第三章-孕期保健与优生(二)课件.ppt

1、第三章 孕期保健与优生（二）2.合理的孕期营养：合理的孕期营养：早孕：少量多餐（早孕：少量多餐（3+3）、清淡、均衡）、清淡、均衡中孕：补铁、钙，荤素兼备，粗细搭配中孕：补铁、钙，荤素兼备，粗细搭配晚孕：保证质量、品种齐全、补脑晚孕：保证质量、品种齐全、补脑美国营养学会建议：美国营养学会建议：BMI=孕前体重（公斤）孕前体重（公斤）/身高（米）身高（米）2 BMI20支支/天），饮酒（天），饮酒（150ml/天）。天）。l产前诊断：有先症者，孕中期测母血甲胎蛋白检查、产前诊断：有先症者，孕中期测母血甲胎蛋白检查、B超，必超，必要时羊膜腔穿刺做甲胎蛋白及乙酰胆碱脂酶测定；没有家族要时羊膜腔穿刺做

2、甲胎蛋白及乙酰胆碱脂酶测定；没有家族史又无先症者，胎头不清或羊水偏多、过期妊娠做超声检查。史又无先症者，胎头不清或羊水偏多、过期妊娠做超声检查。2.先天性心脏病先天性心脏病 l发病率：常见，发病率发病率：常见，发病率3.708.65，10万万/年年l病因：多基因遗传，环境因素与遗传因素相互作用。染色病因：多基因遗传，环境因素与遗传因素相互作用。染色体异常、基因畸变；病毒如风疹、腮腺炎、流感等；母亲体异常、基因畸变；病毒如风疹、腮腺炎、流感等；母亲维生素缺乏；高原环境；接触放射线，患慢性疾病、缺氧、维生素缺乏；高原环境；接触放射线，患慢性疾病、缺氧、高龄妊娠等。高龄妊娠等。l产前诊断：胎儿心律异

3、常者，可通过临床检查及超声心动产前诊断：胎儿心律异常者，可通过临床检查及超声心动检查；心律正常但结构异常，于妊娠检查；心律正常但结构异常，于妊娠20周前周前M型超声心动型超声心动检查。检查。l先心病的再生育要点：先心病的再生育要点：1.对怀疑为先心病的患儿，应及时做详细检查分析，以明确畸对怀疑为先心病的患儿，应及时做详细检查分析，以明确畸形类型，并根据病情的轻重缓急，选择合适的治疗措施并把形类型，并根据病情的轻重缓急，选择合适的治疗措施并把握好手术良机，这样可使大部分的先心病得到根治或使病情握好手术良机，这样可使大部分的先心病得到根治或使病情得到控制与改善，治疗后的先心病患儿预计在成年后对其劳

4、得到控制与改善，治疗后的先心病患儿预计在成年后对其劳动能力影响不大者，不宜再生育。动能力影响不大者，不宜再生育。2.经过遗传咨询的前提下，下列情况应考虑给予再生育。（经过遗传咨询的前提下，下列情况应考虑给予再生育。（1）复杂先心病，经心血管疾病专科医院诊断，无法手术治疗预复杂先心病，经心血管疾病专科医院诊断，无法手术治疗预后差者；（后差者；（2）因条件所限，患儿未能及时诊治而出现严重）因条件所限，患儿未能及时诊治而出现严重的合并症无法手术，预后不佳者；（的合并症无法手术，预后不佳者；（3）虽经内外科等治疗，）虽经内外科等治疗，疗效不满意，最终将极大影响其成年后劳动能力者疗效不满意，最终将极大影

5、响其成年后劳动能力者3.经遗传咨询后认为是由于遗传因素引起的先心病，应参经遗传咨询后认为是由于遗传因素引起的先心病，应参照遗传性疾病的再生育原则作出相应的处理照遗传性疾病的再生育原则作出相应的处理4.先心病的病因不是十分清楚，目前认为是多种因素综合先心病的病因不是十分清楚，目前认为是多种因素综合作用所致，故再生育孕妇应特别注意孕早期尽量避免接作用所致，故再生育孕妇应特别注意孕早期尽量避免接触可能的致畸因素，并做产前诊断，确保第二胎正常触可能的致畸因素，并做产前诊断，确保第二胎正常询问病史询问病史谱系图谱系图体检、特殊检查体检、特殊检查环境环境再发风险再发风险1/100以下以下遗传遗传遗传方式遗

6、传方式新突变新突变上代遗传上代遗传推算再发风险推算再发风险多基因多基因1/1001/10单基因、染色体易位单基因、染色体易位1/10以上以上产前产前诊断诊断保留保留终止终止二二.咨询医生应注意的事项咨询医生应注意的事项（一）（一）态度要好态度要好（二）认真负责并严守秘密（二）认真负责并严守秘密（三）要尊重咨询对象（三）要尊重咨询对象（四）回答问题要有技巧（四）回答问题要有技巧（五）要主动发现危险因素（五）要主动发现危险因素（六）要加强宣传教育（六）要加强宣传教育（七）不要下保证（七）不要下保证一一.检查次数和时间检查次数和时间12周前，周前，20、28、32、34、36、37、38、39、40

7、二二.初次产前检查初次产前检查（一）（一）病史病史:年龄、职业、预产期、月经史、既往史、本年龄、职业、预产期、月经史、既往史、本次妊娠经过、家族史、丈夫健康情况次妊娠经过、家族史、丈夫健康情况（二）全身检查（二）全身检查（三）产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、（三）产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查肛门检查（四）必要的辅助检查（四）必要的辅助检查 三三.复诊产前检查复诊产前检查1.询问孕妇有无特殊情况询问孕妇有无特殊情况2.查胎位、听胎心查胎位、听胎心3.侧血压、体重，检查有无水肿侧血压、体重，检查有无水肿4.孕期卫生宣教孕期卫生宣教5.预约下次复诊日期预约下次复诊日期 监

