第53章-变态反应性皮肤病病人的护理课件.ppt

1、外科护理学外科护理学第第6 6版版第第5353章章 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病病人的护理病人的护理中南大学湘雅二医院 叶曼识记：n 复述接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的概念n 叙述由原发性刺激物或接触性致敏物引起接触性皮炎的特点n 陈述湿疹病人的身体状况评估要点理解：n 比较不同类型荨麻疹的临床表现n 阐明接触性皮炎、药疹、荨麻疹的处理原则n 说明接触性皮炎的皮肤护理运用：n 运用相关知识，为变态反应性皮肤病病人提供疹痒护理，并进行健康教育o 第一节 接触性皮炎o 第二节 湿疹o 第三节 药疹o 第四节 荨麻疹外科护理学外科护理学第第6 6版版第一节 接触性皮炎o 概念n 接触性皮炎（c

2、ontact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应o 病因与发病机制n 原发性刺激物：具有强烈刺激性或毒性的物质o 病因与发病机制n 接触性致敏物 o 临床表现 n 急性接触性皮炎n 亚急性和慢性接触性n 特殊类型接触性皮炎o 处理原则：寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理n 全身治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素n 局部治疗o 急性期外用炉甘石洗剂或用3硼酸溶液湿敷o 亚急性期外用糖皮质激素糊剂或霜剂、氧化锌油o 感染加用抗生素o 慢性期选用具有抗炎作用的软膏o 护理措施n 皮肤护理o 去除致敏物质o 根据不同分期给予不同的处理o 疼痛明显

3、时给予止痛、镇静药物o 瘙痒症状严重时，可局部冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂等以缓解症状o 护理措施n 用药护理o 局部使用类固醇药膏涂抹薄薄一层即可o 面部、外生殖器或皮肤皱摺处的皮疹只能用低效类固醇药膏o 长期口服类固醇药物者，严格遵医嘱用药，注意观察治疗效果和不良反应，不可骤然停药o 护理措施n 健康教育o 尽可能找出并牢记致敏物质，避免再接触o 加强个人防护o 饮食清淡，多食水果蔬菜，避免食用易致敏食物，忌辛辣刺激及海鲜等食物o 不论接触何种物质导致过敏后，用清水反复冲洗，尽快就医外科护理学外科护理学第第6 6版版第二节 湿疹o 概念n 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层

4、及表皮炎症，是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病n 临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作o 病因和发病机制 确切病因尚不清楚n 内部因素o 慢性感染病灶o 内分泌及代谢改变o 血液循环障碍o 神经精神因素o 遗传因素n 外部因素：食物、吸入物、生活环境、动物毛皮和各种化学物质o 临床表现n 急性湿疹 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布n 亚急性湿疹 n 慢性湿疹o 处理原则：尽可能寻找发病原因，避免各种外界刺激，避免易致敏和有刺激的食物n 全身治疗抗炎、止痒o 抗组胺药、镇静安定剂等o 急性期可用钙剂、维生素C、硫代

5、硫酸钠等静脉注射注或普鲁卡因静脉封闭o 有继发感染者加用抗生素o 处理原则n 局部治疗o 急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油；渗出多者可用3硼酸溶液湿敷；渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用o 亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；防止和控制继发性感染，可加用抗生素类o 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射o 护理评估n 健康史n 身体状况o 皮疹程度o 辅助检查：组织病理、皮肤专科检查、实验室检查n 心理-社会状况o 常见护理诊断/问题n 舒适受损 与湿疹剧烈瘙痒有关n 潜在的并发症：感染n 恐惧、焦虑 与疾病的反复和急性期病情的加重导致不良情绪

6、有关o 护理措施n 疹痒护理o 室内适宜温湿度o 洗澡不宜过勤，要涂抹护肤乳液或护肤油o 瘙痒剧烈、皮肤温度高，易致失眠，可冷湿敷降低皮肤温度，并可镇静o 护理措施n 疹痒护理o 保持室内温湿度适宜o 洗澡不宜过勤，洗浴后涂乳液或护肤油o 冷湿敷降低局部皮肤温度o 用手掌按压、拍打或按摩以代替搔抓o 保持良好的情绪o 护理措施n 皮肤护理n 用药护理n 治疗配合n 健康教育外科护理学外科护理学第第6 6版版第三节 药疹o 概念n 药疹是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及机体其他系统，药疹是药物不良反应的一种表现形式o 病因n 个体因素：个体对药物反应的敏感性n 药

7、物因素o 抗生素o 解热镇痛药o 镇静催眠药及抗癫痫药o 抗痛风药物：如别嘌醇o 异种血清制剂及疫苗o 中药o 发病机制n 变态反应多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与型、型、型、型变态反应均有关 变态反应类型变态反应类型药疹临床表现类型药疹临床表现类型I型变态反应型变态反应荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应型变态反应血小板减少性紫癜性药疹血小板减少性紫癜性药疹III型变态反应型变态反应迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应型变态反应剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接

8、触性皮炎型药疹型药疹未确定型未确定型固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹o 发病机制n 非变态反应o 效应途径的非免疫性活化蓄积反应o 过量反应o 酶缺陷或抑制o 光毒性反应等o 临床表现n 固定型药疹o 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。o 好发于口唇、口周、龟头等皮肤-黏膜交界处o 临床表现n 固定型药疹o 典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径14cm，常单发，境界清楚，绕以红晕；重者红斑上可出现水疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出o 自觉瘙痒。停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑o 临床表现n 荨麻疹型药疹：较常见，伴有血清病样症状n 麻疹型或猩红

9、热型药疹n 湿疹型药疹o 临床表现n 紫癜型药疹n 多形红斑型药疹o 临床表现n 大疱性表皮松解型药疹n 剥脱性皮炎型药疹o 辅助检查 n 体内试验o 皮肤试验o 药物激发试验n 体外试验o 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验o 放射变应原吸附试验o 淋巴细胞转化试验o 琼脂弥散试验o 处理原则：首先立即停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理n 轻型药疹o 抗组胺剂、维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松o 红斑、丘疹为主，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂o 糜烂渗出为主用0.1利凡诺尔、3硼酸溶液等湿敷o 处理原则n 重型药疹o 原则：及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程o 及早足量使用糖皮质激素o

10、 防治继发感染o 加强支持疗法o 外用药物治疗o 护理措施n 饮食指导n 清洁消毒n 防止并发症：压疮n 用药护理：避免滥用药物，安全给药，过敏体质者选用致敏性较低的药物，加强用药后观察，避免药物交叉过敏n 皮肤护理n 健康教育外科护理学外科护理学第第6 6版版第四节 荨麻疹o 概念n 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应o 病因n 食物 n 药物 n 感染 n 物理因素 n 呼吸道吸入物及皮肤接触物n 精神及内分泌因素n 系统性疾病o 发病机制 n 变态反应性 o 多数为IgE介导的I型变态反应o 少数为型或型n 非变态反应性o 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹o 临床表现n 急性荨麻疹 n 慢性荨麻疹n 特殊类型荨麻疹o 皮肤划痕症o 寒冷性荨麻疹o 胆碱能性荨麻疹o 处理原则：去除病因、抗过敏和对症治疗：去除病因、抗过敏和对症治疗n 全身治疗o 急性：抗组胺药，维生素C及钙剂o 病重：立即抢救o 慢性：抗组胺药为主o 顽固性：联用H1、H2受体拮抗剂o 特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹联合使用不同药物n 局部治疗：夏季选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒乳剂o 护理措施n 瘙痒护理n 急救配合n 用药护理n 健康教育