第八章-外科感染病人的护理课件.ppt

1、 致病微生物侵入人体后导致的局部或致病微生物侵入人体后导致的局部或 全身性炎症反应。全身性炎症反应。指需要外科治疗的感染。指需要外科治疗的感染。包括创伤、手术或器械检查、治疗包括创伤、手术或器械检查、治疗 后等并发的感染。后等并发的感染。多为混合性感染。多为混合性感染。局部症状、体征明显而突出。局部症状、体征明显而突出。感染常集中在局部，发展后致：感染常集中在局部，发展后致：化脓、坏死化脓、坏死组织破坏组织破坏瘢痕形成瘢痕形成影响功能影响功能 非特异性感染：化脓性或一般性感染。非特异性感染：化脓性或一般性感染。特异性感染：特异性感染：急性感染：病程急性感染：病程 3 3周。周。慢性感染：病程慢

2、性感染：病程 2 2月。月。亚急性感染：病程介于急、慢性之间。亚急性感染：病程介于急、慢性之间。感染病程演变的影响因素感染病程演变的影响因素 感染结局感染结局红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿、热、痛和功能障碍。二方面着手二方面着手消除感染因素和毒性物质、控制感染；消除感染因素和毒性物质、控制感染；促进人体抗感染能力和组织修复能力促进人体抗感染能力和组织修复能力非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗支持治疗支持治疗 对症处理对症处理 指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和 淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔 组织间

3、隙等处软组织的外科感染。组织间隙等处软组织的外科感染。疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。金葡菌金葡菌 皮肤不洁、擦伤、抵抗力皮肤不洁、擦伤、抵抗力局部症状局部症状 红、肿、痛小结红、肿、痛小结,化脓后有白色脓栓。化脓后有白色脓栓。全身症状全身症状 一般不明显一般不明显 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关颅内感染颅内感染 相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。的急性化脓性感染。皮肤

4、不洁、皮肤不洁、擦伤、抵抗力擦伤、抵抗力金葡菌金葡菌多发颈背部多发颈背部局部症状局部症状 初为皮肤红肿侵润硬初为皮肤红肿侵润硬,多个凸出脓多个凸出脓 点点,继之范围扩大继之范围扩大,破溃成蜂窝状，破溃成蜂窝状，中央坏死如火山口中央坏死如火山口全身症状全身症状 多伴有。唇痈可致颅内感染。多伴有。唇痈可致颅内感染。腹壁痈 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关 与感染扩散及组织坏死有关与感染扩散及组织坏死有关缺乏相关知识缺乏相关知识颅内感染颅内感染指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织的指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。急性化脓性感染。皮肤黏膜破损或其他感染

5、扩散皮肤黏膜破损或其他感染扩散 溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌局部症状局部症状 红肿明显、疼痛红肿明显、疼痛,扩散迅速扩散迅速,病变病变 中央常有缺血坏死，可形成脓肿。中央常有缺血坏死，可形成脓肿。红肿不明显，局部水肿、深压痛。红肿不明显，局部水肿、深压痛。全身症状全身症状常伴有，尤其是深部的常伴有，尤其是深部的口底、颌下、颈部的易致呼吸困难口底、颌下、颈部的易致呼吸困难蜂窝织炎 与毒素吸收入血有关与毒素吸收入血有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关 与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关与发热后虚弱和局部炎症造成功能障

6、碍有关与发热后虚弱和局部炎症造成功能障碍有关缺乏相关知识缺乏相关知识呼吸困难等呼吸困难等 窒息窒息 指皮肤淋巴管网的急性炎症指皮肤淋巴管网的急性炎症乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌皮肤黏膜病损或其他感染扩散皮肤黏膜病损或其他感染扩散好发下肢、面部，好发下肢、面部，局部症状：局部症状：全身症状：全身症状：丹毒防止医源性感染防止医源性感染积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关缺乏相关知识缺乏相关知识 避免交叉感染：避免交叉感染：隔离隔离观察局部及全身症状观察局部及全身症状患肢抬高。患肢抬高。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。注意休息，加强营养，

7、增加机体抵抗力。指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。皮肤黏膜破损或其他感染扩散皮肤黏膜破损或其他感染扩散 溶血性链球菌、金葡菌溶血性链球菌、金葡菌管状淋巴管炎管状淋巴管炎 足癣致下肢管状淋巴管炎多见足癣致下肢管状淋巴管炎多见 浅为浅为“红丝线红丝线”，硬、压痛。，硬、压痛。深则肿胀压痛。深则肿胀压痛。淋巴结炎淋巴结炎 淋巴结肿大压痛，重者融合、形成淋巴结肿大压痛，重者融合、形成 脓肿脓肿常伴全身症状。常伴全身症状。积极治疗原发灶积极治疗原发灶 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关缺乏相关知识缺乏相关知识血栓性静脉炎血栓性静脉炎 观察局部及全身

8、症状观察局部及全身症状患肢抬高。勤翻身。患肢抬高。勤翻身。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。一、概述初起：外用药和口初起：外用药和口 服抗生素服抗生素脓肿形成后：脓肿形成后：单侧：切开引流单侧：切开引流 双侧：双侧引流双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流甲根：拔甲引流 疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关 体温过高：与细菌感染有关体温过高：与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死潜在并发症：指骨坏死 知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识（一）缓解疼痛（一）缓解疼痛（二）控制感染，维持正常体温（二）控制感染，维持

