第七章-营养障碍疾病概要课件.ppt

1、2022-12-161第五章第五章 营养与营养与营养障碍营养障碍疾病的护理疾病的护理2022-12-162小儿营养基础小儿营养基础小儿要维持生命活动就需要能量的供给。小儿能量需求：小儿能量需求：n基础代谢所需基础代谢所需n食物的特殊动力食物的特殊动力n活动消耗活动消耗n排泄消耗排泄消耗n生长所需：小儿所特有的。生长所需：小儿所特有的。2022-12-163营养素分类营养素分类产能营养素产能营养素（宏量营养素）：（宏量营养素）：蛋白质、蛋白质、脂类、碳水化合物脂类、碳水化合物非产能营养素非产能营养素（微量营养素）：（微量营养素）：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂

2、溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成分：其它膳食成分：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质2022-12-164产能营养素：产能营养素：n碳水化合物：碳水化合物：占占50%-60%，为主要供能，为主要供能的主要来源；的主要来源；n脂类：脂类：机体第二大供能营养素；占机体第二大供能营养素；占35%-50%n蛋白质：蛋白质：占占8%-15%，必需氨基酸：缬，必需氨基酸：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯胺酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯胺酸、蛋氨酸氨酸/甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸酸。2022-12-165非产能营

3、养素：非产能营养素：n矿物质：调节人体正常生理作用。矿物质：调节人体正常生理作用。常量元素：钙、磷、镁、钠、氯、钾、常量元素：钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫硫 微量元素：通过食物摄取，铁、碘、微量元素：通过食物摄取，铁、碘、锌，锌，n维生素（脂溶性维生素维生素（脂溶性维生素A,D、水溶性、水溶性B,C）维持人体健康所必需的营养素。）维持人体健康所必需的营养素。2022-12-166其他膳食成分其他膳食成分n膳食纤维：膳食纤维：促进良好的消化和排泄。促进良好的消化和排泄。增加大便体积，促进肠蠕动，防止便增加大便体积，促进肠蠕动，防止便秘和降低肠癌的风险秘和降低肠癌的风险n水：生命之源。所有的新陈代谢

4、和水：生命之源。所有的新陈代谢和体温的调节活动都要有水的参与。体温的调节活动都要有水的参与。2022-12-167 婴儿喂养婴儿喂养方法：母乳喂养方法：母乳喂养 人工喂养人工喂养2022-12-168母乳喂养母乳喂养母乳成分的变化母乳成分的变化n初乳：初乳：5-7日内的乳汁（色黄、量少、蛋日内的乳汁（色黄、量少、蛋白质多），牛磺酸，维生素白质多），牛磺酸，维生素A，矿物质多。，矿物质多。n过渡乳：过渡乳：7-14日。日。n成熟乳：成熟乳：14-9个月个月n晚乳：晚乳：10个月后个月后2022-12-169 I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1哺

5、乳时各部分乳汁成分的变化哺乳时各部分乳汁成分的变化（g/L）2022-12-1610母乳的优点母乳的优点 1.营养丰富营养丰富 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜2022-12-16112.母乳的成分能随着婴儿发育的需要相应地发母乳的成分能随着婴儿发育的需要相应地发生变化；生变化；3.缓冲力小缓冲力小：PH3.6，不影响胃液酸度，利于，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用；酶发挥作

6、用；4.含有丰富的免疫成分含有丰富的免疫成分：sIgA，乳铁蛋白、补，乳铁蛋白、补体、双歧杆菌等；体、双歧杆菌等；5.其他：经济、方便、温度适宜、其他：经济、方便、温度适宜、利于婴儿心利于婴儿心理健康。理健康。2022-12-1612母乳喂养方法母乳喂养方法建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养具备三个条件：具备三个条件：n孕母能分泌充足的乳汁；孕母能分泌充足的乳汁；n有效的射乳反射；有效的射乳反射；n有力的吮吸。有力的吮吸。2022-12-16131.产前准备：建立母乳喂养信心，产前准备：建立母乳喂养信心，孕期营养孕期营养 2.乳头保健乳头保健3.尽早开奶，按需哺乳尽早开奶，按需哺乳4.促进乳

