第11章颈部疾病病人护理课件.ppt

1、2022-12-161l授课时间：授课时间：2011.9.21/232011.9.21/23l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰2022-12-162第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理（自学）甲状腺肿瘤病人的护理（自学）第三节第三节 常见颈部肿块病人的护理（选修）常见颈部肿块病人的护理（选修）2022-12-163：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施理评估和护理措施。：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术：甲状腺功能

2、亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。前药物准备及术后并发症的观察和护理。2022-12-164 甲亢分类甲亢分类 原发性原发性 继发性继发性 高功能腺瘤高功能腺瘤第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理 病因病理病因病理 1.原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2.继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 本身自主分泌紊乱本身自主分泌紊乱2022-12-165 护理评估护理评估 健康史健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。疾病史。2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。3了

3、解有无结节性甲状腺肿及甲状腺了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺瘤等病史;有无相关用药史和手术史有无相关用药史和手术史。2022-12-166身体状况身体状况 l1甲状腺方面甲状腺方面：肿大和压迫症状。：肿大和压迫症状。l2基础代谢方面基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。l3神经精神方面神经精神方面：性情急躁、神经过敏、：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。l4循环系统方面循环系统方面：心率：心率90次次/分以上（静分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于于40mmHg）。）。l 5眼球突出、

4、眼裂增宽。眼球突出、眼裂增宽。2022-12-167辅助检查辅助检查1.BMR1.BMR：基础代谢率：基础代谢率(%)=(%)=脉率脉率+脉压脉压-111-111。2.2.摄摄I I131131率测定率测定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定等。等。4.4.影像检查等。影像检查等。2022-12-168治疗要点及反应治疗要点及反应l治疗方法：治疗方法：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 内科治疗内科治疗 放射性放射性I131治疗治疗 外科治疗外科治疗：甲状腺大部切除术：甲状腺大部切除术 2022-12-169手术指征手术指征1.继发性甲亢和高功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺

5、瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。压迫症状的。2022-12-1610术后常见并发症术后常见并发症 呼吸困难和窒息（呼吸困难和窒息（最危急最危急）甲状腺危象（甲状腺危象（最严重最严重）喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 2022-12-1611【护理措施护理措施】术前护理术前护理 （1）测测BMR（脉压、脉率脉压、脉率）停服影响甲状腺功能药物停服影响甲状腺功能药物测前晚充分睡眠（禁

6、安眠药）测前晚充分睡眠（禁安眠药）清晨、安静、空腹、静卧清晨、安静、空腹、静卧临时：排空大小便、卧床临时：排空大小便、卧床1h后进行后进行2022-12-1612（2）药物准备（控制甲亢）药物准备（控制甲亢）轻度甲亢：服碘剂轻度甲亢：服碘剂 2-3 周。周。中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂制后服碘剂 2周。周。对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用碘的用法与作用：P105-106*甲亢控制的指标甲亢控制的指标：P1062022-12-1613（3）心理护理心理护理：消除顾

7、虑。：消除顾虑。（4）饮食饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素，禁中枢维生素，禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）兴奋食物（茶、咖啡等）（5）突眼的保护突眼的保护：头高位，眼睑不闭者：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染2022-12-1614（6）颈过伸锻炼颈过伸锻炼（头低肩高）（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）（用手固定颈部）2022-12-1615【护理措施护理措施】术后护理术后护理 （1）一般护理：）一般护理：*床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品

8、（手套、消毒用品）。气、急救物品（手套、消毒用品）。*观察伤口情况：引流观察伤口情况：引流 2448 小时小时*保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）化吸入）*继续服用碘剂继续服用碘剂 /普萘洛尔普萘洛尔2022-12-1616（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内）（注意注意生命体征、伤口情况）生命体征、伤口情况）原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧

9、喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 气管切开气管切开2022-12-1617 喉返神经损伤喉返神经损伤:单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音、呼吸困难失音、呼吸困难 喉上神经损伤喉上神经损伤:外支外支 声音低；内支声音低；内支 呛咳、误吞呛咳、误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷摄入限制磷摄入 补充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤）2022-12-1618甲状腺危象（甲状腺危象（1236h）准备不足、甲亢未控制准备不足、甲亢未控制 症状：高热（症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神经症状神经症状 呕吐呕吐、水泻、水泻

10、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心2022-12-1619l学习过程中应重点对围手术期病人碘剂学习过程中应重点对围手术期病人碘剂准备和术后并发症观察、护理进行归纳。准备和术后并发症观察、护理进行归纳。2022-12-1620l女性，女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越消瘦，怕热、多汗，胸闷、加，人却越来越消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。心悸。l入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，

11、双手震颤。心随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率率120次次/分，血压分，血压130/70mmHg。l诊断为原发性甲亢，准备行手术治疗诊断为原发性甲亢，准备行手术治疗。2022-12-1621l如何评估当前病人甲亢的程度？如何评估当前病人甲亢的程度？BMR(%)=脉率脉率+脉压脉压-111=120+(130-70)-111=69%，属于重度甲亢。，属于重度甲亢。l提出病人术前主要的护理诊断问题。提出病人术前主要的护理诊断问题。P105 护理诊断：护理诊断：1.2.3.l简述术前药物准备有效的指标。简述术前药物准备有效的指标。P1062022-12-1622实践十一实践十一 甲状腺功能亢进外

12、科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理 P294P294l女性病人，女性病人，3535岁。甲状腺肿大岁。甲状腺肿大2 2年，近半年来年，近半年来性情急躁，心悸，怕热、多汗，食欲亢进，明性情急躁，心悸，怕热、多汗，食欲亢进，明显消瘦，伴有突眼。显消瘦，伴有突眼。l体检：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽体检：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动，腺体上极可闻及血管杂音。上下移动，腺体上极可闻及血管杂音。P 116P 116次次/分，分，BP 130/80mmHgBP 130/80mmHg，双手震颤。，双手震颤。l诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。2022-12-1623l该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？BMR(%)=脉率脉率+脉压脉压-111=116+(130-80)-111=55%，属于中度甲亢。，属于中度甲亢。l根据病例提供的护理评估资料，写出该病人手根据病例提供的护理评估资料，写出该病人手术前主要的护理诊断及问题。术前主要的护理诊断及问题。P105 护理诊断：护理诊断：2.3.l手术前碘剂准备的目的是什么？应如何准备？手术前碘剂准备的目的是什么？应如何准备？P105 作用目的作用目的 使用方法使用方法