第三章护理伦理学的基本原则和规范课件.ppt

1、做好准备了么，今晚你接生！做好准备了么，今晚你接生！静脉注射缩宫素促进分娩静脉注射缩宫素促进分娩请阐述模拟临床工作的感受并总结临请阐述模拟临床工作的感受并总结临床工作的重要内容床工作的重要内容护患关系伦理问题护患关系伦理问题护患关系护患关系 护患关系，是护理医疗卫生活动中最护患关系，是护理医疗卫生活动中最基本、最重要、最活跃的一种人际关基本、最重要、最活跃的一种人际关系，它是以护理人员为一方，以患者系，它是以护理人员为一方，以患者及家属为一方在护理活动中结成的相及家属为一方在护理活动中结成的相互交往的一种双向的人际关系。互交往的一种双向的人际关系。护患关系的性质护患关系的性质 护患关系是平等的

2、权利义务关系护患关系是平等的权利义务关系 护患关系是信任托付的契约关系护患关系是信任托付的契约关系 护患关系是服务与被服务的价值关护患关系是服务与被服务的价值关系系护患关系的基本内容护患关系的基本内容护患技术护患技术关系关系基本内容基本内容护患非技护患非技术关系术关系护患技术关系的内容护患技术关系的内容 护患技术关系是指护患双方在护理技术实护患技术关系是指护患双方在护理技术实践中的行为关系。在护患技术关系中，护践中的行为关系。在护患技术关系中，护理人员起主导作用，是服务的主体，患者理人员起主导作用，是服务的主体，患者是被服务的对象，是服务的客体。护患技是被服务的对象，是服务的客体。护患技术关系

3、极为重要，离开了护患技术关系，术关系极为重要，离开了护患技术关系，就不能发生护患关系的其他内容，它是维就不能发生护患关系的其他内容，它是维系护患关系的纽带。系护患关系的纽带。医患关系的基本模式医患关系的基本模式萨斯（萨斯（Szasz）-荷伦德（荷伦德（Hollender）模式）模式 主动主动被动型被动型 指导指导合作型合作型 共同参与型共同参与型模式模式医生的地位医生的地位患者的患者的地位地位模式应用对象模式应用对象生活生活原型原型主动主动被动被动指导指导合作合作共同参与共同参与萨斯、荷伦德模式萨斯、荷伦德模式 模式模式医生的地位医生的地位患者的患者的地位地位模式应用对象模式应用对象生活生活原

4、型原型主动主动被动被动主动做主动做被动接受被动接受(无反应能力无反应能力)麻醉、急性创麻醉、急性创伤伤 昏迷病人昏迷病人父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者做告诉患者做什么什么合作合作急性感染病人急性感染病人父母与青少年父母与青少年共同参与共同参与帮助患者自帮助患者自疗疗伙伴关系伙伴关系(主主动参与全过动参与全过程程)慢性疾患的病慢性疾患的病人和心理治疗人和心理治疗成人之间成人之间护患关系的基本模式护患关系的基本模式1980年美国史密斯教授提出护患模式年美国史密斯教授提出护患模式 主动主动被动型被动型指导指导合作型合作型共同参与型共同参与型代理母亲模式代理母亲模式护士护士技师模式技师模

5、式约定约定临床医师模式临床医师模式医生的权利医生的权利 医生的一般权利医生的一般权利 1、独立自主的诊治权、独立自主的诊治权 特点：行使权利的自主性、行使权利的权威性、行特点：行使权利的自主性、行使权利的权威性、行使权利的特殊性。使权利的特殊性。2、信息的获取权、信息的获取权 3、宣告患者的死亡权、宣告患者的死亡权 4、人格尊严、人身安全不受侵犯的权利、人格尊严、人身安全不受侵犯的权利 5、特殊干涉权、特殊干涉权 只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时才可以使用无伤原则、社会公益原则发生矛盾时才可以使用。医生的义

6、务医生的义务 承担诊治的义务承担诊治的义务 解除痛苦的义务解除痛苦的义务 解释、说明病情的义务解释、说明病情的义务 医疗保密的义务医疗保密的义务患者的权利患者的权利 基本医疗权基本医疗权 知情同意权知情同意权 保护隐私权保护隐私权 监督医疗权监督医疗权 医疗选择权医疗选择权 免除一定的社会责任权免除一定的社会责任权 医疗诉讼权医疗诉讼权 陪护与被探视权陪护与被探视权知情同意权的主体知情同意权的主体 1 1、知情同意权的主体主要是知情同意权的主体主要是 2 2、从法律上讲，、从法律上讲，具有完全的民事行为能力，知情同意只能具有完全的民事行为能力，知情同意只能 由其本人作出方为有效。由其本人作出方

7、为有效。知情同意权的主体知情同意权的主体 对于对于丧失行为能力的患者、精神病丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其知情同意权应由 行使。行使。对于对于1616周岁以下的未成年人（限制民事行周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。力相适应的民事活动。未成年人的监护人依次未成年人的监护人依次为为精神病人的监护人依次精神病人的监护人依次为为“知情知情”应该满足如下伦理条件：应该满足如下伦理条件：提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；提供信息

8、的动机和目的完全是为了病人利益；提供让病人作出决定的足够信息；提供让病人作出决定的足够信息；向病人作充分必要的说明和解释。向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的基础上病人在知情的基础上作出作出某种许诺或承诺即某种许诺或承诺即“同意同意”应具备如下条件：应具备如下条件：病人有自由选择的权利病人有自由选择的权利 病人有同意的合法权利病人有同意的合法权利 病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力同意权的实施同意权的实施同意权在临床上的表现形式主要有三种：同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1 1）语言表示）语言表示（2 2）文字表示）文字表示（3 3）行为表示）行为表示 知情同意与特殊干预权知

9、情同意与特殊干预权 医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为由医生作出决定的一种医疗伦理行为 特殊干预权情况特殊干预权情况病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；来严重后果的情况下；讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；的精神压力，不得不隐瞒真相的情

10、况下；面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；络不上其法定代理人的情况下；为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。施约束的情况。知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意 代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关决定时，在医务人员向病人及其代理人

11、说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。这种治疗的决定。知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意代理人同意的适用范围如下：代理人同意的适用范围如下：代理婴幼儿同意代理婴幼儿同意 代理智能障碍者同意代理智能障碍者同意 代理限制民事行为能力人的同意代理限制民事行为能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意知情同意权的几个问题知情同意权的几个问题A.A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？B.B.最佳方案遭拒绝怎么办？最佳方案遭拒绝怎么办？C.C.病人的自主权是绝对的吗？病人的自主权是绝对的吗？