8、护技术包括：监护技术包括：产前诊断、胎动监护、产前诊断、胎动监护、B超监护、胎心率监测、胎儿成超监护、胎心率监测、胎儿成熟度测定、胎盘功能检查等熟度测定、胎盘功能检查等一一.产前诊断产前诊断 定义：在胎儿出生前，利用各种先进的科技手段，作出定义：在胎儿出生前，利用各种先进的科技手段，作出 胎儿是否有遗传病和先天畸形的诊断方法。胎儿是否有遗传病和先天畸形的诊断方法。（一）产前诊断的疾病种类（一）产前诊断的疾病种类 1.染色体异常染色体异常 2.性连锁遗传病性连锁遗传病 3.先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病 4.非染色体性先天性畸形非染色体性先天性畸形（二）（二）产前诊断的适应症产前诊断的适应症1

9、.孕妇年龄大于孕妇年龄大于35岁岁2.孕妇为孕妇为X连锁隐性遗传病携带者连锁隐性遗传病携带者 3.孕妇有常染色体异常、性染色体异常、酶系统障碍的孕妇有常染色体异常、性染色体异常、酶系统障碍的 家族史。家族史。4.孕妇有流产史，特别是早期流产、习惯性流产史。孕妇有流产史，特别是早期流产、习惯性流产史。5.前胎为神经管缺陷儿，或此次孕期发现血清甲胎蛋白前胎为神经管缺陷儿，或此次孕期发现血清甲胎蛋白 值明显增高。值明显增高。6.前胎为前胎为21三体儿或有家族史，前胎为先天性代谢缺三体儿或有家族史，前胎为先天性代谢缺 陷儿或有家族史。陷儿或有家族史。（三）产前诊断的方法：（三）产前诊断的方法：羊膜腔穿

10、刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎羊膜腔穿刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎儿镜检查、儿镜检查、B超、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图。超、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图。1.羊膜腔穿刺行羊水检查羊膜腔穿刺行羊水检查（1）适应症：染色体异常、性连锁遗传病、遗产性代谢病、）适应症：染色体异常、性连锁遗传病、遗产性代谢病、神经管开放性缺陷。神经管开放性缺陷。（2）时机选择）时机选择：1620周。周。（3）穿刺中可能出现的问题：穿刺失败、对孕妇及胎儿的损）穿刺中可能出现的问题：穿刺失败、对孕妇及胎儿的损伤、严格防止感染。伤、严格防止感染。二二.家庭自我监护家庭自我监护 l

11、定义：指在妊娠晚期，由孕妇本人及其家属，在家庭中对定义：指在妊娠晚期，由孕妇本人及其家属，在家庭中对胎儿宫内情况进行监护，协助判断胎儿在宫内的安危。胎儿宫内情况进行监护，协助判断胎儿在宫内的安危。（一）（一）胎动及胎动计数胎动及胎动计数l 1820周，周，35次次/小时，小时，3638周达高峰、昼夜规律周达高峰、昼夜规律（二）（二）胎动计数的方法胎动计数的方法l 2832周，周，1次次/周；周；3236周，周，2次次/周；周；36周后，每天。周后，每天。12小时小时-30次，次，1小时小时-3次次l 胎动分型：胎动分型：型、型、型、型、型、型、型型（三）胎动急剧、胎动减少及其处理（三）胎动急剧

12、、胎动减少及其处理l 急剧后停止急剧后停止脐带严重受压、重型胎盘早剥脐带严重受压、重型胎盘早剥l 报警报警停止停止12小时，应尽快终止妊娠小时，应尽快终止妊娠l 处理处理胎心监护、尿胎心监护、尿E3、B超超（四）孕妇的丈夫学会听取胎心率（四）孕妇的丈夫学会听取胎心率 l导乐分娩（导乐分娩（Doula）：指由一个有生育经验的妇女，在产）：指由一个有生育经验的妇女，在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。情上的支持，陪伴整个分娩过程。l家庭式分娩：产妇临产后乃至整个分娩过程中，丈夫家庭式分娩：产妇临产后乃至整

13、个分娩过程中，丈夫都陪伴在身旁与产妇同甘共苦。都陪伴在身旁与产妇同甘共苦。l水中分娩：有些妇女会选择在水中、在特制的浴缸或水中分娩：有些妇女会选择在水中、在特制的浴缸或浴盆中分娩。又称勒博耶分娩法。浴盆中分娩。又称勒博耶分娩法。l无痛分娩：是消除分娩时的疼痛，或将产痛降低到最无痛分娩：是消除分娩时的疼痛，或将产痛降低到最低程度。低程度。l关于产痛的作用：欧根关于产痛的作用：欧根.马瑞斯观点马瑞斯观点l种类：种类：1.非药物的精神预防性无痛分娩非药物的精神预防性无痛分娩 2.药物性无痛分娩。药物性无痛分娩。1.孕妇已接受多次产前检查，排除高危妊娠者孕妇已接受多次产前检查，排除高危妊娠者2.接生人员已通过县（市、区）卫生局和县妇幼保健机构接生人员已通过县（市、区）卫生局和县妇幼保健机构审核，获得乡村妇幼医生、接生员或个体行医接生人审核，获得乡村妇幼医生、接生员或个体行医接生人员证书员证书