7、房分泌促进乳房分泌5.母亲正确的喂哺技巧母亲正确的喂哺技巧2022-12-1614Latch On2022-12-1615 6.母亲心情愉快母亲心情愉快2022-12-1616不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况患有严重疾病：慢性肾炎、糖尿病患有严重疾病：慢性肾炎、糖尿病母亲感染母亲感染HIV乳房疾病：乳腺炎乳房疾病：乳腺炎急性传染病时：挤出乳汁消毒后哺乳急性传染病时：挤出乳汁消毒后哺乳乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌母亲感染结核病，无临床症状可哺乳母亲感染结核病，无临床症状可哺乳2022-12-1617 代授法代授法:46月龄，月龄，逐渐逐渐断离母乳断离母乳 补授法补授法:46月

8、龄月龄,母乳量不足母乳量不足 每次以兽乳每次以兽乳补充补充以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依次完全替代母乳混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）2022-12-1618人工喂养（人工喂养（配方奶、兽乳配方奶、兽乳）n配方奶：配方奶：摄入量估计摄入量估计 100g100g供能供能 2090kJ2090kJ婴儿需要量：婴儿需要量：418kJ/(kg.d)418kJ/(kg.d)故需故需 20g/(kg.d)20g/(kg.d)2022-12-1619酪蛋白含量高酪蛋白含量高 肾负荷重肾负荷重 免疫因子少免疫因子少 牛乳：牛乳：成分不适合婴儿成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宏量营养素比例不

9、宜宜2022-12-1620牛乳的改造牛乳的改造加水加水:降低矿物质、蛋白质浓降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷度，减轻消化道、肾负荷加热加热:消毒、蛋白变性消毒、蛋白变性加糖加糖:改变宏量营养素的比例改变宏量营养素的比例2022-12-1621羊乳：羊乳：营养价值与牛乳大致相同营养价值与牛乳大致相同蛋白质凝块较牛乳细而软蛋白质凝块较牛乳细而软脂肪颗粒大小与人乳相仿脂肪颗粒大小与人乳相仿叶酸含量少叶酸含量少 长期易致巨幼细胞性贫血长期易致巨幼细胞性贫血2022-12-1622人工喂养注意事项人工喂养注意事项n选适宜奶嘴、奶瓶选适宜奶嘴、奶瓶n奶液温度奶液温度n代乳品应充满奶嘴代乳品应充

10、满奶嘴n拍背驱气后右侧卧位入睡拍背驱气后右侧卧位入睡2022-12-1623辅食添加辅食添加 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。换的过渡时期。2022-12-1624添加的原则添加的原则淀粉（谷物）淀粉（谷物）-蔬菜蔬菜-水果水果-动物动物从单一到多样从单一到多样液体液体-泥糊泥糊-固体固体由少到多由少到多2022-12-1625WhyWhenWhatHowWWW.H2022-12-1626Why 产后产后6月母乳营养价值月母乳营养价值下降下降，不能满足，不能满足婴儿生长需要婴儿生长

11、需要,如铁（缺铁性贫血）；如铁（缺铁性贫血）；婴儿消化道发育逐渐成熟（咀嚼、吞咽婴儿消化道发育逐渐成熟（咀嚼、吞咽、牙萌出等）。、牙萌出等）。2022-12-1627 When 6月月发育成熟：发育成熟：肠道免疫状况肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开 信号：信号：在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足或通常进食后不满足 体重增长体重增长7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 胆骨化醇胆骨化醇 （D D3 3）n外源性外源性VitD：动物性、植物性食物：动物性、植物性食物：（VitD2）麦角固醇）麦角固醇

12、 麦角固化醇麦角固化醇（D D2 2）紫外线紫外线 2022-12-1660【维生素维生素D D的转化的转化】食物中食物中D D2 2、D D3 3 皮肤紫外线照射皮肤紫外线照射 VitDVitD3 3 （肝）肝）25-25-羟化酶羟化酶 25-(OH)D25-(OH)D3 3（肾：肾：1-1-羟化酶）羟化酶）1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3 （生物活性）（生物活性）2022-12-1661【病因病因】（一）日光照射不足（一）日光照射不足（二）（二）VitVit D D摄入不足摄入不足 （三）钙磷摄不足（三）钙磷摄不足（四）（四）VitVit D D 钙需要量增加钙需要量

