂、冷沉淀,纤维蛋白原缺乏冷沉淀、纤维蛋白原复合物,大量失血患者血液置换量达全身血液总量,仍有三分之一自体成
9、分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。(一)适应症第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项20(二)输血技术1.途径:常用静脉,少用动脉。2.输血器使用及更换3.输血导管4.加温要求:输血速度:成人50ml/kg.h,儿童15ml/kg.h,及婴儿换 血治疗。受血者体内含有具临床意义的冷凝集素。第一节21输血前认真核对:受、供者姓名、血型、交叉配血;检查血液储存时间,有否颜色异常混浊、包装袋破裂或渗漏;不得向血内添加药物;输血时严密观察有无不适症状,如病情许可,应尽可能先慢速输注;血袋送回血库保存至少2(48)小时。速度控制 一般成人5ml/min,老年人或心脏病人约1ml/mi
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