第十课成本的识别与计量二课件.ppt

1、?根据不同需要、按不同标准分为：固定成本和变动成本 直接成本与间接成本 医疗成本和非医疗成本 有形成本与无形成本 疾病成本和治疗周期成本?固定成本：指不随产出量而变动的成本。?变动成本：指随着产出量的变动而变动的成本。?直接成本：指在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。?间接成本：指不能直接计入而需要按一定标准分摊到各种相关服务项目的成本。?医疗成本（medical cost）：指实施某种预防、诊断或治疗项目所消耗的医疗产品或服务。?非医疗成本（nonmedical cost）：实施某种预防、诊断或治疗项目所消耗的医疗资源以外的其他资源。?无形成本无形成本：指在医药领域存在的并不随直接资

2、源 的消耗而消耗的成本。?疾病自身成本：指患病而不采用医疗措施所需付出的代价或损失。?疾病治疗成本：指患病而采用应有的医疗措施所需付出的代价或资源消耗。?治疗周期成本：指从患病直至完全治愈或达到预期治疗目标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制所付出的各项成本或代价的总和。?平均成本：总的产出量除总成本所得的商，是：总的产出量除总成本所得的商，是平均固定成本和平均变动成本之和。?边际成本：每增加一个单位产出量时，总成本的增加量。?机会成本：将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定用途时，所放弃的置于其他用途时所能带来的最大的收益。?沉没成本：以往发生与当前决策无关的成本。?显成本：是

3、药物经济学评价主体在预防、诊断或治疗过程中自身所付出的代价和实际支出。包括医疗和非医疗成本，也包括直接和间接成本。?隐成本：被评价主体所忽略的成本，具体是指在预防、诊断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的无序自身支付的资源耗费或代价的总价值。成本的识别成本的识别?药物经济学评价观点包括 全社会观点和非全社会观点。全社会观点进行评价，涉及全社会药物资源配置和利用的问题。非全社会观点(患者、医疗保险组织、医院等)则是为了自身利益而站在自身的立场，从各自观点进行药物经济学评价，以实现自身利益的最大化。注意：在不同的研究观点下，只有采用 合理的价格正确计量成本，才能真实地反映所消耗资源的价值。成本

4、的计量?包括直接成本、间接成本和隐性成本 一、直接成本的测算?直接成本包括两部分：病人的旅差费、伙食费、营养食品费及其它费用，它可用直接消耗量计入 疾病的医疗成本?测算对象包括项目科室和非项目科室?各科室六类成本的归集、计算：劳务费；公务费；卫生业务费；药品及其他卫生材料耗费；低值易耗品损耗费；固定资产折旧及大修理基金提成。固定资产折旧方法：固定资产折旧方法：直线折旧法：固定资产提取折旧的年限。按固定资产类型而异：房屋、建筑物，最短年限为20年；设备最短年限为10年；被服一般为2年。年折旧额 固定资产原值（估计清理费用）估计残值 估计使用年限 加速折旧法：包括余额递减法、双倍余额递减法、折旧年

5、限积数法和递减折旧率法。其中用得最多的是递减折旧率法。各年的折旧率，是以各年折旧率总和，按每年递减而总和不变的原则计算得到。各年折旧额固定资产原价各年折旧率 非项目科室成本的处置非项目科室成本的处置 ，常用的分摊方法有：，常用的分摊方法有：直接法、成本下行法、双重分配法和代数分配法?直接法：将非项目科室的成本根据项目科室接受非项目科室服务量的相对百分比值直接分配到项目科室。?成本下行法：其特点是注意到了各个非项目科室的作用。非项目科室以服务部门的多少顺序排队，提供服务部门多的非项目科室排在最上头，服务部门少的非项目科室排在第二位，依次类推，直至所有的非项目科室的费用全部分摊到项目科室为止。?双

6、重分配法双重分配法：它进行两轮的成本分配过程。在第一轮共同成本分配之后，各非项目科室均接受了其他非项目科室的费用。第二轮的分配是将各非项目科室在第一轮分配之后的全部费用根据各项目科室接受其服务量的相对百分比分配到项目科室去。?代数分配法：共同成本分配的各种方法中最精确的方法是代数分配法。该方法是建立方程组将各非项目科室之间所有的相互作用全部包括在内，通过解联立方程的方法同时关闭所有非项目科室，其解值便是各个非项目科室最终费用，取得非项目科室的最终费用之后，再一次性地将其分配到除本部门之外的其他所有非项目科室及项目科室。药物治疗成本的核算药物治疗成本的核算?床日成本科室的直接成本和间接成本（床位

7、数总天数）?某项检查治疗成本操作时间单位时间操作成本消耗的材料费?药品成本药品进价药品加成指数?药品加成指数 年药品支出费全年药品耗损费药房六大类成本分摊的非项目科室成本 100 全年药品支出费?每例病人治疗成本床日成本床日数某检查、治疗项目单位成本某项目服务次数按成本核算后的药品成本 二、间接成本的测算?多采用人力资本法 人力资本法认为人的价值由个体对社会的未来贡献所决定。实际操作过程中，可用 居民的年平均收入来计算。例如 假如居民的年平均收入为 7200元，1年按360天计算，则居民的日收入为 20元。病人因病住院而1个月不能上班，则其间接成本为 3020600元。三、隐性成本的测算?计算

