第七章辨霍乱病脉证并治课件.ppt

1、第七章辨霍乱病脉证并治第七章辨霍乱病脉证并治第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。“靃亂靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。说文解字谓：。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。说文解字谓：“靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐下泻而一片狼藉之状。亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐

2、下泻而一片狼藉之状。第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说素问素问六元正纪大论六元正纪大论：“太阴所至，为中满霍乱吐下太阴所至，为中满霍乱吐下”；灵枢灵枢经脉篇经脉篇：“足太阴厥气上逆，则霍乱足太阴厥气上逆，则霍乱”；灵枢灵枢五乱篇五乱篇：“清气在阴，浊气在阳清气在阴，浊气在阳清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”伤寒论伤寒论继承继承内经内经的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法，但略于对该病病因的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法，但略于对该病病因病机的探讨。病机的探讨。第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概

3、说概说隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论卷卷22有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间，则成霍乱。于肠胃之间，则成霍乱。唐唐孙思邈：孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食霍乱之为病也，皆因饮食”；“大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致。覆，不善将息所致。”饮食不节饮食不饮食不节饮食不洁饮食生冷寒热洁饮食生冷寒热不调感受时邪不调感受时邪损伤脾胃损伤脾胃升降失常清浊失位升降失常清浊失位中焦中焦浊阴不降反而上浊阴不降反而上

4、逆逆则呕吐则呕吐清气不升反而下清气不升反而下趋趋则泻利则泻利吐泻并作吐泻并作挥霍撩乱挥霍撩乱 病因病因病机病机临床特点临床特点第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说霍乱病的分类：霍乱病的分类：诸病源候论诸病源候论、外台秘要外台秘要又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。霍乱和热霍乱之异。根据

5、本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道

6、烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。乱弧菌引起的肠道烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。第一节 霍乱病辨证【原文】問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）【提要】指出霍乱病的主症。第一节 霍乱病辨证【原文】383問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。第一节 霍乱病辨证【原文】384傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利

7、；本嘔下利者，不可治也。傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。也。【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。第一节 霍乱病辨证【解析】其脉微

8、涩其脉微涩伤寒伤寒其脉当浮其脉当浮见于霍乱剧烈见于霍乱剧烈吐利后吐利后本是霍乱本是霍乱今是伤寒今是伤寒霍乱兼表证霍乱兼表证不可治也不可治也伤寒伤寒却四五日却四五日至陰經上至陰經上邪轉入三阴邪轉入三阴必利必利才会出现呕吐泻利才会出现呕吐泻利 本本霍乱病霍乱病嘔吐下利嘔吐下利不可按伤寒治不可按伤寒治 第一节 霍乱病辨证第二段第二段霍乱吐利霍乱吐利过后过后 欲似大便而反失氣仍不利者欲似大便而反失氣仍不利者此屬陽明也此屬陽明也便必鞕便必鞕十三日愈十三日愈所以然者經盡故所以然者經盡故也也第三段第三段霍霍乱乱下下利利後後當便鞕當便鞕鞕則能食者鞕則能食者愈愈食欲渐旺而能进食欲渐旺而能进食食不能不能食食今今反

9、反頗能頗能食食到後經中到後經中復過一經復過一經能食能食當痊當痊愈愈過之一日過之一日不屬陽明也不屬陽明也不不愈愈者者动态观察病情分析其转归动态观察病情分析其转归第二节 霍乱病证治一、霍乱初期兼表证一、霍乱初期兼表证【原文】386霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱初期表里同病霍乱初期表里同病 霍乱霍乱 骤然发病吐利并作骤然发病吐利并作头痛发热身疼痛等头痛发热身疼痛等

10、 热多欲饮水者热多欲饮水者 渴欲饮水小便不渴欲饮水小便不利脉浮等症利脉浮等症病偏于表邪在阳病偏于表邪在阳分分五苓散五苓散寒多不用水者寒多不用水者 畏寒怯冷口淡不畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得渴腹中冷痛喜得温按脉缓弱等温按脉缓弱等 病证偏里邪在阴病证偏里邪在阴分分 理中汤丸理中汤丸温中散寒健脾祛温中散寒健脾祛湿湿 外疏内利通阳化外疏内利通阳化气气 第二节 霍乱病证治五苓散外疏内利，通阳化气五苓散外疏内利，通阳化气，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。理中汤的随证

11、加减有八法，意在使理中汤的随证加减有八法，意在使“病皆与方相应病皆与方相应”，更加切中病机病情，而提高疗效。，更加切中病机病情，而提高疗效。第二节 霍乱病证治【临床应用】【临床应用】理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胃脘痛、理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛者。黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛者。若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等；

12、若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等；气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等；气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等；寒湿阴黄者，加茵陈蒿；寒湿阴黄者，加茵陈蒿；阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等；阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等；痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等；痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等；阳虚重者，加附子或肉桂等。阳虚重者，加附子或肉桂等。第二节 霍乱病证治二、霍乱极期脱液亡阳证二、霍乱极期脱液亡阳证【原文】【原文】388吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。

