第五章心脏生理二课件.ppt

1、第三节第三节 心心 脏脏 生生 理理一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能1 1心动周期心动周期心脏每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为心脏每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为心动周期（心动周期（cardiac cyclecardiac cycle）。）。一个心动周期中，一个心动周期中，心房与心室的机械心房与心室的机械活动均可划分为收活动均可划分为收缩期（缩期（systolesystole）和）和舒张期（舒张期（diastolediastole）。心动周期也是）。心动周期也是分析心脏机械活动分析心脏机械活动的基本单元。的基本单元。【请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响。

2、请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响。】心脏和瓣膜心脏和瓣膜（1 1）心房的初级泵功能）心房的初级泵功能心房的收缩可使心室的充盈量再增加心房的收缩可使心室的充盈量再增加10%10%30%30%，起到初，起到初级泵或起动泵级泵或起动泵（priming pump）的作用。的作用。如心房的初级泵作用丧失，尽管对安静情况下的心脏泵血如心房的初级泵作用丧失，尽管对安静情况下的心脏泵血功能影响不大；？功能影响不大；？但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的被动充盈但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的被动充盈时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重要了。时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重

3、要了。（2 2）心室收缩期）心室收缩期 根据心室内压、血流方向以及瓣膜根据心室内压、血流方向以及瓣膜开闭状态，人为地划分为：开闭状态，人为地划分为：等容收缩期：等容收缩期：（isovolumic contraction period）房内压房内压 室内压室内压 主动脉压主动脉压;房室瓣关房室瓣关,半月瓣关半月瓣关;心室容积不变心室容积不变;心室内压极快上升；心室内压极快上升；血液存于心室。血液存于心室。后负荷后负荷(主动脉、肺动脉压力主动脉、肺动脉压力)心肌收缩能力心肌收缩能力等容收缩期约等容收缩期约0.05秒，其长短秒，其长短与与?有关有关:快速射血期快速射血期缓慢射血期缓慢射血期（rapi

4、d ejection period）（slow ejection period）房内压房内压 主动脉压主动脉压;房室瓣关房室瓣关,半月瓣开半月瓣开;血流从心室血流从心室射入射入动脉动脉 (总量总量70%)70%)，心室容积心室容积 。（0.110.11秒，秒，1/31/3射血期射血期)房内压房内压 室内压室内压 主动脉压主动脉压房室瓣关房室瓣关,半月瓣开半月瓣开;血流从心室血流从心室射入射入动脉动脉 (总量总量30%)30%)，心室容积继续心室容积继续 。（2/32/3射血期）射血期）射血期末，约有与心室收缩期射射血期末，约有与心室收缩期射出的相等血量的出的相等血量的 剩余血量剩余血量（res

5、idual volumeresidual volume）留在心室留在心室腔中。功能正常的心脏剩余血量腔中。功能正常的心脏剩余血量相当恒定。相当恒定。【试分析哪些情况下会导致剩试分析哪些情况下会导致剩余血量增加或减少。余血量增加或减少。】（3 3）心室舒张期心室舒张期 心室舒张期划分为等容舒张期、心室心室舒张期划分为等容舒张期、心室快速充盈期和缓慢充盈期。快速充盈期和缓慢充盈期。等容舒张期：等容舒张期：（isovolumic relaxation period）心室舒张开始心室舒张开始 房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 170-180170-180次分次分,搏出量搏出量 心

6、输出量心输出量 40 房室交界房室交界 末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维 90100次次/分分 4060次次/分分 1540次次/分分 正常起搏点（正常起搏点（normal pacemakernormal pacemaker）窦性节律：由窦房结的自律兴奋所形成的心脏节律窦性节律：由窦房结的自律兴奋所形成的心脏节律 潜在起搏点（潜在起搏点（latent pacemakerlatent pacemaker）异位起搏点（异位起搏点（ectopic pacemakerectopic pacemaker）窦房结的节律性最高窦房结的节律性最高,是正常心脏活动的是正常心脏活动的起搏点起搏点 (pacemaker

7、)(pacemaker)窦房结对于潜在起搏细胞点的控制机制窦房结对于潜在起搏细胞点的控制机制:(1)抢先占领抢先占领:(2)超速驱动压抑超速驱动压抑:程度与两个起博点自律性差别呈平行程度与两个起博点自律性差别呈平行 关系关系.暂停人工起搏器前暂停人工起搏器前,应该减慢驱动频率应该减慢驱动频率.4 4 期自动除极的速率期自动除极的速率:交感神经递质可以加快交感神经递质可以加快4 4期自动期自动除极的速率。除极的速率。（3 3）决定和影响自律性的因素）决定和影响自律性的因素 阈电位水平：阈电位水平：阈电位降低阈电位降低,律性增高律性增高?生理情况下阈电位较少生理情况下阈电位较少变化，不是影响自律性

8、变化，不是影响自律性的主要因素。的主要因素。最大舒张电位水平最大舒张电位水平:绝对值减小绝对值减小,与阈电位的差距与阈电位的差距缩小缩小,到达阈电位的时间缩短到达阈电位的时间缩短,自律性增高。自律性增高。迷走神经递质增加膜对钾的通迷走神经递质增加膜对钾的通透性透性,心率心率?为什么为什么?局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导 (1)(1)兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点 窦房结窦房结 (P(P细胞和过渡细胞细胞和过渡细胞)心房肌心房肌 结间束结间束 (优势传导通路优势传导通路 1m/s)1m/s)房室结房室结 (0.020.05m/s)(