8、比较复杂和困难。国际上多用 意愿支付法（Willingness to pay,WTP法）来获得此成本。WTP法是建立在效用基础上的一种测量 健康改善价值的方法。意愿支付法（WTP）是指一个人愿意确保健康和接受某种治疗干预自愿支付的最高金额，通过对病人的问卷调查获得。问卷的形式有开放式和封闭式两种，“每年您愿意支付1000元来治疗高血压”则属于封闭式的问卷。由于封闭式问卷的问题比较易于回答，因而应答率较高，故建议使用此类问卷。四、病人治疗的总成本四、病人治疗的总成本?每例病人治疗的总成本每例病人治疗的总成本 直接成本间接成本隐性成本 注意：疾病药物治疗的成本受很多因素的影响，如固定资产折旧率、折

9、旧方法、非项目科室成本的分摊以及货币的时间价值等。可通过贴现和敏感性分析消除这些因素对结果（成本、成本效益）所带来的不同影响。？有争议的成本有争议的成本?双重估计 借用一种能够降低发病率而不能改善期望寿命的治疗方法来说明双重估计的产生。可以有4种不同的治疗产出：第一种是治疗引起的卫生服务消费的变化（如药物的成本），即通常经济评估中所说的直接成本；第二种结果是治疗引起的生产力的变化（如病人通过治疗提高了工作能力），即间接成本；第三种是治疗引起的对闲暇时间消费的影响（如病人不得不放弃娱乐时间来接受治疗）；第四种结果是治疗引起的健康状态的变化。如果4种结果中有一种以上 既包括在成本里又包括在生命质量

10、调整权重 中就会出现双重估计。?根据定义，健康状态的变化应该包括在计算健康调整生命质量（QALYs）的质量权重里，这种情况下不会发生双重估计。?当病人在比较不同健康状态时会考虑闲暇时间因素的看法也是合理的，尽管有时并不太清楚。如果回答者在估计质量权重时考虑了闲暇时间，而且闲暇时间的估计已经包括在成本里，这时 就会出现双重估计。定义：不相关成本指的是与评价的治疗不相关的成本（如摔坏腿的成本不应包括在糖尿病的成本里）。?不相关成本 应对措施：在大规模研究一般不会出现此类干扰，但会成为小型研究的干扰，解决办法就是去除这些干扰（可做存在不相关成本的分析和敏感度分析）。定义：未来卫生服务成本是指由于干预

11、病人生命延长而消耗的卫生服务成本 。?未来卫生服务成本 两个主要前提：?第一是未来成本与干预的关系，如由于干预直接影响造成生命延长的附加成本，例如，通过新治疗存活的脓毒症休克病人的未来服务成本应该包括在现在作为治疗直接影响的成本里。而一个治疗高胆固醇新药产生的未来生命年的延长，不应该包括未来不相关疾病（如癌症）的成本，因为治疗成本与干预没有直接因果关系。?第二影响因素是数据的可得性。一些认为应该包括所有未来医疗和非医疗消费的人是基于经济学理论，与生命效用最大化模型一致。定义：是从社会角度评估相关的损失时间成本或间接非医疗成本（如生产力损失，通常被称为间接医疗成本）。?时间损失成本?病人和/或家

12、庭都可能由于疾病或治疗损失工作和其他活动时间。对于家庭成员，时间可能因带病人去治疗、到医院看望病人或在家里照顾病人而损失。时间损失多少和损失类型（工作、其他活动和闲暇时间）应该作为治疗干预的成本报告。?有人认为应省略不计，因为这种时间损失对传统总经济指数没有影响。?一般说照顾时间应该包括在内，有两种方法来估计：一种是用病人在家里照顾的市场成本来替代估计；一种可用在家里（闲暇消费）的机会成本来表示，至少等于劳动力的报酬。争论焦点：不是该不该包括，而是如何分类和估计 不同国家的药物经济学指南由于其卫生保健系统的差异和研究角度的不同，对成本测量有不同的要求 国家 资源使用/成本 单位价格/可获得的价

13、格清单 澳大利亚 直接成本（直接医疗、非医疗成本）研究不应该纳入与该疾病无直接相关的未来成本 ，允许纳入生产力成本，但不鼓励如此。间接成本要求以分解及整合形式提供 资源项目手册及相关的成本（机会成本）也可用DRG清单 加拿大 所有与加拿大卫生保健系统相关的成本（直接和间接成本），排除与治疗无关的成本 间接成本：优选意愿支付法（WTP），而非人力资本法（HCA）来自国际试验数据（消耗的资源）将通过加拿大的实践证实。采用机会成本估计（而非折旧成本,depreciation），使用 成本计算方法的指导文件(CCOHTA)英国-NICE 从NHS 和PSS 角度所有相关直接成本 病人使用的资源应分别报

14、告（如：时间成本）每一资源项目平均成本基础上的标准单位价值 卫生和社会服务的单位成本价格 美国-BCBS 所有与卫生系统相关的直接成本 药品的平均批发价格和医疗服务收费目录 成本测量和估计的步骤：成本测量和估计的步骤：建立一个概率和包括治疗所有结局的决策树 选择分析的观点和适合每种观点的资源 在综合的社会观点下，应包括所有与治疗相关的成本（转移成本除外，如病假工资、失业保险、福利补贴）！注意 从社会角度，资源应该包括所有直接卫生服务成本、社会服务成本、溢出成本（spillover cost）（如来自学习失能儿童的相关附加教育成本）和病人及家庭的成本（如直接病人成本、时间成本和生产力成本）。与治疗不相关的成本应该排除。?结论结论 分析时分析时?排除非相关成本?排除与干预无直接关系的未来卫生服务成本?排除那些明显存在争议的成本 要保证不同来源的成本在 同一基准年上计算（如零通货膨胀）要根据不同的研究角度选择 相应的成本测算方法