13、提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。第二节 霍乱病证治【解析】【解析】因机：因机：证候证候四肢筋肉拘急四肢筋肉拘急治疗：治疗：吐利吐利暴吐暴利吐利俱作暴吐暴利吐利俱作 發熱惡寒發熱惡寒汗出淋漓汗出淋漓阳随阳随液亡液亡阴阴液液暴暴脱脱手足厥冷手足厥冷筋肉失养筋肉失养邪气束表邪气束表霍乱表里同病，脱液亡阳霍乱表里同病，脱液亡阳四逆汤四逆汤急救回阳急救回阳 第二节 霍乱病证治【原文】【原文】389既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治

14、。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱霍乱 既吐且利吐既吐且利吐利俱作利俱作 其小便当量少不利而无汗出其小便当量少不利而无汗出 今却见今却见小便复利而大汗出小便复利而大汗出下利清穀脈微欲絕下利清穀脈微欲絕四肢厥逆身反不寒四肢厥逆身反不寒或身发热或身发热 內內寒寒外外熱熱宜速用通脉四逆汤破阴散寒通宜速用通脉四逆汤破阴散寒通达内外，回阳救逆达内外，回阳救逆阴液暴伤阴液暴伤阳随阴亡虚阳阳随阴亡虚阳浮越浮越第二节 霍乱病证治【原文】385惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆加人參湯主之。惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆加人參湯主之。【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治 第二节 霍乱病

15、证治【解析】【解析】治宜四逆加人参汤回阳救逆益气养治宜四逆加人参汤回阳救逆益气养阴阴霍乱霍乱暴吐暴暴吐暴利利恶寒脉微恶寒脉微復利復利利止利止阴液内竭无物可阴液内竭无物可下下此属霍乱亡阳液脱危此属霍乱亡阳液脱危候候亡血也亡血也【临床应用】【临床应用】用于救治各种原因所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代临床用于休克、心力衰竭，此外还用于风心病、肺心病、用于救治各种原因所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代临床用于休克、心力衰竭，此外还用于风心病、肺心病、冠心病心绞痛、病态窦房结综合征等疾病，具备本证病机者。冠心病心绞痛、病态窦房结综合征等疾病，具备本证病机者。第二节 霍乱病证治【原文】390吐已下斷，汗出而厥，

16、四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加猪膽汁湯主之。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加猪膽汁湯主之。【提要】霍乱阳亡阴竭的证治。【提要】霍乱阳亡阴竭的证治。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱霍乱 骤然发病骤然发病暴吐暴利暴吐暴利 脈微欲絕脈微欲絕宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回阳救逆，益阴反佐阳救逆，益阴反佐 阴液暴伤阳随阴阴液暴伤阳随阴亡亡证属阳亡阴竭证属阳亡阴竭 吐已下斷汗出而吐已下斷汗出而厥厥四肢拘急不解四肢拘急不解治疗治疗【鉴别】【鉴别】霍乱以呕吐下利并作为主症，其吐利停止，有病退和病进两种可能，需结合伴见症状辨之。霍乱以呕吐下利并作为主症，其吐利停

17、止，有病退和病进两种可能，需结合伴见症状辨之。第二节 霍乱病证治三、霍乱恢复期三、霍乱恢复期【原文】【原文】387吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。【提要】霍乱里和而表未解的治法。【提要】霍乱里和而表未解的治法。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱霍乱 當消息和解其外宜桂枝湯小和當消息和解其外宜桂枝湯小和之之吐利停止吐利停止而身痛不休者而身痛不休者里气调和肠胃功能里气调和肠胃功能恢复恢复表邪仍在表证表邪仍在表证未解未解 处处理理恢复期身疼痛恢复期身疼痛 气营两伤，身痛不休而脉沉迟者气营两伤，身痛不休而脉沉迟者元气大伤，卫表不固

18、而汗多恶元气大伤，卫表不固而汗多恶风四肢微急者风四肢微急者可用桂枝新加汤可用桂枝新加汤可用桂枝加附子汤可用桂枝加附子汤NO62NO20第二节 霍乱病证治【原文】【原文】391吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。【提要】霍乱病后应注意饮食调护。【提要】霍乱病后应注意饮食调护。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱霍乱表里表里同病同病 里气调和吐利渐止里气调和吐利渐止 汗出则表解汗出则表解 脈平脈平小煩小煩和缓均匀不浮和缓均匀不浮不沉不沉 以新虚不胜谷气故以新虚不胜谷气故也也 加强饮食调护轻者不必服药加强饮食调护轻者不必服药适当节制饮食重者予健脾丸适当节制饮食重者予健脾丸健脾益气消食健脾益气消食398条条“以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，损谷则愈。以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，损谷则愈。”第一节 霍乱病辨证