13、增加 （五）疾病影响（五）疾病影响 吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）代谢障碍（肝肾药物）代谢障碍（肝肾药物）2022-12-1662维生素维生素D D的生理作用的生理作用n1.1.促进肠道对钙磷的吸收促进肠道对钙磷的吸收n2.2.促进新骨形成促进新骨形成n3.3.促进肾小管对钙磷的重吸收促进肾小管对钙磷的重吸收小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组

14、织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙 发发 病病 机机 理理2022-12-1664【临床表现】初期初期 激期激期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 n三大症状：三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状症状（非特异性）（非特异性）2022-12-1665（一）初期：（一）初期：易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃头、枕秃 骨骼改变（骨骼改变（）2022-12-1666（二）激期（二）激期 1 1、骨骼：、骨骼：n头部：头

15、部：a:a:颅骨软化（乒乓球头）颅骨软化（乒乓球头）(3-6(3-6月月)b:b:方颅方颅 (8-9(8-9月月 )c:c:前囟增大、闭合延迟前囟增大、闭合延迟 d:d:出牙延迟出牙延迟n胸部：胸部：a:a:肋骨串珠肋骨串珠 b:b:肋膈沟（赫氏沟）肋膈沟（赫氏沟）c:c:鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸 2022-12-1667n四肢：四肢：a:a:腕踝畸形腕踝畸形 66月小儿月小儿 b:b:手镯、脚镯手镯、脚镯 c:c:下肢畸形下肢畸形 11岁，行走后岁，行走后 ,“O O”形形腿腿 “X X”形腿形腿 d:d:脊柱脊柱后凸、侧弯后凸、侧弯 n骨盆骨盆扁平（前后径扁平（前后径 ）2022-12-1

16、668n骨骼改变骨骼改变2022-12-1669n骨骼改变骨骼改变2022-12-1670骨骼改变2022-12-1671 2 2、全身肌肉松弛、全身肌肉松弛 因为低血磷因为低血磷 糖代谢障碍糖代谢障碍:抬头、抬头、坐、立、行坐、立、行,运动机能发育落后。运动机能发育落后。肝肝脾下移，大关节过度伸展，蛙腹脾下移，大关节过度伸展，蛙腹 3 3、神经系统发育迟缓、神经系统发育迟缓 4 4、并发症：、并发症：感染、贫血感染、贫血 ，骨折，骨折2022-12-1672（三）恢复期（三）恢复期1 1、神经精神症状消失、神经精神症状消失2 2、血钙磷恢复正常、血钙磷恢复正常 （数天）（数天）3 3、AKP

17、 AKP 恢复正常恢复正常 （4-64-6周）周）4 4、X X线表现改善（线表现改善（2-32-3周），临时钙周），临时钙化带重新出现化带重新出现 致密，增宽致密，增宽 ，骨密度增浓。骨密度增浓。2022-12-1673（四）后遗症期（四）后遗症期重度患儿、治疗不当重度患儿、治疗不当 ：骨骼畸形骨骼畸形下肢下肢 、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形，形，侏儒侏儒。2022-12-1674【诊断诊断】病史病史日光照射不足、日光照射不足、VitDVitD缺乏缺乏 症状、体征症状、体征 血生化改变血生化改变 X X线线骨骼改变骨骼改变2022-12-1675【治疗治疗】目的：控制

18、活动期，防止畸形目的：控制活动期，防止畸形1 1、一般治疗、一般治疗合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳 2 2、Vit DVit D 口服法：口服法：初期初期 0.5-10.5-1万万IU IU 2-42-4周周 预防量预防量400 400 IUIU 激期激期 1-21-2万万IU IU 1 1月月预防量预防量 2022-12-1676 注射法：注射法：重度者重度者/伴有肺炎、腹泻、传伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时染病无法口服时 初期初期/轻度：轻度：20-3020-30万万IU IU 1 1次次 ,1,1个个月后改口服。月后改口服。激期：中度激期：中度/重度：重度：D D3 3 3030