9、正常体温（三）观察和预防指骨坏死（三）观察和预防指骨坏死（四）提供相关知识（四）提供相关知识 指致病菌侵入人体血液循环，指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素并在体内生长繁殖或产生毒素 而引起的严重的全身反应。而引起的严重的全身反应。通常指通常指 由感染引起的全身性炎症反应，如由感染引起的全身性炎症反应，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。科感染的统称。是脓毒症的一种。是脓毒症的一种。即血液中检测到致病菌者。即血液中检测到致病菌者。严重的创伤后感染和各种化脓性感染严重的创伤后感染和各种化脓性感染体内长期留置导管体内长期留置导管 不适当应

10、用抗生素、激素等不适当应用抗生素、激素等 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等。大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等。金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。拟杆菌、梭状杆菌等。拟杆菌、梭状杆菌等。白色念珠菌，新型隐球菌等，属条件致病菌。白色念珠菌，新型隐球菌等，属条件致病菌。0 0革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染主要致病菌主要致病菌(毒素毒素)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(外毒素外毒素)大肠杆菌、绿脓杆菌、变大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌形杆菌(内毒素内毒素)常见原发病常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节痈、急性蜂窝织炎、骨与关节

11、化脓症、大面积烧伤感染化脓症、大面积烧伤感染胆道、尿路、肠道感染、胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染大面积烧伤感染寒战寒战少见少见多见多见热型热型稽留热或驰张热稽留热或驰张热间歇热，严重时体温低于间歇热，严重时体温低于正常正常皮疹皮疹多见多见少见少见谵妄、昏迷谵妄、昏迷多见多见少见少见四肢厥冷、紫绀四肢厥冷、紫绀少见少见多见多见少尿或无尿少尿或无尿不明显不明显明显明显感染性休克感染性休克发生慢，持续短，血压下降慢发生慢，持续短，血压下降慢发生早，持续长发生早，持续长转移性脓肿转移性脓肿多见多见少见少见并发心肌炎并发心肌炎多见多见少见少见 （一）尽早去除病因，及时处理原发病灶。（一）尽早去除病

12、因，及时处理原发病灶。（二）早期、联合、大剂量应用有效抗生素。（二）早期、联合、大剂量应用有效抗生素。（三）加强支持疗法，增强抵抗力。（三）加强支持疗法，增强抵抗力。（四）对症处理，预防并发症。（四）对症处理，预防并发症。1、局部局部 2、全身全身 3 3、辅助检查、辅助检查（一）焦虑：与发病突然、病情严重有关。（一）焦虑：与发病突然、病情严重有关。（二）体温过高：与全身感染有关。（二）体温过高：与全身感染有关。（三）潜在并发症：感染性休克等。（三）潜在并发症：感染性休克等。常换药、勤观察、保证引流通畅。并避免交叉感染。常换药、勤观察、保证引流通畅。并避免交叉感染。1、高热者：卧床休息、物理降

13、温、补充水分、注意皮肤高热者：卧床休息、物理降温、补充水分、注意皮肤 及口腔护理，重者可应用激素，但必须同时使用有效及口腔护理，重者可应用激素，但必须同时使用有效 抗生素。抗生素。2、疼痛者：观察引流是否通畅，适当应用止痛剂。疼痛者：观察引流是否通畅，适当应用止痛剂。关心、体贴病人，给予病人及家属安慰和支持。关心、体贴病人，给予病人及家属安慰和支持。意识障碍者适当使用约束带意识障碍者适当使用约束带 （一）病人的焦虑是否减轻或缓解（一）病人的焦虑是否减轻或缓解（二）病人体温是否正常，全身性感染是否控制（二）病人体温是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并发感染性休克，是否得到及时（三）病人是

14、否并发感染性休克，是否得到及时 发现或有效处理发现或有效处理注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意个人卫生，保持皮肤清洁。加强饮食卫生，避免肠源性感染。加强饮食卫生，避免肠源性感染。局部感染灶或受伤后及时就诊。局部感染灶或受伤后及时就诊。加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。积极治疗糖尿病等全身性疾病。积极治疗糖尿病等全身性疾病。破伤风破伤风 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长 繁殖、产生毒素而引起的一种特异繁殖、产生毒素而引起的一种特异 性感染。性感染。常继发于各种创伤后，还可发生于不洁常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下的分娩的产妇

15、和新生儿。条件下的分娩的产妇和新生儿。（一）（一）（二）（二）1 1、局部动态评估：、局部动态评估：2 2、全身：、全身：（三）（三）1 1、心理反应：、心理反应：2 2、认知程度：、认知程度：与隔离、抽搐有关与隔离、抽搐有关与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关 与大量出汗及进食困难有关与大量出汗及进食困难有关 与强烈肌肉痉挛有关与强烈肌肉痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关（低于机体需要量）与消耗（低于机体需要量）与消耗和进食困难有关和进食困难有关与医源性感染有关与医源性感染有关与抽搐有关与抽搐有关 自学自学（一）加强知识宣教。（一）加强知识宣教。（二）防外伤，不忽视日常小伤口（二）防外伤，不忽视日常小伤口（三）避免不洁接产。（三）避免不洁接产。（四）高风险者预防注射破伤风类毒素。（四）高风险者预防注射破伤风类毒素。自学自学 Thank you