9、0.020.05m/s)希氏束希氏束 浦肯野系统浦肯野系统 (1.54m/s)(1.54m/s)心室肌心室肌 (0.5m/s)(0.5m/s)2 2心脏节律性兴奋的传导心脏节律性兴奋的传导房室交界房室交界：房结区、结区、结希区的合称：房结区、结区、结希区的合称 兴奋传导需兴奋传导需0.1s,0.1s,形成房室延搁，避免心房和心室形成房室延搁，避免心房和心室的收缩重叠。的收缩重叠。兴奋传导速度较慢，临床易发生传导阻滞。兴奋传导速度较慢，临床易发生传导阻滞。（1）结构因素）结构因素 细胞的直径大小：直径大，传导快；细胞的直径大小：直径大，传导快；细胞间的缝隙连接的数量：缝隙连接少，细胞间的缝隙连接

10、的数量：缝隙连接少，传导速度慢。传导速度慢。（2）生理因素）生理因素 a.动作电位动作电位 0 期除极速度和幅度期除极速度和幅度;b.邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素(2)期前收缩和代偿间隙期前收缩和代偿间隙期前兴奋（期前兴奋（premature excitationpremature excitation）期前收缩期前收缩:（premature systole)premature systole)代偿间隙代偿间隙:（compensatory pausecompensatory pause）【期前收缩后一定都会出现代偿性间歇吗？期前收缩

11、后一定都会出现代偿性间歇吗？】三、心脏功能的检测三、心脏功能的检测1 1心电图心电图心电图心电图 心脏兴奋活动时产生的生物电变化心脏兴奋活动时产生的生物电变化,经放置于肢经放置于肢体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形.反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化化,与机械的收缩活动无直接关系与机械的收缩活动无直接关系 整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化.(electrocardiogram/ECG(electrocardiogram/ECG

12、）Willem Einthoven 威廉威廉.艾因特霍芬艾因特霍芬 （Willem Einthoven）荷兰生理学家威廉荷兰生理学家威廉.艾因特霍芬艾因特霍芬（Willem Einthoven,18601927）因对因对心电图学的开创性工作和无与伦比的贡心电图学的开创性工作和无与伦比的贡献而被誉为献而被誉为“心电图之父心电图之父”，并于，并于 1924 年获年获 诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。Electrocardiography Is an Important Clinical Tool（2 2）心电图导联）心电图导联（lead)（3）ECG波形及其波形及其生理意义生理意义p

13、p波波:心房去极化心房去极化;P-RP-R间期间期:兴奋从窦房结到兴奋从窦房结到 心室肌所需时间心室肌所需时间.QRSQRS波群波群:去极化在心室内去极化在心室内 的传导的传导;S-TS-T段段:心室各部分都处于去心室各部分都处于去 极化的状态极化的状态.T T波波:心室的复极化心室的复极化;Q-TQ-T间期间期:与心率呈反变关系与心率呈反变关系.U U波波:可能与浦肯野纤维复极有关可能与浦肯野纤维复极有关;（4 4）心电图检测的意义和应用）心电图检测的意义和应用 分析与鉴别各种心律失常；分析与鉴别各种心律失常；确定心肌梗塞的病变期、病变部位、范围以及演变过程；确定心肌梗塞的病变期、病变部位、

14、范围以及演变过程；了解某些药物以及电解质紊乱对心肌的影响损害。了解某些药物以及电解质紊乱对心肌的影响损害。心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记。步描记。心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析。分析。心音心音的产生的产生心肌收缩引起的瓣膜关心肌收缩引起的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引闭和血液撞击心室壁引起的振动。可在胸壁的起的振动。可在胸壁的一定部位听取。一定

15、部位听取。心音图：心音图：用换能器将机械振动波用换能器将机械振动波转化成电信号并记录下转化成电信号并记录下来。来。2.心音心音第一心音与第二心音的比较第一心音与第二心音的比较_ 第一心音第一心音 第二心音第二心音_特点特点:音调音调 较较 低低 较较 高高 持续时间持续时间 较较 长长 较较 短短 最响部位最响部位 心尖部心尖部 心底部心底部主要成因主要成因 房室瓣关闭房室瓣关闭 半月瓣关闭半月瓣关闭生理意义生理意义 标志着心缩期开始标志着心缩期开始 标志着心舒期开始标志着心舒期开始_第一心音第一心音:房室瓣关闭房室瓣关闭,心室收缩时血流冲击房室瓣引起心室收缩时血流冲击房室瓣引起 的振动和心室

16、射出的血液撞击动脉壁引起的振动的振动和心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动.第二心音第二心音:半月瓣迅速关闭半月瓣迅速关闭,血液冲击大动脉根部以及心室血液冲击大动脉根部以及心室 内壁振动而形成内壁振动而形成.3 3超声心动图（超声心动图（echocardiogramechocardiogram）利用现代电子技术和超声原理检查心脏的对人体无创伤、无痛利用现代电子技术和超声原理检查心脏的对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，可直接观测心脏各腔室形态和大小苦、重复性强的检查技术，可直接观测心脏各腔室形态和大小、心肌厚度、瓣膜形态和活动度等，已成为心脏整体和、心肌厚度、瓣膜形态和活动度等，已成为心脏

17、整体和局部收缩以及舒张功能检测、心脏瓣膜功能评估不可或缺的手局部收缩以及舒张功能检测、心脏瓣膜功能评估不可或缺的手段。超声心动图已经从一维（段。超声心动图已经从一维（M M 型）发展为二维和三维显像。型）发展为二维和三维显像。11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位

18、支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与

19、韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具

20、书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什

21、么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译

22、示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁

23、白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，

24、视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香

25、酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确

26、：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香

27、，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾

28、客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载