19、万万IU IU 2 2次次 1 1个月，个月，1 1个月后改口服个月后改口服 。3 3、钙剂、钙剂 一般不需。一般不需。2022-12-1677 夏秋季夏秋季 ：晒太阳。：晒太阳。冬季：冬季：Vit D 10-20Vit D 10-20万万1U 1U 1 1次次 口服或肌注。口服或肌注。矫正畸形。矫正畸形。2022-12-1678【预防预防】n1.1.多晒太阳。多晒太阳。n2.2.及时添加辅食：蛋奶。及时添加辅食：蛋奶。n3.3.生后生后15 15 天给维生素天给维生素D400D400U U每日，每日，至至2 2岁。岁。2022-12-1679常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题n营养失

20、调：缺维生素营养失调：缺维生素Dn潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折n有感染的危险：免疫低下有感染的危险：免疫低下n知识缺乏知识缺乏2022-12-1680护理目标护理目标n患儿住院期间能安静入睡，骨骼改变有患儿住院期间能安静入睡，骨骼改变有所缓解或恢复正常；所缓解或恢复正常；n患儿不发生感染，维生素患儿不发生感染，维生素D D中毒，骨骼中毒，骨骼畸形等；畸形等；n家长对本病的预防及护理有初步了解。家长对本病的预防及护理有初步了解。2022-12-1681护理措施护理措施n常规护理：常规护理：生活护理生活护理 接受日照光射接受日照光射 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜

21、病情观察病情观察 治疗后症状、体征改善情况治疗后症状、体征改善情况 有无并发症发生有无并发症发生2022-12-1682n对症护理对症护理 医嘱补充维生素医嘱补充维生素D D 应用钙剂应用钙剂 预防骨骼畸形预防骨骼畸形n用药护理用药护理 严格按医嘱用药严格按医嘱用药 向家长宣传维生素向家长宣传维生素D D过量的危害性及中毒表现过量的危害性及中毒表现 密切观察病情密切观察病情2022-12-1683n心理护理心理护理n健康教育健康教育 介绍预防和护理相关的内容介绍预防和护理相关的内容 加强孕期保健加强孕期保健 新生儿出生新生儿出生1-21-2周后，口服维生素周后，口服维生素D D预防预防 介绍科

22、学育儿知识介绍科学育儿知识 坚持户外活动坚持户外活动 治疗原发病治疗原发病 告知家长严格遵守用药量，观察有无中毒告知家长严格遵守用药量，观察有无中毒 示范指导按摩肌肉矫正畸形的方法示范指导按摩肌肉矫正畸形的方法 2022-12-1684护理评价护理评价 小儿夜惊、烦躁、睡眠等症状有所好转，小儿夜惊、烦躁、睡眠等症状有所好转，骨骼改变有所恢复，骨骼改变有所恢复，没有发生骨折、中毒等没有发生骨折、中毒等 家长能说出本病预防护理要点家长能说出本病预防护理要点二二 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症2022-12-16852022-12-1686【定义定义】VitD缺乏缺乏血钙血钙 神

23、经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 全身惊厥全身惊厥 手足肌肉搐搦手足肌肉搐搦 喉痉挛喉痉挛2022-12-1687【病因病因】VitDVitD缺乏缺乏 1.1.早期钙吸收差、甲状旁腺反应迟钝早期钙吸收差、甲状旁腺反应迟钝 2.VitD2.VitD治疗治疗骨钙化骨钙化 脱钙，肠道吸收脱钙，肠道吸收不足不足 3.3.发热、感染、饥饿时发热、感染、饥饿时 细胞分解细胞分解 血磷血磷 小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥

24、大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙 发发 病病 机机 理理2022-12-1689【临床表现临床表现】（一）（一）症状症状 1.：全身抽动、神志不清全身抽动、神志不清（数（数秒秒数分钟），（数日数分钟），（数日1 1次次 1 1日数日数次），次），意识恢复、入睡、醒后如常意识恢复、入睡、醒后如常 2.：手足痉手足痉挛挛呈弓状呈弓状，强直痉挛强直痉挛 3.：喉肌声门痉挛喉肌声门痉挛 呼吸困难呼吸困难 2022-12-1

25、690n手足搐搦手足搐搦2022-12-1691 不发作时引出不发作时引出 叩击面颊叩击面颊 眼、口抽动眼、口抽动 叩击膝下外侧、腓骨小头叩击膝下外侧、腓骨小头上上 足向外收缩足向外收缩 BPBP维持在收缩压与维持在收缩压与舒张压之间舒张压之间 5 5分钟分钟 手痉挛手痉挛2022-12-1692【诊断诊断】n 婴幼儿婴幼儿 （4月月2岁小儿）岁小儿）n 无热惊厥无热惊厥无神经系统体征无神经系统体征 n VitD缺乏病史缺乏病史佝偻病佝偻病 血总钙血总钙 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）血离子钙血离子钙 10min 慢！慢！BidTid 轻：轻：10%Calium chlor

26、ide 510ml稀释稀释35倍倍 糖水糖水 口服口服2022-12-1696同时，同时，轻轻VitD 20005000IU/日，口服日，口服 重重VitD 1530万万IU肌注，肌注，1次次常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题n有窒息的危险有窒息的危险n有受伤危险有受伤危险n营养失调营养失调n知识缺乏知识缺乏2022-12-1697护理目标护理目标n患儿无窒息发生患儿无窒息发生n没有发生并发症没有发生并发症n体内维生素体内维生素D与钙水平基本恢复正常与钙水平基本恢复正常n家长了解本病相关预防及护理常识家长了解本病相关预防及护理常识2022-12-1698护理措施护理措施n常规护理常规护

27、理 生活护理：生活护理：接受日光照射，接受日光照射，提倡母乳喂养提倡母乳喂养 病情观察病情观察2022-12-1699n对症护理对症护理1.控制惊厥、喉痉挛，防止窒息控制惊厥、喉痉挛，防止窒息 惊厥发作时就地抢救，保证呼吸道畅通惊厥发作时就地抢救，保证呼吸道畅通 喉痉挛时，立即舌体拉出口外，放置喉痉挛时，立即舌体拉出口外，放置 牙牙垫，备好气管插管垫，备好气管插管 遵医嘱应用控惊厥或喉痉挛药遵医嘱应用控惊厥或喉痉挛药 遵医嘱补钙，降低神经、肌肉兴奋性遵医嘱补钙，降低神经、肌肉兴奋性2022-12-161002.防止外伤护理防止外伤护理 抽搐发作时就地抢救抽搐发作时就地抢救 试用指压（针刺）人中

28、、十宣穴止惊试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊 按医嘱给予止惊药按医嘱给予止惊药 病床两侧加床档防坠床病床两侧加床档防坠床 2022-12-16101n用药护理用药护理钙剂护理：钙剂护理：监测心率，监测心率，避免心脏骤停，避免心脏骤停，避免药液外渗，避免药液外渗，不可皮下、肌内注射，不可皮下、肌内注射，以免造成局部坏死以免造成局部坏死镇静药护理：镇静药护理：静脉用时需缓慢，静脉用时需缓慢，密切观密切观察呼吸察呼吸，避免呼吸骤停，避免呼吸骤停n心理护理心理护理介绍原因及预后，减轻家长心理压力，随介绍原因及预后，减轻家长心理压力，随时告知病情、疗效及预后时告知病情、疗效及预后2022-12-1610

29、2n健康指导健康指导讲解抽搐时正确处置方法讲解抽搐时正确处置方法指导出院后遵医嘱给维生素指导出院后遵医嘱给维生素D及钙剂，钙及钙剂，钙剂与乳类分开，以免影响钙吸收，多晒剂与乳类分开，以免影响钙吸收，多晒太阳，防止本病再发。太阳，防止本病再发。2022-12-16103护理评价护理评价 患儿体内钙水平是否恢复正常患儿体内钙水平是否恢复正常 有无惊厥、喉痉挛发生有无惊厥、喉痉挛发生 有无骨折、窒息意外有无骨折、窒息意外 家长是否知道本病相关知识家长是否知道本病相关知识2022-12-161042022-12-16105复习思考题复习思考题 问答题问答题 母乳喂养的优点？母乳喂养的优点？维生素维生素D缺乏性佝偻病的护理诊缺乏性佝偻病的护理诊断？断？维生素维生素D缺乏性手足搐搦症的治缺乏性手足搐搦症的治疗原则是什麽？疗原则是什麽？2022-12-16106谢谢！谢谢！